王文 孫毅紅 金鶴

[摘要] 研究乳腺癌中超聲的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展。該文對(duì)中外相關(guān)文獻(xiàn)予以查閱，就乳腺癌超聲檢查的具體方法、診斷及其相關(guān)應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析并綜述。乳腺癌檢查的首選方法之一則為超聲成像，其優(yōu)勢(shì)明顯且?guī)в幸欢ň窒扌?。乳腺癌超聲檢查的主要方式為，彩色多普勒超聲及高頻探頭的實(shí)際應(yīng)用。針對(duì)乳腺腫瘤良惡性甄別，諸如超聲彈性成像、三維超聲及超聲造影為其提供優(yōu)質(zhì)的信息支撐。隨著超聲呈現(xiàn)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其在乳腺癌診查當(dāng)中作用日益突出。

[Abstract] To study the application status and progress of ultrasound in the breast cancer. The specific method， diagnosis and related application value of ultrasonic examination of breast cancer are analyzed referring to Chinese and foreign literature. Echography is one of the preferred methods of breast cancer examination with obvious advantages and a certain limitation. The color Doppler ultrasound and the practical application of high frequency probe are the main methods of ultrasonic examination of breast cancer. Ultrasonic elastography， three-dimensional ultrasound and ultrasound contrast can provide high-quality information support for the differentiation of benign and malignant breast tumors. With the continuous development and progress， ultrasound will play an increasingly prominent role in the diagnosis and examination of breast cancer.

[Key words] Breast cancer； Ultrasonic diagnosis； Application status； Progress

乳腺癌作為一種較為常見的女性疾病，在我國(guó)部分地區(qū)及一些發(fā)達(dá)國(guó)家具有較高的發(fā)病率。當(dāng)前，還有較好的乳腺癌預(yù)防方法，而通過運(yùn)用早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療的方法，是促進(jìn)患者生存率得以提升的重要舉措。隨著世界領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)用影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展及完備，在乳腺癌診斷及早期發(fā)現(xiàn)當(dāng)中，采用超聲檢查作用日益凸顯[1]。

1 超聲檢查技術(shù)的現(xiàn)狀及具體進(jìn)展

1.1 二維灰階超聲

采用灰階超聲，能夠檢測(cè)乳腺當(dāng)中腫塊存在與否，并能夠顯示其大小、形態(tài)及內(nèi)部狀況等，對(duì)于定性診斷乳腺腫塊具有重要的推動(dòng)作用。近些年來，隨著世界領(lǐng)域內(nèi)高頻探頭技術(shù)的持續(xù)發(fā)展及廣泛應(yīng)用，其在對(duì)微小鈣化灶及腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)等予以顯示的能力也得到較大提高[2]。

1.2 多普勒超聲

針對(duì)多普勒超聲，其采用彩色多普勒能量圖、血流顯像及頻譜超聲，能夠分析診斷乳腺腫瘤血管相應(yīng)血流特點(diǎn)，此種血流顯示方法，不僅無創(chuàng)，而且不需要實(shí)施造影劑注射、采用多普勒頻譜超聲技術(shù)，還可對(duì)動(dòng)脈血管阻力指數(shù)、舒張末期流速及腫瘤血管的收縮期峰值流速等內(nèi)容。針對(duì)彩色多普勒能量圖及血流顯像來講，其均為在多普勒原理基礎(chǔ)上予以研究，針對(duì)CDFI來講，其對(duì)血流速度及方向進(jìn)行反應(yīng)，主要采用多普勒頻移及其變化來給與實(shí)現(xiàn)，然而探測(cè)角度和頻移變化對(duì)其最終結(jié)果造成一定影響；而對(duì)于CDE來講，其主要對(duì)多普勒信號(hào)的能量進(jìn)行編碼，從中獲取相應(yīng)信息的一種檢測(cè)形式，其不存在角度依賴性及混疊狀況，其在小血管檢測(cè)及低速血流方面優(yōu)勢(shì)比較明顯，然而其主要根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度作為最終參考值，其低速血流和多普勒信號(hào)組織之間存在難以區(qū)分的狀況，因此，不能對(duì)血流速度信息給與準(zhǔn)確提供，此外，還會(huì)造成運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生。

徐承澤等[3]對(duì)25例乳腺癌相應(yīng)PDI圖像當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，其中有17例患者存在穿入型血管分布的狀況，如果將診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為穿入型血流的存在， 那么，其所存在的CDE敏感性可達(dá)到67%，在特異性方面得到94%，其陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為為84%、87%?？挛牡萚4]針對(duì)乳腺腫塊CDFI和CDE是否存在穿入型血管，采用Adler半定量法予以檢查進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果表明，其中CDE顯示，在惡性腫瘤當(dāng)中，存在穿入型血管為91.9% （57/62），在良性腫瘤當(dāng)中，存在穿入型血管為僅25.8% （16/62）。對(duì)于穿入型血管來講，其對(duì)于乳癌診斷在敏感性上比較高。

