陳紅 李水秀 劉春美

摘要：目的 研究手法按摩聯合內服中藥治療產后缺乳、少乳的臨床療效。方法 將144例患者分為 2組，治療組使用手法按摩聯合內服中藥；對照組采用傳統食療。結果 治療組泌乳量增加、泌乳素水平提高、雌二醇值降低。經統計學檢驗，2組間治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 本研究采用手法按摩聯合內服中藥治療產后缺乳、少乳安全、有效。與對照組比較優(yōu)勢明顯。

關鍵詞：產后缺乳少乳；手法按摩；內服中藥

中圖分類號：R271.44 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0064-03

產后缺乳、少乳是指婦女產后乳汁極少，甚或全無，不能滿足哺乳的需要，輕者發(fā)生于產后第2～3天至半月內為常見，重者發(fā)生于整個哺乳期，是產科常見病之一，發(fā)生率約占產婦的20～30%[1]。母乳是公認的作為嬰兒生長發(fā)育最理想的天然食品，具有營養(yǎng)豐富、干凈、衛(wèi)生、易消化的優(yōu)點；同時，嬰兒吸吮乳汁可刺激產婦子宮收縮進而減少產后出血及患乳腺癌及卵巢癌的發(fā)病率。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UNCEF）聯合宣言倡導“嬰兒出生后6個月內進行持續(xù)純母乳喂養(yǎng)是最科學的喂養(yǎng)方式”[2]。然而由于產婦年齡偏高、產后精神過度緊張、剖宮產率增高以及妊娠期營養(yǎng)不均衡等諸多因素，產后缺乳的發(fā)病呈逐年上升趨勢。研究表明全球0～4個月進行純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不到35%，嬰兒尤其在生命的最初半年中缺少純母乳喂養(yǎng)，是嬰兒發(fā)病和死亡的重要危險因素。因此對產后缺乳、少乳的產婦進行及時有效的治療，具有重要的意義。鑒于此，本研究采用手法按摩聯合內服中藥的方法治療產后缺乳、少乳患者，并觀察其療效及愈后情況，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究完成研究的144例受試患者，全部來自我院及信宜市新堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年2月—2016年2月就診患者。所有受試者均有產后缺乳、少乳癥狀，符合診斷分型標準。完成研究的所有受試者年齡20～39歲，平均（29.5±5.7）歲。2組一般資料（年齡、病程、生產方式）和觀察指標資料（泌乳量、雌二醇、泌乳素）基線一致，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，基本資料詳見表1，觀察指標資料詳見表2。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷分型標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]缺乳、少乳內容擬定。診斷標準：①產后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒。②乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀?；蛉榉控S滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質稠。③排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。分型標準[3-4]：①氣血虧虛：產后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感。伴面色少華，神疲食少。舌淡，少苔，脈虛細。②肝氣郁滯：產后乳汁甚少或全無，乳汁稠，而乳房脹硬而痛。情志抑郁不樂，胸脅脹痛，食欲減退，或有微熱。舌質暗紅或尖邊紅，苔薄黃，脈弦細或弦數。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷分型標準；年齡在20～40歲之間；無合并其他器質性疾病，無其他重大疾病病史；理解本研究的內容并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 不符合上述診斷分型標準者；合并有高熱、心血管、腦血管、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病，影響本方案實施者；不能積極配合治療或意識障礙者；乳房發(fā)育欠佳者；在研究過程中自行服用其他藥物，影響研究結果者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用手法按摩乳房[5]，并根據辨證分型聯合內服中藥治療。按摩手法[6]：患者取坐位或仰臥位，先在乳部抹以少量潤滑劑，以免推拿時擦傷皮膚。醫(yī)護人員四指指腹或掌根環(huán)形按揉乳房周邊皮膚2 min，五指相撮以指腹輕輕抓揉乳房10～20次，然后以手掌托住乳房輕輕抖動1 min；用食指按壓雙側乳根穴、乳中穴5 min，然后自一側乳根穴向乳頭方向按摩推壓乳腺管至乳暈，使乳腺導管擴張，每根乳腺管均自根部向乳頭方向按摩推壓，以輕、中、重手法各推壓3次，使每根乳腺管逐次排空通暢，整個過程用力要均勻，之后按摩乳竇和輕輕抖動乳房，放松乳房。過程中手法揉與推配合，通法以推為主，最后進行擠奶法排空乳房和乳竇。操作中醫(yī)護人員需用溫和通俗、規(guī)范的語言與受試者溝通，防治治療中出現不適反應。讓產婦保持愉快的心情，以取得產婦的配合，并幫助哺乳，加強嬰兒吸吮，促進乳汁分泌。按摩時間定于產后24 h開始，1次/天，每次30 min，共治療5 d；內服中藥湯劑：①氣血兩虛型用通乳丹加減，方劑：人參15 g，黃芪15 g，當歸10 g，麥冬10 g，通草3 g，桔梗10 g，豬蹄1只（煎湯代水）。②肝郁氣滯型用疏肝通乳湯加減，方劑：當歸10 g，白芍10 g，柴胡6 g，薄荷5 g，麥冬10 g，川芎6 g，穿山甲10 g，王不留行10 g，瓜蔞15 g，青皮6 g，水煎服，1劑/d，每日服用2次，每次200 mL，分2次早晚服用。

