肖穎　徐棟　朱偉君

[摘要] 目的 探討乳腺癌超聲表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的相關(guān)性。 方法 回顧性分析2014年1月～2015年7月在臺州市立醫(yī)院及浙江省腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療的122例乳腺癌患者的臨床資料，分析超聲形態(tài)特點(diǎn)及血流表現(xiàn)與組織病理學(xué)的相關(guān)性。 結(jié)果 122例乳腺癌中，95.9%的病灶形態(tài)不規(guī)整；36.9%的病灶周圍有強(qiáng)回聲暈征，多見于浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌；61.5%的病灶邊緣毛刺征，多見于浸潤性癌；54.9%的病灶有微小鈣化，多見于導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性導(dǎo)管癌；37.7%的病灶后方回聲衰減，多見于浸潤性癌；51.6%的病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見于浸潤性導(dǎo)管癌。乳腺癌血流主要為Ⅱ、Ⅲ級，浸潤性導(dǎo)管癌和其他浸潤性癌血流豐富。122 例乳腺癌中，周圍型血流占49.2%（60/122），多見于導(dǎo)管內(nèi)癌、早期浸潤癌和浸潤性小葉癌；內(nèi)部型次之，為28.7%（35/122），多見于其他浸潤性癌；穿入型僅為20.5%（25/122）。 結(jié)論 乳腺癌超聲表現(xiàn)與病理組織學(xué)類型相關(guān)，腫瘤超聲形態(tài)與血流特點(diǎn)對病理組織學(xué)類型有提示作用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；超聲特點(diǎn)；血流表現(xiàn)；組織病理學(xué)類型

[中圖分類號] R737.9；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between ultrasonographic findings and histopathological types of breast cancer. Methods Clinical dates of 122 patients with breast cancer in Zhejiang taizhou municipal hospital and Zhejiang cancer hospital from January 2014 to July 2015 were collected， the correlation between ultrasonographic findings and histopathological types were analyzed. Results In 122 cases of breast cancer，95.9% of the lesions were irregular in shape， 36.9% of the lesions were strongly echo halo sign，more common in invasive ductal carcinoma and invasive ductal carcinoma. 61.5% of the lesion with coarse margin， more common in invasive carcinoma. 54.9% of the lesions were small calcification， more common in ductal carcinoma and invasive ductal carcinoma. 37.7% of the lesions were posterior echo attenuation， common in invasive carcinoma. 51.6% of the lesions occurred in lymph node metastasis，more common in invasive ductal carcinoma. The blood flow of breast cancer was mainly Ⅱ，Ⅲ grade， more common in invasive ductal carcinoma and other invasive carcinoma. 122 cases of breast cancer， peripheral blood flow 49.2%（60/122）， more common in intraductal carcinoma，early invasive carcinoma and infiltrating lobular carcinoma； internal times 28.7%（35/122），more common in other invasive carcinoma； penetrating only 20.5%（25/122）. Conclusion The ultrasonographic features of breast cancer are closely related to the changes of pathology. The ultrasonographic features and blood flow can be a predictor of histopathologic pattern preoperatively.

[Key words] Breast cancer； Ultrasonography； Hemodynamic changes； Histopathological types

乳腺癌是起源于乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡上皮的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率已居女性惡性腫瘤之首，導(dǎo)致該病死亡率升高的關(guān)鍵因素之一是由于多數(shù)患者就診時已處于乳腺癌的進(jìn)展期[1-3]。近年來，由于乳腺常規(guī)篩查項(xiàng)目的開展，進(jìn)展期乳腺癌的數(shù)量從30%降至15%～20%，死亡率也降至20%～45%，所以早期的診斷和治療對降低乳腺癌患者的病死率、提高其生存質(zhì)量具有重要意義[4，5]。目前，具有較高二維分辨力和組織對比分辨力的高頻超聲成像技術(shù)在乳腺癌的臨床診斷中起著非常重要的作用[6，7]。本研究通過對照分析乳腺癌患者的超聲圖像和血流表現(xiàn)以及組織病理學(xué)類型，旨在對乳腺癌的病理類型做出提示，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年7月在臺州市立醫(yī)院及浙江省腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療的女性乳腺癌患者122例為研究對象。122例患者共122乳，左乳63例，右乳59例，年齡29～75歲，平均（50.7±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行乳腺超聲掃查提示存在病變；②術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌；③首次入院檢查并接受治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理顯示合并多種組織病理學(xué)類型的患者；②患有其他器官、組織惡性疾病的患者。

