方文賓　王文標(biāo)　梁亞非

[摘要] 目的 探討冠心病患者冠狀動脈側(cè)支生成的影響因素，為冠心病患者的治療與預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取我院2012年10月～2015年9月間190例冠心病患者作為研究對象，依據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果分為側(cè)支生成組100例和無側(cè)支生成組90例，采取單因素與多因素方法分析患者的脈狹窄程度、性別、年齡、高血壓和糖尿病以及實驗室檢查指標(biāo)與側(cè)支循環(huán)生成的關(guān)系。 結(jié)果 側(cè)支生成組與無側(cè)支生成組的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史和飲酒史以及糖尿病史、血脂指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。側(cè)支生成組MCP-1、bFGF和IL-8均高于無側(cè)支生成組，而PF4低于無側(cè)支生成組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。側(cè)支生成組與無側(cè)支生成組均存在冠狀動脈血管閉塞情況，且側(cè)支生成組完全閉塞率顯著高于無側(cè)支生成組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。冠狀動脈閉塞數(shù)、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8均與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成呈正相關(guān)性（r=5.078、11.216、6.215、9.335、7.023，P均<0.05），而PF4與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成呈負(fù)相關(guān)性（r=-6.225，P<0.05）。 結(jié)論 冠狀動脈側(cè)支循環(huán)主要出現(xiàn)在嚴(yán)重冠心病中，且冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度和MCP-1、bFGF、IL-8以及PF4均是造成側(cè)支循環(huán)生成的重要因素。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；冠狀動脈側(cè)支循環(huán)；影響因素；預(yù)后

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）07-0005-03

[Abstract] Objective To explore the impact factors of coronary collateral artery formation in patients with coronary heart disease and to provide scientific basis for the treatment and prognosis of these patients. Methods A total of 190 patients with coronary heart disease treated in our hospital from October 2012 to September 2015 were selected and divided into the collateral formation group （n=100） and the non-collateral formation group （n=90） based on the results of coronary arteriography. The relations of degree of coronary artery stenosis， gender ratio， ages， history of hypertension and diabetes mellitus， and laboratory examination results to collateral formation were analyzed by single-factor and multi-factor methods. Results There was no significant difference in gender ratio， ages， history of hypertension and diabetes mellitus， history of smoking and drinking， and serum lipid parameters between the two groups（P>0.05）. In the collateral formation group， the MCP-1， bFGF， and IL-8 were all higher than those in the non-collateral formation group， while PF4 was lower than that in the non-collateral formation group， both with significant differences（P<0.05）. Coronary arterial occlusion could be observed in both groups， but the incidence of entirely occlusion was significantly higher in the collateral formation group（P<0.05）. The numbers and levels of coronary occlusion， MCP-1， bFGF， and IL-8 showed positive correlation to the collateral circulation formation of coronary artery（r=5.078， 11.216， 6.215， 9.335， 7.023， P<0.05）. While PF4 showed negative correlation to the collateral circulation formation of coronary artery（r=-6.225， P<0.05）. Conclusion Collateral circulation formation of coronary artery is mainly observed in severe coronary heart disease， and the degree of disease， MCP-1， bFGF， IL-8， and PF4 are all essential factors influencing the collateral circulation formation.

[Key words] Coronary heart disease； Collateral circulation formation of coronary artery； Impact factor； Prognosis

冠心病是臨床中常見的心血管疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，對患者造成較高的致死率和致殘率。冠心病患者冠狀動脈病變發(fā)生嚴(yán)重狹窄或者完全閉塞時，很容易出現(xiàn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)[1]。一旦側(cè)支循環(huán)生成可以供應(yīng)阻塞血管遠(yuǎn)端的心肌血液，并減輕阻塞區(qū)域缺血缺氧的情況，在臨床中具有重要的意義。良好側(cè)支循環(huán)生成可以限制急性心肌梗死的面積，并進一步改善患者的左心室功能，從而避免室壁瘤的形成[2]。臨床中并不是所有的冠狀動脈阻塞均會引起側(cè)支循環(huán)，其形成主要受到各種因素的影響，且臨床中尚無統(tǒng)一的定論[3]。因此，本次臨床研究對冠心病患者的冠狀動脈病變的特點和側(cè)支循環(huán)生成的相關(guān)因素進行分析，旨在更好地了解影響冠心病患者冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年10月～2015年9月間190例冠心病患者作為研究對象，患者均知情同意參加此次臨床研究。排除嚴(yán)重腦血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)以及營養(yǎng)不良疾病的患者，并依據(jù)冠狀動脈造影檢查情況分為側(cè)支生成組100例和無側(cè)支生成組90例。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料和冠脈狹窄程度以及實驗室檢查指標(biāo)，并分析其與側(cè)支循環(huán)生成的相關(guān)性。

