徐璋

【摘要】 目的：探討老年糖尿病患者中運(yùn)用健康信念模式進(jìn)行足部自我管理的效果。方法：筆者所在醫(yī)院2010年6月-2012年6月就診的糖尿病老年患者中選取符合條件的96例作為研究對象，比較對其進(jìn)行健康信念模式教育前后足部自我管理的變化情況。結(jié)果：通過進(jìn)行健康信念模式的教育，96例患者在認(rèn)知態(tài)度、足部護(hù)理方法的掌握、足部護(hù)理意識(shí)、用藥情況以及足部癥狀改善方面均比干預(yù)前顯著提高，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年糖尿病患者中運(yùn)用健康信念模式進(jìn)行足部自我管理，可以改善患者糖尿病足的癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康信念模式； 糖尿病足； 老年患者

中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0157-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.086

糖尿病足是糖尿病患者一種常見的慢性并發(fā)癥，年齡越大、病程越長的糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)越大[1]。因此糖尿病足很容易發(fā)生在老年糖尿病患者中。其發(fā)病原因主要是由于末梢血管病變或周圍神經(jīng)的病變導(dǎo)致患者的足部軟組織感染、潰瘍以及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的功能障礙[2]。健康信念模式是上世紀(jì)50年代提出的一種理論模式，其主要思想是人的行為可以被人的信念控制和改變，通過健康的行為干預(yù)達(dá)到促進(jìn)健康的目的[3]。在西方國家中健康信念模式已廣泛應(yīng)用到健康教育、健康促進(jìn)等領(lǐng)域并取得了較好的效果[4]。而我國目前對此研究較少，為研究將健康信念模式運(yùn)用到老年糖尿病患者的足部自我管理中是否會(huì)取得良好治療效果，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年6月-2012年6月就診的糖尿病老年患者中選取符合條件的96例作為研究對象。其中男54例，女42例，年齡64～79歲，平均（70.2±3.7）歲，病程為6個(gè)月～24年。所有患者均符合2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的平均糖化血紅蛋白（9.71±2.22）%，平均體重指數(shù)（23.64±5.31）kg/m2，平均住院天數(shù)（10.23±2.15）d，所有患者均意識(shí)清晰，語言表達(dá)能力正常，都具有初中以上文化水平且均獲得了知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對患者健康信念進(jìn)行評(píng)估 首先了解并記錄患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、病程長短等基本情況。然后根據(jù)糖尿病自護(hù)行為量表自行設(shè)計(jì)評(píng)估量表對患者進(jìn)行一對一調(diào)查，評(píng)估患者足部自我管理的認(rèn)識(shí)和能力，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定健康教育的計(jì)劃。

1.2.2 對患者進(jìn)行足部檢查并評(píng)分 挑選業(yè)務(wù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對患者進(jìn)行一對一足部檢查，包括踝-臂指數(shù)的測定和肌電圖的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析患者目前足部的潛在危險(xiǎn)因素，并與患者進(jìn)行交流溝通，讓患者對自己的病情有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。使用英國亨特利糖尿病足篩查診斷箱對患者進(jìn)行周圍神經(jīng)癥狀和體征的等級(jí)評(píng)分。

1.2.3 提高患者健康意識(shí) 采用每周3次講課的方式向患者講解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，以提高患者的健康意識(shí)。講課過程中借助多媒體、模型等多種途徑進(jìn)行生動(dòng)講解，讓患者不僅從理論上能了解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制而且能從感性上直觀感受到糖尿病足帶來的健康危害。

1.2.4 培養(yǎng)患者的健康行為 對患者進(jìn)行健康行為的指導(dǎo)，介紹正確的足部護(hù)理的方法，比如每天堅(jiān)持用溫水泡腳5～10 min，但要注意防止水溫過高而燙傷，一般水溫要低于40 ℃[5]。同時(shí)指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，鞋子要能起到保護(hù)足部的作用，因此應(yīng)選擇鞋底較厚、彈性較好的鞋子。另外不宜選擇尖頭鞋以免傷及足部血管。同時(shí)應(yīng)選擇寬松吸汗的襪子，防止對足部的過度擠壓。

1.2.5 獲得家屬支持和配合 因?yàn)榛颊叨际抢夏耆耍豢炕颊咦陨硗_(dá)不到很好的護(hù)理效果，因此在整個(gè)過程中獲得家屬的支持和配合至關(guān)重要。要讓家屬自身掌握好足部護(hù)理的相關(guān)知識(shí)并在出院后監(jiān)督和幫助患者按時(shí)按照相關(guān)的護(hù)理要求進(jìn)行足部的自我護(hù)理。患者出院后安排相關(guān)人員對患者進(jìn)行定時(shí)隨訪，隨訪形式為每2周一次的電話回訪，確保能及時(shí)了解到患者院外自我護(hù)理情況和足部病情進(jìn)展情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

用自制的患者自我足部護(hù)理行為能力評(píng)價(jià)量表對患者接受健康信念模式教育后的足部自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與剛?cè)朐簳r(shí)的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，具體比較內(nèi)容包括這幾個(gè)方面：認(rèn)知態(tài)度、足部護(hù)理方法的掌握、足部護(hù)理意識(shí)、用藥情況以及足部癥狀改善情況。每個(gè)項(xiàng)目滿分為10分，分值越高表示足部自我管理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過進(jìn)行健康信念模式教育后，96例患者在認(rèn)知態(tài)度、足部護(hù)理方法的掌握、足部護(hù)理意識(shí)、用藥情況以及足部癥狀改善方面均比干預(yù)前有顯著提高，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

糖尿病是一個(gè)多系統(tǒng)的復(fù)雜疾病，而足部是糖尿病的一個(gè)重要靶器官，糖尿病足會(huì)給患者帶來極大的痛苦，主要臨床表現(xiàn)為足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，病情變化可以從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病和神經(jīng)病變性骨折[6]。若在治療過程中對糖尿病足的重視不夠或者護(hù)理不得當(dāng)使病情惡化，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢的嚴(yán)重后果[7]。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期自我護(hù)理教育具有重要意義。

健康信念模式是社會(huì)心理學(xué)家Hochbaum、Rosenstock和Kegels在1952年提出的一種解釋和預(yù)測健康行為的理論，它指出人的信念可以改變?nèi)说男袨閇8-9]，因此我們只要對患者進(jìn)行健康教育，讓患者樹立正確的健康信念和健康習(xí)慣，就有可能使患者的病情得到極大的改善。正是基于以上的理論，筆者進(jìn)行了此項(xiàng)研究，在本研究中我們從提高患者的足部自我護(hù)理意識(shí)、培養(yǎng)足部自我護(hù)理技能以及獲得患者家屬的支持和配合等方面對患者進(jìn)行健康信念模式的教育，結(jié)果顯示，在對患者進(jìn)行了健康信念模式教育之后，患者在認(rèn)知態(tài)度、足部護(hù)理方法的掌握、足部護(hù)理意識(shí)、用藥情況以及足部癥狀改善方面均比干預(yù)前有顯著提高。

綜上所述，在老年糖尿病患者足部自我管理中運(yùn)用健康信念模式對其進(jìn)行教育，可以明顯減輕老年患者糖尿病足的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，該方法應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-12）