1.2 超聲掃查

采用東芝SSA-790A和西門子ACUSON S2000 彩色超聲儀，7.5～10 MHz的實(shí)時線陣高頻探頭。在乳腺預(yù)設(shè)掃查條件下，依據(jù)病灶情況調(diào)整掃查的深度、增益和聚焦部位從而獲得最佳圖像。

患者取平臥位，外展雙臂以暴露雙乳和腋窩。首先，以乳頭為中心行放射狀縱切、橫切和斜切高頻二維超聲掃查，并掃查腋窩是否有淋巴結(jié)腫大。若發(fā)現(xiàn)病灶，則記錄病灶的部位、數(shù)目、大小及縱橫徑比值，并觀察病灶的形態(tài)、包膜、鈣化、內(nèi)部回聲、后方回聲及病灶與周圍組織關(guān)系的情況。然后，調(diào)整儀器到最靈敏狀態(tài)，行彩色多普勒和能量多普勒超聲檢查，以觀察病灶內(nèi)部和周圍血流情況。

1.3 超聲征象定義

由患者所就診醫(yī)院兩位超聲醫(yī)師共同對超聲圖像進(jìn)行評估。①小分葉：病灶周圍可見3個以上直徑為1～2 mm 的分葉；②形態(tài)不規(guī)整：病灶形態(tài)可歸結(jié)為圓形、橢圓形和不規(guī)整形；③強(qiáng)回聲暈征象：病灶周圍和正常乳腺組織的接觸面能看到厚薄不均且回聲強(qiáng)度大于正常乳腺組織的強(qiáng)回聲帶，而病灶內(nèi)部則呈低回聲；④后方衰減征象：病灶后方出現(xiàn)回聲降低或消失的現(xiàn)象；⑤邊緣毛刺征象：病灶形態(tài)不規(guī)整，呈刺狀突出；⑥微小鈣化：低回聲病灶以及導(dǎo)管內(nèi)部，見簇狀分布的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；⑦導(dǎo)管內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂：導(dǎo)管擴(kuò)張，病灶導(dǎo)管內(nèi)部出現(xiàn)回聲不均，并有細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

1.4 血流分級標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌血流分級采用Adler分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：腫塊內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級：腫塊內(nèi)可見1～2處點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ級：腫塊內(nèi)可見一條主要血管或幾條小血管；Ⅲ級：腫塊內(nèi)血流豐富，可見4條以上血管或網(wǎng)狀血管[8]。

1.5 組織病理學(xué)分型

參照WHO 1981年制定的乳腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)，由患者所就診醫(yī)院兩位病理學(xué)醫(yī)師對乳腺癌進(jìn)行組織病理學(xué)分類，主要包括導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）、浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）、浸潤性小葉癌（ILC）、浸潤性特殊型癌。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型

由表1可見，多數(shù)乳腺癌形態(tài)不規(guī)整（圖1），在本研究中占95.9%（117/122），因此形態(tài)不規(guī)整可作為一項(xiàng)重要的診斷指標(biāo)。由于浸潤癌成排或成列浸潤至周圍脂肪組織，從而出現(xiàn)邊緣毛刺征象，是浸潤性的表現(xiàn)，因此邊緣毛刺征象在浸潤性癌中表現(xiàn)明顯，而在導(dǎo)管內(nèi)癌中不突出。在本研究中，后方回聲衰減多見于浸潤性導(dǎo)管癌（圖2），46例出現(xiàn)后方回聲衰減的均為浸潤性癌，占病灶總數(shù)的37.7%（46/122），而未見于導(dǎo)管內(nèi)癌。導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性導(dǎo)管癌中常見微小鈣化（圖3）。45例乳腺癌有強(qiáng)回聲暈，占病灶總數(shù)的36.9%（45/122）。本研究中，強(qiáng)回聲暈多見于浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌，而導(dǎo)管內(nèi)癌未見強(qiáng)回聲暈。導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)趯?dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性導(dǎo)管癌中比較常見。

2.2 超聲血流表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型

乳腺癌超聲血流分布主要有周圍型、穿入型和內(nèi)部型三種。本研究 122 例乳腺癌中，周圍型血流所占比例最高，為49.2%（60/122），內(nèi)部型血流次之，為28.7%（35/122），而穿入型血流僅為20.5%（25/122）。在本研究中，周圍型血流主要出現(xiàn)在早期浸潤癌、導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性小葉癌中，內(nèi)部型血流主要出現(xiàn)在其他浸潤性癌中，而浸潤性導(dǎo)管癌中各類型血流均比較常見。

