白奎　王玉珍　許宏俠

[摘要] 目的 探討膿毒癥患者血清降鈣素原檢測的臨床意義。 方法 回顧性分析2013年7月～2015年6月細(xì)菌感染膿毒癥患者89例的臨床資料，根據(jù)危重程度分為早期組、重癥組和休克組。比較各組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原水平以及APACHE Ⅱ評分，分析血清降鈣素原與APACHEⅡ之間的相關(guān)性。 結(jié)果 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者PCT水平與APACHE Ⅱ評分具有顯著正相關(guān)（r=0.663，P<0.01）。休克組及重癥組患者PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ評分顯著高于早期組，休克組顯著高于重癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。PCT水平越高，則死亡率越高（P<0.05）；PCT水平越高，抗感染治療時間以及住院時間越長（P<0.05）。 結(jié)論 PCT水平檢測能夠判斷膿毒癥患者的病情，可用于預(yù)后的判斷。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；膿毒癥；急性生理與慢性健康狀況評分；C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0059-03

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of PCT detection in patients with sepsis. Methods Clinical data of 89 cases with sepsis from July 2013 to June 2015 were respectively analyzed， and all cases were divided into early group， severe group and shock group according to patient's condition. WBC， CRP， PCT and APACHEⅡ score of three groups were compared， and relationship of PCT and APACHEⅡ was analyzed. Results Pearson correlation analysis showed that PCT was positive correlation with APACHEⅡ score（r=0.663，P<0.01）. WBC， CRP， PCT and APACHEⅡ score of shock group and severe group were higher than early group， and those of shock group were higher than severe group too， which showed significant difference （P<0.01）. The higher of PCT level， the higher was the mortality rate （P<0.05）； The higher of PCT level， the longer anti-infection treatment time and hospital stay（P<0.05）. Conclusion PCT levels in sepsis can determine the patient's condition， evaluate prognosis.

[Key words] PCT； Sepsis； APACHEⅡ；CRP

膿毒癥是感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，器官功能不全，嚴(yán)重者甚至發(fā)生膿毒癥休克。膿毒癥病情危重，病死率很高，其臨床表現(xiàn)大多缺乏特異性，而病原菌培養(yǎng)時間周期較長，易造成治療延誤。早期明確診斷，正確使用抗生素治療，對降低其病死率具有重要的意義。近年來降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為膿毒癥的預(yù)警及預(yù)后指標(biāo)，其可反映炎癥及敗血癥過程，具有較高的敏感性和特異性[1，2]。本研究通過對89例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討PCT對細(xì)菌感染膿毒癥患者病情判斷及預(yù)后評估的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2015年6月在我院治療的膿毒癥患者89例的臨床資料進(jìn)行回歸性分析，其中27例是在ICU住院期間出現(xiàn)感染癥狀，62例是由專科病房轉(zhuǎn)入ICU。其中男63例，女26例，平均年齡（63.9±9.4）歲；其中肺部感染72例，腹腔感染8例，泌尿系感染5例，血流感染4例。根據(jù)患者病情分為早期組、重癥組及休克組。早期組47例，男35例，女12例，平均年齡（62.6±8.7）歲；重癥組31例，男21例，女10例，平均年齡（63.3±9.1）歲；休克組11例，男7例，女4例，平均年齡（64.4±9.7）歲。三組患者平均年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者臨床資料完整，細(xì)菌感染膿毒癥診斷明確，年齡18～87歲，所有納入患者均在SIRS陽性24 h內(nèi)完成標(biāo)本檢測及評分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有重度心力衰竭、嚴(yán)重的肝功能不全、腎功能不全、血液病。

1.3 檢測指標(biāo)

在SIRS陽性24 h內(nèi)采集空腹肘靜脈血檢測CRP（C-reactive protein）、WBC（white blood cell）及PCT（procalcitonin）水平，同時進(jìn)行外周血培養(yǎng)，記錄患者入院24 h內(nèi)的急性生理與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）。PCT檢測采用免疫化學(xué)發(fā)光色譜檢測方法，0.5 ng/mL以上為陽性。CRP測定采用乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法檢測，<5 mg/mL為正常。WBC水平采用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測定，（4～10）×109/L為正常水平。APACHEⅡ評分納入評分的項(xiàng)目包括呼吸、體溫、心率、平均動脈壓、動脈血氧分壓、血細(xì)胞比容、pH、血清鈉、鉀濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、格拉斯哥評分、血肌酐水平等，按照每項(xiàng)參數(shù)的參照標(biāo)準(zhǔn)得到相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，再加上年齡、慢性健康狀況評分，得到總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析及t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ評分比較

