中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)

化療

老年人可以化療嗎？

化療是一種使用化學(xué)抗癌藥物將癌細(xì)胞殺滅的治療方法?；熕幬锿ㄟ^(guò)靜脈輸注、動(dòng)脈灌注和口服等方式給藥后進(jìn)入血液，在全身發(fā)揮作用，因此化療是一種全身治療方法。對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā)有一定作用，是治療癌癥最重要的方法之一。老年人雖然也可以化療，但鑒于老年人的生理體質(zhì)特點(diǎn)，和年輕人相比較，需要充分的評(píng)估后慎重進(jìn)行?？紤]到體力狀況和人體功能水平，有時(shí)也使用單藥化療。

有人形容化療就是“玉石俱焚”“敵我不分”，這么說(shuō)恰當(dāng)么？

化療藥物基本是針對(duì)細(xì)胞不同的分裂增殖過(guò)程發(fā)揮作用的。腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)迅速，腫瘤組織中分裂增殖的細(xì)胞比例大，而正常細(xì)胞增長(zhǎng)相對(duì)緩慢，所以化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用會(huì)更大一些。增殖越快的腫瘤對(duì)化療越敏感，見(jiàn)效越快。由此可見(jiàn)，化療藥物對(duì)腫瘤并非沒(méi)有選擇性，只是選擇性相對(duì)差一些，對(duì)于化療“玉石俱焚”“敵我不分”的說(shuō)法不太準(zhǔn)確。

化療藥物為什么不能完全抑制腫瘤復(fù)發(fā)？

化療藥物主要利用癌細(xì)胞快速生長(zhǎng)的特點(diǎn)來(lái)殺滅癌細(xì)胞，對(duì)增殖期細(xì)胞的殺傷能力要大一些，而對(duì)處于非增殖期的腫瘤細(xì)胞作用較弱。化療可以殺滅大部分增殖期的癌細(xì)胞，使腫瘤縮小。

化療藥物的這個(gè)特點(diǎn)也決定了它不可能將癌細(xì)胞消滅到零，殘余的小部分癌細(xì)胞還要靠人體的免疫力去消滅。如果此時(shí)人體的免疫力不夠強(qiáng)大，或腫瘤細(xì)胞獲得了抵擋某種化療藥物的能力，腫瘤就會(huì)死灰復(fù)燃，而且復(fù)發(fā)的腫瘤可能變得更加頑固。

哪些腫瘤適宜做化療？

不是所有腫瘤都需要或適合做化療，適合接受化療的情況大致如下。

對(duì)化療非常敏感，以化療為主要治療手段的惡性腫瘤主要有肺小細(xì)胞未分化癌、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮癌（滋養(yǎng)體腫瘤）、睪丸腫瘤等。

不適合手術(shù)治療，特別是已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但又能耐受化療的患者。

手術(shù)或放療后又出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶或手術(shù)后局部復(fù)發(fā)，化療仍然可能有效的患者。

作為手術(shù)或放療前的“新輔助治療”，目的在于縮小腫瘤病灶，減輕手術(shù)或放療負(fù)擔(dān)。

作為手術(shù)或放療后的輔助治療，消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或手術(shù)中的種植灶。

哪些腫瘤患者不適宜化療？

腫瘤患者如有以下情況不宜做化療。

一般情況差、消瘦、衰弱，不能耐受化療。

重要器官，如心臟、肝臟、‘腎臟等有較嚴(yán)重的功能障礙。

骨髓造血功能低下，長(zhǎng)期白細(xì)胞減少，有的還可有紅細(xì)胞或血小板的減少。

另外，曾做過(guò)多療程化療、大面積放療，合并有發(fā)熱、嚴(yán)重感染者，應(yīng)慎用化療。

化療周期間隔越短、劑量越大，是不是療效會(huì)更好？

單從療效講，在一定劑量范圍內(nèi)，化療劑量強(qiáng)度增加，療效有可能增加，但同時(shí)化療藥對(duì)正常細(xì)胞的損傷也會(huì)增大。身體如還未恢復(fù)，再次化療會(huì)造成毒副反應(yīng)的疊加，欲速則不達(dá)，反不利于腫瘤的治療。