1.3.2 對照組 每天用豬蹄1只，通草5 g慢火燉湯至600 mL，分早中晚服用，每天1煲，連服5 d后觀察療效并記錄。若發(fā)現其他病情，作出對應處理，并檢測生命征。

1.4 療效評價 觀察記錄所有受試者治療前后的泌乳量、雌二醇（E2）和泌乳素（PRL）變化，并進行療效評價。

臨床療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：乳汁分泌完全可滿足嬰兒需要，嬰兒體重較用藥前明顯增加，無需加任何代乳品，產婦的中醫(yī)癥狀、缺乳癥狀明顯消失者；有效：乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要的1/2，嬰兒體重增加或無明顯下降，產婦的中醫(yī)癥狀、缺乳癥狀好轉；無效：乳汁分泌無改變，中醫(yī)癥狀無改善。

1.5 統計學方法 運用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計數資料用均數±標準差（x±s）表示；計數資料采用卡方檢驗；計量資料采用Z檢驗。顯著性檢驗水準α=0.05，P值取單側值。

2 結果

2.1 2組受試者各項觀察指標治療前后的變化比較 見表2。

3 討論

現代醫(yī)學認為，乳汁的分泌和生成通過神經內分泌調節(jié)的，主要與下丘腦、垂體、卵巢、血液激素水平變化密切相關，其中受催乳素及雌、孕激素的影響較大[7]。催乳素是由腦垂體分泌的一種多膚蛋白質激素，直接作用于乳腺泌乳細胞膜上的受體，激活膜上結合酶及腺昔化酶的活性而起促進泌乳作用。妊振期間，在胎盤雌激素、孕激素的作用下，促進乳腺進一步發(fā)育，乳房較正常增大2-3倍，乳腺腺泡、導管處于分泌乳汁的準備狀態(tài)[8]。分娩后，隨著胎盤的娩出，雌、孕激素急驟下降，催乳素與乳腺腺泡上皮受體結合，開始泌乳[9]。此外，嬰兒吮吸乳頭的行為也起到刺激乳汁形成及分泌作用。但由于產婦疲勞、焦慮、藥物抑制等原因，抑制了丘腦一垂體的神經內分泌調節(jié)而出現缺乳、少乳。

祖國醫(yī)學認為：乳汁的生產和分泌與陰血、脾胃、沖任、肝氣等有關。乳汁主要由脾胃的水谷精微化生而來，與氣血同源，賴乳脈、乳絡輸送，經乳頭泌出。程若水說：“胎既產，則胃中清純津液之氣，歸于肺，朝于脈，流入乳房，變白為乳?！比魵庋蛔?、后天失養(yǎng)或肝氣失衡等均會導致產后乳汁分泌不足?！毒霸廊珪と椴∑吩疲骸爱a婦乳汁不來其因有二：蓋一因氣血不足；二因肥胖婦人痰氣雍盛，乳滯不來?！薄度彘T事親》曰：“婦人本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”故治療缺乳應對因施治，虛當補之，盛當疏之，氣血不足宜補益氣血，肝氣郁滯宜舒肝解郁理氣通乳。婦科專著《寧坤秘籍·上卷·大黃膏方》記載：“治產后無乳不拘時吃乳，母要揉奶千余轉，其乳即如泉涌?！比榉堪茨Σ粌H能有效緩解因產后體內激素水平的變化，乳汁分泌后出現乳房脹痛，也可以間接促進子宮收縮，減少產后出血[10]。

