徐蕾　于文廣

【摘 要】目的：對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識調(diào)查，以提高患者防治骨質(zhì)疏松癥的水平。方法：采用統(tǒng)一問卷表，對120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按問卷項完成問卷表填寫，并對患者進行相關(guān)知識宣傳教育。采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：骨質(zhì)疏松癥與年齡相關(guān)者60.83%、與性別相關(guān)者20.83%、與絕經(jīng)相關(guān)者59.17%、與補鈣少相關(guān)者50.83%、與吸煙相關(guān)者10.00%、與飲酒相關(guān)者10.00%、與飲咖啡相關(guān)者10.83%、與飲濃茶相關(guān)者10.00%、與日照少相關(guān)者48.33%、與運動少相關(guān)者31.67%、知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能引起骨質(zhì)疏松癥者22.50%、知道應(yīng)用激素能引起骨質(zhì)疏松癥者74.17%。在日常生活中藥物補鈣者35.83%、保健補鈣者45.83%、飲食補鈣者34.17%、不嗜煙者75.83%、不酗酒者81.67%、不喝咖啡者82.50%、不喝濃茶者79.17%、接受陽光照射者30.83%、進行運動鍛煉者74.17%。宣教后患者對相關(guān)危險因素知曉率達100%。結(jié)論：調(diào)查中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識知曉率很低，加強患者骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識教育，使患者掌握骨質(zhì)疏松癥危險因素及干預(yù)要點，對患者防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；骨質(zhì)疏松癥；相關(guān)危險因素

Investigation on the Knowledge about Prevention and Treatment of Osteoporosis in Patients with Rheumatoid Arthritis in Haiyang City

XU Lei，YU Wen-guang

【ABSTRACT】Objective：To investigate the knowledge of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis to improve the level of prevention and treatment.Methods：A questionnaire was done among 120 patients with rheumatoid arthritis and related knowledge was publicized.The SPSS 11 statistical software was used for data processing.Results：60.83% osteoporosis was related to age，20.83% osteoporosis was related to gender，59.17% osteoporosis was related to menopause，50.83% osteoporosis was related to calcium，10.00% osteoporosis was related to smoking，10.00% osteoporosis was related to drinking，10.83% osteoporosis was related to coffee，10.00% osteoporosis was related to strong tea，48.33% osteoporosis was related to sunshine，and 31.67% osteoporosis was related to sports exercise.22.50% of the patients knew that osteoporosis was caused by rheumatoid arthritis，and 74.17% of them knew that it was caused by the application of hormones.In daily life，35.83% of them supplied calcium with drugs，45.83% of them supplied calcium by health care，34.17% of them supplied calcium by diet，75.83% of them didnt smoke，81.67% of them didnt drink too much，82.50% of them drank no coffee，79.17% of them didnt drink strong tea，30.83% exposed themselves in the sunlight，and 74.17% of them did exercise.After education，all of them knew the risk factors related to osteoporosis.Conclusion：There is only a few of the surveyed patients knowing the risk factors related to osteoporosis.Education plays an important role for them to know the relevant risk factors causing rheumatoid arthritis and osteoporosis and how to prevent and treat them.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；osteoporosis；related risk factors

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）和骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是臨床常見病、多發(fā)病。RA病情遷延發(fā)展，常并發(fā)OP，在RA治療過程中，OP的防治也很重要。對RA患者進行OP相關(guān)知識調(diào)查，對患者伴發(fā)OP的發(fā)生發(fā)展有重要意義。筆者對120例RA患者進行OP相關(guān)防治知識調(diào)查，分析患者知曉情況，以指導(dǎo)RA患者有效進行OP防治，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2015年1月至2016年1月在海陽市第三人民醫(yī)院就診的RA患者120例。

1.2 問卷制定 依據(jù)OP相關(guān)的危險因素[1]，結(jié)合RA臨床特點制定統(tǒng)一問卷，調(diào)查RA患者對OP相關(guān)知識的認知情況。內(nèi)容包括：引起OP的相關(guān)危險因素，如年齡、性別、常吸煙、過量飲酒、常飲咖啡、常飲濃茶、絕經(jīng)、不注重運動鍛煉、鈣攝入不足、不經(jīng)常接受陽光照射、應(yīng)用激素治療RA和RA疾病本身等導(dǎo)致OP；RA患者在日常生活中骨健康生活方式對OP的影響，如接受骨健康教育指導(dǎo)、補鈣方式、不嗜煙酗酒、不喝咖啡濃茶、經(jīng)常接受陽光照射、加強運動鍛煉、定期檢測骨密度和骨質(zhì)量等對OP發(fā)生的影響；患者的家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查，根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟狀況，人均收入在