選擇化療的周期和劑量時(shí)，需要綜合考慮病情、患者的身體狀態(tài)、療效等因素。

化療有最高年齡限制嗎？

研究表明，年齡不是老年腫瘤患者是否接受治療的決定因素，更重要的是患者的各項(xiàng)身體功能。許多老人各項(xiàng)身體功能都還很好，如果能接受充分的化療，同時(shí)給予積極的支持治療，他們對(duì)化療的耐受性與年輕患者是相當(dāng)?shù)模煹寞熜б埠?，可以達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的預(yù)期結(jié)果。

化療有效了，就可以“見(jiàn)好就收”停止治療嗎？

一般來(lái)說(shuō)，如果化療效果顯著，使腫瘤消失，至少還要再鞏固治療2～3個(gè)周期，或進(jìn)行長(zhǎng)期的維持治療。

有人化療2～3個(gè)周期后腫瘤縮小，但因?yàn)閾?dān)心化療的不良反應(yīng)，便自作主張停止化療，這樣做是有害的。因?yàn)榇藭r(shí)腫瘤控制還不理想，身體還有很多殘存的腫瘤細(xì)胞，停止化療后腫瘤增長(zhǎng)速度會(huì)更快，不但前功盡棄，還會(huì)誘發(fā)癌細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性，增加今后的治療難度。所以化療如有效，一定要乘勝追擊。

是不是化療反應(yīng)越大，療效就越好？

化療反應(yīng)因人而異，有輕有重，也有不少患者可能沒(méi)有任何反應(yīng)，這完全是個(gè)體差異?；煼磻?yīng)是化療藥物殺傷人體正常細(xì)胞組織引起的，療效則由化療藥物對(duì)癌細(xì)胞的殺傷能力而定，二者對(duì)象不一樣，與療效沒(méi)有因果關(guān)系。為什么有的人化療會(huì)脫發(fā)，有的人不會(huì)？

這是由于化療藥物的作用機(jī)制不同，以及個(gè)人對(duì)化療反應(yīng)的個(gè)體差異造成的?；熕幬锸抢冒┘?xì)胞生長(zhǎng)異常旺盛的特點(diǎn)來(lái)殺滅癌細(xì)胞的，但在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害人體中增生活躍的正常細(xì)胞，化療后毛囊細(xì)胞受損就會(huì)引起脫發(fā)，這是暫時(shí)現(xiàn)象。在化療結(jié)束后2～3個(gè)月會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)，后長(zhǎng)出的頭發(fā)往往比原來(lái)的密集。

毛發(fā)脫落可能發(fā)生在身體的每一個(gè)部位，并不只限于頭部，像眉毛、腋毛、手毛、腿毛甚至陰毛都可能受影響。

脫發(fā)和療效沒(méi)有直接關(guān)系。常用的化學(xué)藥物中最易引起脫發(fā)的是阿霉素、紫杉醇、依托泊苷類藥物等。

放射治療

放射治療簡(jiǎn)稱為“放療”，是惡性腫瘤的主要治療手段之一。100多年前居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳的放射線可以殺死癌細(xì)胞，最早使用“鐳錠”開(kāi)始治療腫瘤。

約有3/4的腫瘤患者在治療過(guò)程中需要接受放療，放療對(duì)頭頸部腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤和霍奇金病等療效較好，對(duì)一些晚期腫瘤患者有止痛、止血等作用，能減輕患者的痛苦，改善患者的生存質(zhì)量。

放療和化療的區(qū)別在哪里？

放療和化療都是治療惡性腫瘤的主要方法，各有優(yōu)勢(shì)。放療是利用各種不同能量的射線照射腫瘤來(lái)殺滅癌細(xì)胞，是一種局部治療方法。而化療是應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，是全身治療方法。