1.3 超聲造影

其主要將超聲造影劑實(shí)施靜脈注射，促進(jìn)散射子流的形成，以此達(dá)到對(duì)周圍組織間的對(duì)比予以增強(qiáng)的目的，通過多普勒超聲或者灰階超聲將其給與敏感顯示。所謂超聲造影劑，其實(shí)質(zhì)上就是在微泡血管內(nèi)實(shí)現(xiàn)造影，微泡發(fā)展為相應(yīng)的微米級(jí)，并最終灌注成像，然后經(jīng)過一定方式發(fā)展成為具有極強(qiáng)穿透力的納米級(jí)聚集顯像，從非親和性微泡向靶向微泡進(jìn)行發(fā)展。作為第一代造影劑的Levovist，其將高機(jī)械指數(shù)所具有的間歇性予以運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)觸發(fā)成像，實(shí)現(xiàn)乳腺血管在顯示方面敏感性的提升，達(dá)到增強(qiáng)小血管的顯示能力的目的，然而其并非灌注造影的外在內(nèi)容；隨著第二代造影劑SonoVue的產(chǎn)生，其運(yùn)用脈沖反向諧波及低機(jī)械指數(shù)等技術(shù)，以此達(dá)到延緩微泡爆破的效果，突出微氣泡相應(yīng)諧波回聲，對(duì)微泡在腫瘤循環(huán)當(dāng)中的分布狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，針對(duì)腫瘤微血管的灌注，采用強(qiáng)度-時(shí)間曲線對(duì)其進(jìn)行分析，其不需要相應(yīng)多普勒技術(shù)，超聲造影顯示血管具有很好的敏感性及特異性，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)和腫瘤良惡性相應(yīng)的判斷及轉(zhuǎn)移的提升[5]。

1.4 超聲彈性成像

采用超聲探頭進(jìn)行相應(yīng)的超聲波發(fā)射，對(duì)壓縮前及壓縮后回波信號(hào)所存在的延時(shí)進(jìn)行分析，對(duì)組織內(nèi)給點(diǎn)的位移狀況給與準(zhǔn)確計(jì)算，還可對(duì)組織彈性系數(shù)及應(yīng)變值進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，然后利用偽彩色或者灰階實(shí)施呈現(xiàn)操作。當(dāng)組織的彈性系數(shù)較大時(shí)，其所造成的應(yīng)變值則會(huì)較小。其與相應(yīng)的良性腫瘤相比，乳腺癌在組織結(jié)構(gòu)方面，其更為堅(jiān)硬、且結(jié)構(gòu)細(xì)密，所以，采用超聲彈性成像，對(duì)于上述二者的診斷具有重要促進(jìn)作用。

1.5 三維超聲

利用三維容積探頭，對(duì)感興趣區(qū)體積參數(shù)，進(jìn)行相應(yīng)獲取及存儲(chǔ)，利用計(jì)算機(jī)圖像給與構(gòu)建，立體顯示所感興趣的解剖特征及空間關(guān)系。如若運(yùn)用的模式為多平面重建成像等，其觀察指標(biāo)為界面回聲、匯聚征及腫塊的邊緣特點(diǎn)。利用三維超聲技術(shù)，能夠清晰顯示乳腺癌病灶及其周圍的結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，對(duì)腫瘤體積的計(jì)算具有重要輔助作用，能夠?qū)崿F(xiàn)評(píng)估指導(dǎo)手術(shù)和生長(zhǎng)方式等，并為此提供信息支撐。采用三維血管能量圖像，還能夠較好的克服運(yùn)用彩色多普勒超聲當(dāng)中，所導(dǎo)致的受血流角度限制所造成的缺陷，能夠?qū)⒛[塊血管分布狀況、形態(tài)及數(shù)量等進(jìn)行更為充分、直觀的顯示。

1.6 超聲光散射成像

其將超聲成像和集成光散射成像等技術(shù)融為一體，將光子成像技術(shù)及超聲波技術(shù)所具有的優(yōu)勢(shì)給與融合，然后將最大血紅蛋白濃度值等在相應(yīng)的腫瘤形態(tài)特征及血氧參數(shù)為其診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)組織內(nèi)血管分布和氧合莊康進(jìn)行反應(yīng)，為更好的甄別乳腺良惡性提供更多信息支撐。