1.3 側(cè)支生成分級方法

依據(jù)Rentrop分級系統(tǒng)進行評估[4]，分為四個等級：①0級：檢查未見有側(cè)支血管的灌注；②1級：檢查側(cè)支血管可見，但是造影劑未到達(dá)灌注動脈心外膜的部分；③2級：檢查側(cè)支血管清晰可見，心外膜動脈部位出現(xiàn)灌注；④3級：側(cè)支血管清晰可見，心外膜動脈完全灌注。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，獨立樣本采用t檢驗，各個因素與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，多因素采用Logistic回歸性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征比較

側(cè)支生成組與無側(cè)支生成組的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史和飲酒史以及糖尿病史、血脂指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但側(cè)支生成組MCP-1、bFGF和IL-8均高于無側(cè)支生成組，而PF4低于無側(cè)支生成組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組冠狀動脈血管病變特點與閉塞比較

側(cè)支生成組與無側(cè)支生成組均存在冠狀動脈血管閉塞情況，且側(cè)支生成組完全閉塞率顯著高于無側(cè)支生成組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 各個因素與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成相關(guān)性分析

冠狀動脈閉塞數(shù)、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8均與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成呈正相關(guān)性（r=5.078、11.216、6.215、9.335、7.023，P均<0.05），而PF4與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成呈負(fù)相關(guān)性（r=-6.225，P<0.05）。

2.4 影響冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成因素Logistic回歸性分析

通過對冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成因素的Logistic回歸性分析，冠狀動脈閉塞數(shù)、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8、PF4均是冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成的獨立危險因素。見表3。

3討論

冠狀動脈側(cè)支循環(huán)在新生兒出生時便存在，正常的心臟側(cè)支血管無任何的功能，也是冠脈的重要儲備部分，只是在冠脈病變出現(xiàn)狹窄之后側(cè)支血管才顯示其功能[5，6]。研究顯示，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成可以代償性地改善冠心病患者遠(yuǎn)端血供狀況，并對改善其預(yù)后具有重要的作用[7]。臨床中影響冠心病患者冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成的因素也比較多，且也是臨床中研究的重點。

經(jīng)過此次的臨床研究分析，側(cè)支生成組與無側(cè)支生成組的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史和飲酒史以及糖尿病史、血脂指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此說明，性別、年齡、高血壓病史、吸煙史和飲酒史以及糖尿病史、血脂指標(biāo)等因素均不是引起冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的因素。同時，數(shù)據(jù)還顯示，側(cè)支生成組與無側(cè)支生成組均存在冠狀動脈血管閉塞情況，且側(cè)支生成組完全閉塞率顯著高于無側(cè)支生成組，說明冠狀動脈完全閉塞的冠心病患者更容易出現(xiàn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，且冠狀動脈狹窄程度也是影響側(cè)支循環(huán)發(fā)育的一個重要因素，主要是由于冠狀動脈在發(fā)生閉塞的情況下，閉塞遠(yuǎn)端的冠狀動脈內(nèi)壓逐漸下降，且一旦冠狀動脈的壓力梯度增加時，會使得潛在側(cè)支動脈的血流也逐步增加，從而使得黏附分子與細(xì)胞因子表達(dá)增加，更好地促進血管平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞增加，大大促進組織的降解能力，引起血管的重構(gòu)，最終導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的生成[8，9]。經(jīng)過各個因素與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成相關(guān)性分析，冠狀動脈閉塞數(shù)、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8均與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成呈正相關(guān)性，而PF4與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成呈負(fù)相關(guān)性。MCP-1屬于一種促進動脈形成因子，能夠較好地誘導(dǎo)表達(dá)在內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞，從而更好地刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞的分裂，更好地誘導(dǎo)多種組織因子表達(dá)，促進血管的生成[10，11]。而bFGF可以直接誘導(dǎo)人血管平滑細(xì)胞的增殖，更好地促進外周神經(jīng)纖維的再生，最終促進側(cè)支循環(huán)的生成[12，13]。IL-8是臨床中常見的炎性因子，常在抗感染和免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)等方面具有緊密的聯(lián)系，但是在動脈側(cè)支循環(huán)生成方面報道并不多見。IL-8可以潛在刺激血管的新生，最終引起動脈側(cè)支循環(huán)生成[14，15]。PF4在臨床中屬于血管新生的一種穩(wěn)定性因素，常具有抑制血管的生成和抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增生[16，17]，其含量的增加會更好地抑制側(cè)支循環(huán)的生成，反之含量降低可以促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的生成[18，19]。另外，此次研究還顯示，冠狀動脈閉塞數(shù)、閉塞程度、MCP-1、bFGF、IL-8、PF4均是冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成的獨立危險因素，進一步說明，上述的各個因素均易影響冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的生長，也是其獨立的危險因素[20]。因此，臨床中應(yīng)引起足夠的重視，更好地了解冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成的因素及狀況，便于醫(yī)師更好地了解和判斷患者的病情。

綜上所述，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)主要出現(xiàn)在嚴(yán)重冠心病中，且冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度和MCP-1、bFGF、IL-8以及PF4均是造成側(cè)支循環(huán)生成的重要因素。

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（收稿日期：2015-10-12）