二者殺滅癌細(xì)胞的原理有所不同：化療藥物作用于細(xì)胞周期的某一階段，對(duì)處于休眠的GO期細(xì)胞殺傷作用不強(qiáng)，而放射線作用于細(xì)胞的DNA，對(duì)各期細(xì)胞都有較強(qiáng)的殺傷力。有些對(duì)化療不太敏感的細(xì)胞放療仍然有效，所以常將放療、化療聯(lián)合使用，爭(zhēng)取最大限度地殺滅癌細(xì)胞。

放療可以治愈或緩解哪些腫瘤？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有70%的腫瘤患者需要放療，幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以放射治療，尤其是能被一定劑量的放射線殺滅而鄰近組織不致遭受嚴(yán)重?fù)p傷的腫瘤最適于放療。

放療不僅可以治愈腫瘤，而且可以保護(hù)正常組織功能，如面部皮膚癌、舌癌、喉癌等，治療后可以保留容貌，并保持進(jìn)食、發(fā)聲等功能。這是其他療法不易達(dá)到的。晚期腫瘤的姑息性放療也可以有效地緩解癥狀，并使腫瘤病灶得到一定程度的控制。

同一個(gè)部位腫瘤能否反復(fù)做放療？

從腫瘤組織本身來(lái)講，再次放療時(shí)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性下降，放療的療效也降低。

腫瘤周圍正常組織接受的放療劑量必須控制在一定范圍內(nèi)，否則會(huì)受到嚴(yán)重的放射損傷，如脊髓的放射劑量超量后可能引起癱瘓，小腸、胃的放射劑量超量會(huì)引起潰瘍、穿孔和出血。因此，在一般情況下，同一部位的腫瘤是不能反復(fù)放療的。

手術(shù)

哪些癌癥需要首選手術(shù)治療？

手術(shù)治療是目前治療腫瘤的最有效和最普遍的方法之一，除血液系統(tǒng)的惡性腫瘤（如白血病、惡性淋巴瘤）外，大多數(shù)實(shí)體瘤都可以采用手術(shù)治療。尤其是早、中期癌癥沒(méi)有發(fā)生局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，瘤體一般較小，非常適宜首選手術(shù)治療。所以，只要沒(méi)有禁忌證、凡是有可能手術(shù)切除的實(shí)體腫瘤，原則上都應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)治療。

哪些癌癥手術(shù)后就可以視為治愈，無(wú)需繼續(xù)治療？哪些情況需要繼續(xù)治療？

原位癌以及早期未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶的癌，手術(shù)后就可認(rèn)為已經(jīng)完全治愈。

遺憾的是，不少惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)大都已到中晚期，癌細(xì)胞已經(jīng)在體內(nèi)擴(kuò)散，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，此時(shí)手術(shù)不能達(dá)到根治的目的，術(shù)后易復(fù)發(fā)。所以腫塊消失并不代表完全治愈，大多數(shù)患者都必須進(jìn)行后續(xù)化療、放療等治療。

什么是根治性手術(shù)？根治性手術(shù)可以徹底治愈腫瘤嗎？

根治性手術(shù)是指對(duì)腫瘤原發(fā)灶，連同其周圍的淋巴引流區(qū)的淋巴結(jié)整塊切除，以盡可能達(dá)到“根治”目的。根治性手術(shù)適合腫瘤局限于原發(fā)部位及區(qū)域淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，患者全身情況可耐受手術(shù)者。對(duì)原發(fā)灶及可能受累的周同組織做盡可能“干凈”的切除，是根治手術(shù)的基本原則。

如果病情發(fā)展已超越根治性手術(shù)的范圍，患者不能從根治性手術(shù)中獲益，年老體弱或有嚴(yán)重的臟器功能障礙者，不能勉強(qiáng)行此手術(shù)。

什么是腫瘤的姑息性手術(shù)？

姑息性手術(shù)是指腫瘤已經(jīng)有局部擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前或術(shù)中已確知不能完全徹底切除腫瘤病灶的手術(shù)，