1萬以內(nèi)為差，1～3萬為一般，3萬以上為好。調(diào)查表的信度系數(shù)為0.78，有較高的可靠性；效度系數(shù)為0.69，有較高的有效性。

1.3 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷表，由調(diào)查醫(yī)師對就診的RA患者按照問卷項目全面詢問，并完成問卷表填寫。最后給予患者OP相關(guān)知識宣傳教育并發(fā)放相關(guān)危險因素考試問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 RA患者性別、年齡、病程、受教育程度及家庭經(jīng)濟狀況比較 調(diào)查問卷表有效率100%。調(diào)查RA患者120例，男31例，女89例；年齡23～71歲，平均（37.50±10.20）歲，其中23～30歲17例，31～40歲26例，41～50歲37例，51～60歲25例，61歲以上15例；病程3個月～13年，平均（4.50±2.90）年，其中1年內(nèi)33例，1～5年52例，5～9年30例，10年以上5例；學(xué)歷小學(xué)及以下16例，初中53例，高中41例，大專及以上10例；家庭經(jīng)濟狀況差42例，一般59例，好19例。

2.2 RA患者文化程度和經(jīng)濟狀況與認知OP相關(guān)危險因素比較 RA患者對引起OP相關(guān)危險因素的認知率較低，文化程度高、經(jīng)濟狀況好的認知率高于文化程度低、經(jīng)濟狀況差的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 RA患者文化程度和經(jīng)濟狀況與骨健康生活方式比較 RA患者骨健康生活方式較差，文化程度高、經(jīng)濟狀況好的在骨健康生活方式方面優(yōu)于文化程度低、經(jīng)濟狀況差的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P < 0.05）。見表2。

2.4 宣教后RA患者OP相關(guān)知識知曉率 給予RA患者OP相關(guān)知識宣傳教育后，通過問卷考試，患者對OP相關(guān)危險因素知曉率均達到100%。

3 討 論

人體隨著年齡增長，性激素分泌減少，消化功能降低對蛋白質(zhì)和鈣等攝入減少，以及運動量減少，骨代謝即發(fā)生紊亂；女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，維持骨骼的鈣質(zhì)流失加重，引起OP。RA是OP發(fā)生的主要相關(guān)疾病之一，RA繼發(fā)OP臨床極為常見[2]，除年齡、絕經(jīng)等傳統(tǒng)的OP危險因素外，任何劑量激素、病程長和25（OH）D水平下降都是RA高發(fā)OP的危險因素，而生活質(zhì)量降低和紅細胞沉降率等炎性指標也可能參與RA相關(guān)性O(shè)P的發(fā)生[3]。RA繼發(fā)OP較正常人群OP的發(fā)生率明顯升高[4]，研究發(fā)現(xiàn)，RA發(fā)生OP較健康對照人群增加2倍，RA伴發(fā)OP發(fā)生骨折的危險性也明顯增加，且骨折發(fā)生率隨年齡增加而升高[5]。在臨床中，較多的RA患者缺乏有效的OP防治，補鈣存在較多認識誤區(qū)，亂用補鈣食品，防治OP收效很差；有的臨床醫(yī)師，或非風(fēng)濕病醫(yī)師治療RA，沒有把補鈣作為常規(guī)治療手段，亂用激素較嚴重，個別靜脈應(yīng)用地塞米松達每日15 mg，嚴重危害RA患者骨健康。筆者對RA患者進行OP相關(guān)危險因素調(diào)查，以提高患者和臨床醫(yī)師防治OP水平。

本次調(diào)查顯示，RA患者對OP相關(guān)危險因素認識嚴重不足，較多患者不知曉吸煙、飲酒、喝咖啡、喝濃茶與OP密切相關(guān)，對運動鍛煉防止OP缺乏足夠認識，生活不注重鈣的攝入，不多接受陽光照射。許多患者不知道RA可繼發(fā)OP，多數(shù)患者以保健品類補鈣，缺乏食物補鈣知識，因此，加強RA患者OP骨健康教育實屬

必要。

年齡增長、絕經(jīng)女性、骨折家族史、身體瘦小、運動鍛煉少和不良飲食結(jié)構(gòu)等是OP的重要危險因素，給RA患者進行OP相關(guān)知識教育，引導(dǎo)患者建立良好的骨健康生活方式，以減少危險因素的影響，教育患者定期監(jiān)測骨密度和骨質(zhì)量，及時補鈣，能有效降低OP發(fā)生，避免OP性骨折的危害，也是低投入、高效益防治OP的有效手段[1]。