2 超聲顯像診斷技術(shù)進(jìn)展

2.1 乳腺計(jì)算機(jī)輔助診斷

基于乳腺X線CAD系統(tǒng)，此種系統(tǒng)為針對(duì)乳腺進(jìn)行輔助超聲診斷的重要系統(tǒng)，相關(guān)醫(yī)師利用自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)乳腺超聲圖像進(jìn)行相應(yīng)B-CAD分析后，對(duì)所標(biāo)記的可疑部位實(shí)施相應(yīng)判斷，并最終得出準(zhǔn)確性判斷。B-CAD對(duì)乳腺癌的檢出具有重要促進(jìn)作用，特別是針對(duì)<1 cm的乳腺癌來講，其診斷率存在明顯性提升的狀況，對(duì)于乳腺體檢以及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的狀況更為適用，最大限度的降低乳腺癌漏診的狀況。閆晨曦[9]對(duì)高度懷疑惡性乳腺腫塊225例進(jìn)行研究，經(jīng)過FNA診斷，結(jié)果判定為惡性有213例，其所具有的敏感度和特異度分別為95%、92%。對(duì)于其中的12例假陰性當(dāng)中，葉狀肉瘤4例，浸潤(rùn)性癌8例。細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)中較為常見的漏診病理類型為小葉癌，由于小葉癌在運(yùn)用超聲操作上，其腫塊影像上表現(xiàn)為后方伴聲影的邊界不清晰，因此，超聲對(duì)此不能進(jìn)行準(zhǔn)確定位，還容易造成漏穿及硬癌等狀況，在實(shí)施穿刺操作時(shí)，還較難抽吸，會(huì)在標(biāo)本量不足或取材不準(zhǔn)的狀況下，造成漏診的狀況。

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)

在超聲的作用下，針對(duì)乳腺小病灶，對(duì)其實(shí)施穿皮活檢，此種方法不僅安全簡(jiǎn)便，而且還存在低漏診率及高確診率等優(yōu)點(diǎn)，病灶位置不能對(duì)其予以限制，還能夠?qū)崿F(xiàn)定位穿刺腋窩及鎖骨上淋巴。據(jù)相關(guān)報(bào)道可知，采用基于超聲引導(dǎo)下實(shí)施微創(chuàng)活檢術(shù)，較之空心針穿刺活組織檢查，其應(yīng)用價(jià)值更加凸顯。從王佳佳等[7]研究結(jié)果，其選取乳腺腫塊患者64例，對(duì)最初FNA結(jié)果及后來的CNB進(jìn)行比較，結(jié)果表明，CNB假陰性率為3.6%，而與FNA的20%相比，顯著低于后者。特別是對(duì)于穿刺活檢來講，其所具有的診斷準(zhǔn)確性和采取手術(shù)活檢效果幾乎相同。見表1。

3 超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值

采用超聲檢查，不僅具有簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，而且患者所痛苦小，此外，還不存在放射損害的狀況，其對(duì)于尚處于妊娠婦女、年輕女性及哺乳期特別適用，其在腫瘤良惡性鑒別、血供方面的正確判斷及乳腺腫瘤囊實(shí)性鑒別等方面價(jià)值更為突出，是乳腺癌檢查的首選方法，其與乳腺攝影相融合，針對(duì)乳腺癌檢查效果更為突出[8-10]。超聲圖像作為一種不存在重復(fù)干擾及實(shí)時(shí)性的二維圖像，在患者鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩及致密腺體內(nèi)病變等方面顯示更為清晰。隨著近些年來彩色多普勒及高頻探頭技術(shù)的不斷發(fā)展，其在乳腺癌診斷中作用更為明顯。從相關(guān)研究可知，在實(shí)施超聲造影術(shù)前，對(duì)浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌及病理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，二者之間存在比較好的相關(guān)性[11-12]。從相關(guān)報(bào)道結(jié)果可知，早超生輔助檢查的引導(dǎo)下，將5-FU與造影劑進(jìn)行結(jié)合使用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)乳腺癌細(xì)胞的殺傷的強(qiáng)化效果，而對(duì)于那些微小結(jié)節(jié)，其在敏感性比較差，且操作對(duì)其影響較大[13-14]。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，超聲成像是一種效果十分突出的乳腺癌診斷方法，其所采用的彩色多普勒超聲，隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，必然成為乳腺癌診斷的重要方式。隨著超聲呈現(xiàn)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其在乳腺癌診查當(dāng)中作用日益突出。

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（收稿日期：2015-12-05）