姑息性手術(shù)的目的：切除部分腫瘤包塊和區(qū)域淋巴結(jié)，減輕梗阻、疼痛等癥狀；切除潰瘍型癌灶減少出血、穿孔和感染的可能；處理病理性骨折和骨轉(zhuǎn)移；減輕咳嗽和氣喘，改善睡眠，避免發(fā)生窒息等。

總之，姑息性手術(shù)的目的主要是減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，乃至挽救生命，而非治愈腫瘤。

穿刺術(shù)后會(huì)引起腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？

盡管從理論上講，對(duì)腫瘤的任何刺激，包括針刺、切除、取活體組織，以及藥物注射，甚至檢查、揉搓和擠壓等，都可能造成癌細(xì)胞的脫落轉(zhuǎn)移，但概率極小。

而且，隨著穿刺技術(shù)和器材的進(jìn)步，穿刺的損傷更小，準(zhǔn)確性更高，從穿刺到獲得病理結(jié)果的時(shí)間多在1周之內(nèi)，一旦確診，醫(yī)生就會(huì)立即采取相應(yīng)的后續(xù)治療措施，脫落的癌細(xì)胞立足未穩(wěn)就會(huì)被消滅。

此外，在穿刺時(shí)醫(yī)生會(huì)預(yù)先設(shè)計(jì)好穿刺的位置，將其囊括在后續(xù)手術(shù)切除或放射治療的范圍內(nèi)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，由穿刺活檢引起的轉(zhuǎn)移種植的發(fā)生率僅在千分之四到萬(wàn)分之四之間。這種風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于迅速明確診斷、及時(shí)合理治療，顯然是微不足道的。

靶向治療

什么叫腫瘤的靶向治療？

腫瘤的靶向治療全稱是“分子靶向藥物治療”，顧名思義，就是使合適的抗癌藥物瞄準(zhǔn)癌細(xì)胞上的分子靶點(diǎn)，實(shí)施“精確打擊”殺傷癌細(xì)胞的獨(dú)特治療。

靶向藥物就是針對(duì)這些靶點(diǎn)，對(duì)腫瘤細(xì)胞本身或其誘導(dǎo)的微環(huán)境進(jìn)行特異性干預(yù)，使癌細(xì)胞死亡或失去功能。由于良性細(xì)胞沒(méi)有這些靶點(diǎn)，靶向藥物不起作用，不會(huì)傷害正常組織細(xì)胞。顯然，靶向治療是一種概念全新的治療。

老年人適合靶向治療嗎？

靶向治療首先要找準(zhǔn)靶子，檢測(cè)是否存在異常的分子或基因靶點(diǎn)；其次要選擇適宜的武器，即針對(duì)該靶點(diǎn)的合適的治療藥物。若這2個(gè)條件能同時(shí)滿足，就可以實(shí)施靶向治療了。

當(dāng)然，靶向治療對(duì)患者的身體狀況也有一定要求，如肝腎功能、心臟功能等。但總的來(lái)說(shuō)，靶向治療對(duì)患者的身體狀況的要求比放化療相對(duì)寬松。所以，靶向治療是很適于老年腫瘤患者的新型治療。

中醫(yī)藥治療癌癥

中醫(yī)藥在抗癌治療中發(fā)揮什么作用？

中醫(yī)藥用于腫瘤治療或輔助治療的療效是肯定的，是腫瘤綜合治療中不可或缺的一部分。許多中藥本身具有抗腫瘤作用，比如現(xiàn)在應(yīng)用的植物類抗腫瘤藥和一些生物反應(yīng)修飾劑均是某些中藥的有效成分，這些成分對(duì)腫瘤細(xì)胞有著直接或間接的殺傷作用。