故本研究從缺乳、少乳的發(fā)病機制出發(fā)，針對缺乳、少乳的病因，采用乳房按摩并結合中醫(yī)辨證用藥，治療產后缺乳、少乳患者。本研究中乳房局部按摩可以有效緩解乳腺導管和乳腺平滑肌緊張度，促使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，既緩解產后乳房脹痛，又易于新生嬰兒吸吮[11]；此外按摩也可促進局部毛細血管擴張，增加血管的通透性，同時能改善局部的血液循環(huán)；并能重啟神經激素性反射，促進泌乳素分泌，引起乳腺肌上皮細胞興奮，從而促使乳汁釋放[12-13]。研究中辨證分型為氣血兩虛、肝郁氣滯兩型。氣血兩虛型選用《傅青主女科》通乳丹加減，方中人參、黃芪補脾益氣，當歸、麥冬補血養(yǎng)陰，通草、桔梗通經下乳，豬蹄血肉有情之品補養(yǎng)氣血，全方共湊補氣養(yǎng)血、生化乳汁之功。肝郁氣滯型選用《婦科證治概要》疏肝通乳湯加減，方中當歸、川芎、白芍資血補虛，柴胡、青皮疏肝理氣，麥冬、瓜蔞養(yǎng)陰散結，穿山甲、王不留行通絡下乳，薄荷載藥上行，全方共湊疏肝解郁，通絡下乳之功。

研究結果顯示乳房按摩并結合中藥內服，能有效增加產婦的泌乳量，降低雌二醇水平、提高催乳素水平進而增加泌乳，臨床療效明顯，治療中未出現不良反應。此方法安全易操作，社區(qū)醫(yī)務人員經培訓后可完成教會缺乳產婦在家中使用口服中藥，可有效防治產后缺乳、少乳。

綜上所述，催乳中藥具有升高催乳素水平，的作用，治療有效率高，人工按摩亦可以通過增加泌乳量，無副作用。二者結合可作為臨床產婦缺乳的有效治療手段，值得推廣應用。

切價格價廉，適宜在社區(qū)推廣應用。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版，2010：297-331.

[2]世界衛(wèi)生組織，聯合國兒童基金會.母乳喂養(yǎng)咨詢培訓教程[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協和醫(yī)科大學聯合出版，2005：2-7.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]吳文芝.缺乳的中醫(yī)辨證治療[J].四川中醫(yī)，2005，23（6）：68-69.

[5]鄭娟娟，陸萍，趙毅.推拿手法治療產后缺乳的研究[J].中國針灸，2009，29（6）：501-503.

[6]吳寶華.產后穴位按摩治療產婦缺乳的效果觀察[J].護理與康復，2008，7（6）：460-461.

[7]劉新民.實用內分泌學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：31.

[8]林毅，唐漢鈞.現代中醫(yī)乳房病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：238.

[9]成要平，工冬英，張延朋，等.哺乳期婦女血清泌乳素與泌乳關系探討[J].中華婦產科雜志，1995，30：619.

[10]王志華.運用中醫(yī)綜合療法治療產后缺乳50例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（2）：71-72.

[11]吳菲，劉兆娟.推拿治療產后缺乳的研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（9）：106-109.

[12]陸萍，丘瑾，姚斐，等.經穴推拿對產婦泌乳量的影響[J].中國針灸，2010，30（9）；731-733.

[13]張玉宇.穴位按摩治療初產婦肝氣郁滯型缺乳的效果觀察[J].護理學報，2013，20（1B）：610.

（收稿日期：2016-03-21）