RA患者因性別差異，生活習(xí)慣不一樣，對骨骼影響不同，發(fā)生OP存在一定差異，如女性嗜煙酗酒少，男性運動鍛煉多。RA發(fā)生OP原因，一是疾病本身引起骨質(zhì)丟失，骨密度下降，其程度與患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程和疾病活動等指標密切相關(guān)；RA在病程早期就已經(jīng)出現(xiàn)OP，因此抗OP治療在RA早期即應(yīng)進行。二是RA患者由于關(guān)節(jié)疼痛，運動量少，易誘發(fā)OP。三是RA治療中，有的患者長期大量或不正當(dāng)使用激素誘

發(fā)OP。

陸競秋等[6]報道RA患者服用糖皮質(zhì)激素組OP發(fā)生率是未服用糖皮質(zhì)激素組的2倍多，因此，要盡早診治糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的OP，盡量減少糖皮質(zhì)激素用量，合理選擇劑型和給藥途徑，并用免疫抑制劑，進行改善生活方式等干預(yù)措施[7]。美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）最近發(fā)布的RA治療指南對RA并發(fā)OP高度重視，除常規(guī)治療外，糖皮質(zhì)激素長期使用時建議劑量每日不超過10 mg，同時每日保證攝入1500 mg鈣和400～800 IU維生素D。對于絕經(jīng)后女性RA患者，若無禁忌，可考慮激素替代治療。雙膦酸鹽是有效的抗骨吸收劑，能防止骨丟失，與糖皮質(zhì)激素同時應(yīng)用可防止OP發(fā)生。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為治療RA的橋梁，目的是在慢作用藥物尚未發(fā)揮療效前，糖皮質(zhì)激素短時間內(nèi)能有效緩解臨床癥狀。為了預(yù)防OP的發(fā)生，早期RA患者每日服用5～10 mg潑尼松龍，作為過渡期用藥，待慢作用藥發(fā)揮作用后停用；潑尼松龍如果長期每日2.5～7.5 mg，仍有增加OP發(fā)生率的可能；歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟專家推薦，應(yīng)用潑尼松劑量 > 7.5 mg·d-1，持續(xù)3個月以上者，應(yīng)補充鈣和維生素D；給予雙膦酸鹽，可抗骨吸收，以減少激素誘導(dǎo)的OP[8]。外源性抗骨吸收藥物降鈣素，可抑制骨吸收，減少骨丟失，同時能減輕骨骼疼痛，利于患者增加局部關(guān)節(jié)和全身的活動量，防止發(fā)生廢用性O(shè)P；鮭魚降鈣素對原發(fā)性和繼發(fā)性O(shè)P的治療都有顯著療效[9]。目前唑來膦酸對OP治療有顯著療效，能明顯緩解患者骨痛，提高骨密度，降低骨折發(fā)生風(fēng)險和減少骨量丟失[10]，并對RA病情活動有一定的抑制作用[11]，但靜脈給藥要盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的

痛苦[12]。

RA患者對OP相關(guān)知識知曉率較低，獲得OP防治方法多單一。文化程度低和經(jīng)濟狀況差的患者OP防治知識知曉率更低，許多患者把OP簡單等同于“缺鈣”。由于缺乏OP防治知識，治療RA時，許多患者在飲食、生活方式方面存在不合理的行為和習(xí)慣。通過OP知識調(diào)查，并進行宣教，患者對OP相關(guān)危險因素知曉率達100%，提高了患者對OP的認知，對防治OP，改變不良行為方式，RA的治療有重要意義，也成為一種創(chuàng)新的治療方法[13]，為臨床治療提供幫助。

以往患者或臨床醫(yī)師較多關(guān)注RA治療，對RA所引發(fā)的OP常忽視。目前RA繼發(fā)的OP已被多數(shù)學(xué)者所認識，并受到重視，但尚缺乏深入統(tǒng)一的認識，臨床診療尚未形成“金標準”，治療手段有待規(guī)范化。風(fēng)濕病學(xué)臨床診療指南對RA患者發(fā)生OP提及較少，也沒有補充鈣劑和維生素D的治療建議，但臨床治療RA中，風(fēng)濕病醫(yī)師已把補鈣和維生素D作為常規(guī)防治OP手段。讓RA患者了解OP流行趨勢及危險因素，樹立良好的生活方式，加強骨質(zhì)疏松監(jiān)測，掌握干預(yù)要點，改變低鈣結(jié)構(gòu)，適量運動，減少摔倒，增強保護意識，可減少骨折發(fā)生及骨折危害[14]，促進RA患者對OP的認識。抓好患者教育，是醫(yī)生的認識和職責(zé)，也有患者的認知和行動。通過多種手段和藥物來促進骨形成，抑制骨吸收，防止OP骨折的發(fā)生，讓患者了解預(yù)防重于治療，早干預(yù)OP尤為

重要[15]。

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收稿日期：2016-06-06；修回日期：2016-06-30