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者PCT水平與APACHE Ⅱ評分具有顯著正相關(guān)的關(guān)系（r=0.663，P<0.01）。休克組及重癥組患者PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ評分顯著高于早期組，休克組顯著高于重癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。

2.2 不同PCT水平與患者病情及預(yù)后的關(guān)系

PCT水平>10.0 ng/mL的患者死亡率47.6%（10/21），（5.0～10.0）ng/mL的患者死亡率18.2%（6/33），<5.0 ng/mL的患者死亡率5.7%（2/35），PCT水平越高，則死亡率越高（P<0.01）；PCT水平水平越高，抗感染治療時間以及住院時間越長（P<0.01）。

2.3 PCT水平與血培養(yǎng)陽性之間的關(guān)系

血培養(yǎng)陽性的患者PCT水平均在5.0 ng/mL及以上，并且86.7%（13/15）的患者在10.0 ng/mL及以上，而血培養(yǎng)陰性的患者41.9%（31/74）PCT水平在5.0 ng/mL及以上，10.8%（8/74）的患者在10.0 ng/mL及以上，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒癥是因感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，本質(zhì)上膿毒癥是機(jī)體對感染性因素的反應(yīng)。常見的導(dǎo)致膿毒癥的感染包括肺炎、膽管炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等。并非所有的膿毒癥患者病原微生物血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，臨床上僅大約45%的膿毒性休克患者可有陽性結(jié)果。本研究中，肺部感染72例，占所有病例中的80.9%，15例血培養(yǎng)陽性，檢出率16.9%。因此，僅僅靠細(xì)菌培養(yǎng)來判斷容易延誤病情。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）在嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥、多臟器功能衰竭時在血漿中的水平升高[3，4]。細(xì)菌內(nèi)毒素在PCT的升高中發(fā)揮了重要作用，PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[5，6]。感染器官的大小、類型，細(xì)菌種類，炎癥的程度，免疫狀況等是影響PCT水平的主要因素[7]。嚴(yán)重休克、SIRS、MODS患者即使沒有細(xì)菌感染，PCT水平也會顯著升高[8]。PCT可用于細(xì)菌炎性疾病的診斷及監(jiān)測，可用于細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的鑒別診斷[9]。PCT還可用于炎癥活動的監(jiān)控。在不明原因的炎性疾病中，PCT升高可提示細(xì)菌感染的可能[1，10]。非感染性疾病中，PCT水平可不升高，而在疾病的進(jìn)一步發(fā)展中，PCT濃度升高可考慮細(xì)菌重復(fù)感染或者發(fā)生膿毒癥[11]。由于PCT只是在全身細(xì)菌性感染或膿毒癥時合成，而不在局部炎癥和輕微感染中合成，所以PCT在監(jiān)控嚴(yán)重干擾時較CRP、IL-6、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率更有意義。在嚴(yán)重的細(xì)菌性感染疾病中如膿毒癥和MODS，PCT升高的程度是炎癥活動的反映。PCT的優(yōu)點(diǎn)相比較于其他炎癥指標(biāo)存在于這樣一個事實(shí)，即嚴(yán)重的感染引起PCT濃度顯著升高[12-18]。

在本次研究中，根據(jù)患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者病情越嚴(yán)重，則PCT水平越高，相關(guān)分析結(jié)果顯示，PCT與APACHE Ⅱ評分具有顯著正相關(guān)的關(guān)系，提示PCT可以作為預(yù)測患者病情的相關(guān)指標(biāo)。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，PCT水平越高的患者，死亡率越高，PCT>10.0 ng/mL患者死亡率達(dá)到了47.6%。并且隨著PCT水平升高，抗感染治療時間越長，住院時間也越長。說明PCT可以作為患者預(yù)后的指標(biāo)，判斷患者預(yù)后。另外，對細(xì)菌培養(yǎng)陽性及細(xì)菌培養(yǎng)陰性的患者PCT水平比較，結(jié)果顯示，血培養(yǎng)陽性的患者PCT水平均在5.0 ng/mL及以上，并且86.7%患者在10.0 ng/mL及以上，而血培養(yǎng)陰性的患者41.9% PCT水平在5.0 ng/mL及以上，10.8%的患者在10.0 ng/mL及以上，提示PCT可以作為細(xì)菌培養(yǎng)的一個新指標(biāo)。

綜上所述，PCT水平檢測能夠判斷細(xì)菌感染膿毒癥患者的病情，可用于預(yù)后的判斷，對臨床上診斷和治療具有指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2015-10-06）