2.3血流分級與乳腺癌組織病理學(xué)類型

乳腺癌的血流可分為 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，在本研究中，乳腺癌血流Ⅱ級、Ⅲ 級為主，其中浸潤性導(dǎo)管癌和其他浸潤性癌中的血流較其他病理學(xué)類型乳腺癌更為豐富。

3 討論

超聲作為重要的影像學(xué)手段已廣泛應(yīng)用于乳腺癌的診斷，因?yàn)槿橄侔┑纳L和浸潤形式的不同，所以不同病理類型乳腺癌超聲表現(xiàn)存在差異[9]。乳腺癌的超聲表現(xiàn)是以其組織病理學(xué)類型為基礎(chǔ)的，一般認(rèn)為乳腺癌聲像圖的典型表現(xiàn)為[11-14]：①實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)整；②邊緣毛刺、蟹足或分葉狀，無包膜，部分病灶可出現(xiàn)“惡性暈”征，“惡性暈”是腫瘤直接浸潤至周圍組織和周圍組織增生所致，可作為診斷乳腺癌的邊界特征；③病灶內(nèi)部回聲不均勻，且多為弱回聲，若出現(xiàn)出血和壞死，則出現(xiàn)無回聲區(qū)；④多可見后方回聲衰減以及內(nèi)部微小鈣化等。

本研究結(jié)果顯示，以下幾點(diǎn)可作為診斷乳腺癌的主要指標(biāo)。①形態(tài)不規(guī)整，本研究中約95.9%的乳腺癌形態(tài)不規(guī)整，因此可作為一項(xiàng)重要的診斷指標(biāo)。②邊緣毛刺征象：邊緣呈毛刺狀是病灶浸潤性生長的表現(xiàn)。在本研究中，約61.5%（75/122）的病灶呈邊緣毛刺征象，均出現(xiàn)在浸潤性癌中，而在導(dǎo)管內(nèi)癌中未出現(xiàn)。③微小鈣化：出現(xiàn)<1 mm 的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲點(diǎn)，乳腺癌以腫塊內(nèi)部微小鈣化為主，研究顯示[15，16]，腫塊內(nèi)部微小鈣化者患乳腺癌的風(fēng)險是無鈣化者的4～5倍。本研究結(jié)果顯示，約54.9%（67/122）的病灶出現(xiàn)微小鈣化，且多見于浸潤性導(dǎo)管癌。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)形態(tài)出現(xiàn)異常，為低回聲類圓形或饅頭狀結(jié)節(jié)，髓質(zhì)回聲消失，典型“腎形”結(jié)構(gòu)消失，中晚期淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)液化或鈣化。研究顯示[17，18]，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是評估乳腺癌治療和預(yù)后的重要手段，本研究結(jié)果顯示，約51.6%（63/122）的病灶出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見于浸潤性導(dǎo)管癌。

彩色多普勒血流成像對乳腺癌的診斷有重要作用，多數(shù)乳腺癌內(nèi)部和/或周圍可見血流信號，乳腺癌滋養(yǎng)血管數(shù)量較多，具有血管管徑粗細(xì)不均、血管壁薄、走向迂曲等特點(diǎn)[19]。影響血流豐富程度的因素眾多，其中病灶大小對血流豐富程度影響較大，病灶越大，血流越豐富，浸潤程度越高，血流越豐富，因?yàn)樵谌橄侔┑倪M(jìn)展過程中會伴隨腫瘤新生血管的形成[20]。本研究結(jié)果顯示，周圍型血流所占比例最高為49.2%（60/122），內(nèi)部型血流次之，為28.7%（35/122），而穿入型血流最少。周圍型血流主要出現(xiàn)在早期浸潤癌、導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性小葉癌中，內(nèi)部型血流主要見于其他浸潤性癌中，而浸潤性導(dǎo)管癌中各類型血流都比較常見。此外，乳腺癌血流以Ⅱ級、Ⅲ級為主，其中浸潤性導(dǎo)管癌和其他浸潤性癌中的血流較其他病理學(xué)類型乳腺癌更為豐富。

綜上所述，乳腺癌超聲表現(xiàn)與病理組織學(xué)變化密切相關(guān)，腫塊的超聲形態(tài)特點(diǎn)與血流表現(xiàn)對組織學(xué)類型有提示作用。

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（收稿日期：2015-12-11）