此外，許多有固本培元作用的中藥能夠調(diào)節(jié)和調(diào)動(dòng)機(jī)體防御體系，間接地殺滅腫瘤細(xì)胞。

治療老年腫瘤選擇西醫(yī)還是中醫(yī)？

西醫(yī)治療與中醫(yī)治療二者并不矛盾，在治療中常相輔相成。采用何種治療主要根據(jù)病理類型、患者耐受程度及治療時(shí)機(jī)而定。如惡性程度高，患者心、肝、腎功能好，可以先選擇手術(shù)、放化療，中醫(yī)藥只起扶正配合作用；如腫瘤晚期，患者心、肝。腎功能衰竭，可以中醫(yī)藥治療為主。

在疾病的不同階段如何使用中醫(yī)藥？

中醫(yī)藥治療可以貫穿于腫瘤的各個(gè)階段，中醫(yī)藥在每階段發(fā)揮的效果是不同的。例如，放化療期間輔助中醫(yī)藥治療是為了增效或減毒；放化療后使用中醫(yī)藥是為了調(diào)整患者整體功能（扶正）。對(duì)于手術(shù)后，采取姑息治療的腫瘤患者均可以使用，尤其是身體虛弱、狀況較差的老年腫瘤患者。

免疫治療

免疫治療通過(guò)調(diào)動(dòng)人體的天然防御機(jī)制或提供某些影響免疫功能的藥物，提高機(jī)體的防御能力，抵制腫瘤生長(zhǎng)或殺傷腫瘤細(xì)胞，用以治療腫瘤、防止轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。腫瘤免疫治療的范圍很廣，包括單克隆抗體、免疫細(xì)胞治療、細(xì)胞因子、腫瘤疫苗等。

有的腫瘤患者放化療的療效很差?？梢栽僭囋嚹[瘤疫苗嗎？

腫瘤疫苗最適合預(yù)防腫瘤或治療早期以及腫瘤根治術(shù)后的腫瘤患者，而不是晚期患者。

腫瘤疫苗可幫助人體免疫系統(tǒng)預(yù)防、清除殘存和轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞。早期病灶以及根治術(shù)后的腫瘤患者體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞數(shù)量較小，而且患者體質(zhì)尚好，免疫系統(tǒng)還比較健全，免疫系統(tǒng)與腫瘤細(xì)胞可能處于“勢(shì)均力敵”的相持狀態(tài)，此時(shí)如有腫瘤疫苗的幫助，就有希望通過(guò)免疫系統(tǒng)消滅殘存的腫瘤細(xì)胞，使患者長(zhǎng)期生存，甚至痊愈。晚期患者腫瘤負(fù)荷大，機(jī)體免疫系統(tǒng)基本處于重創(chuàng)狀態(tài)，腫瘤疫苗治療難有收效。

此外，我國(guó)目前提供“腫瘤疫苗”的市場(chǎng)比較混亂，腫瘤疫苗的效價(jià)質(zhì)量不一，建議患者在治療前對(duì)所就診的醫(yī)療單位開(kāi)展此項(xiàng)治療的資質(zhì)進(jìn)行了解。

介入治療

腫瘤的介入治療是在超聲和CT等影像手段導(dǎo)引下，運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)和器械，對(duì)身體深部病變準(zhǔn)確定位的診斷和治療。其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、安全有效、并發(fā)癥少等，與外科手術(shù)、化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等手段綜合運(yùn)用，可有效延長(zhǎng)合適的病例中、晚期惡性腫瘤患者的生存期，改善其生活質(zhì)量。尤其是對(duì)不能手術(shù)的老年腫瘤患者，更顯示出其在腫瘤治療中的地位。

微創(chuàng)治療

腫瘤微創(chuàng)治療包括主要由外科醫(yī)生實(shí)施的胸、腹腔鏡下手術(shù)，以及主要由內(nèi)科、放射、超聲等科室醫(yī)生實(shí)施的各種介入治療、射頻治療、微波治療、超聲聚焦治療、光動(dòng)力治療、氬氦刀治療、放射粒子植入等。雖然腫瘤微創(chuàng)治療的種類繁多，原理也各不相同，但目的都是在患者創(chuàng)傷不大的情況下將腫瘤原位滅活。