龍惠珍

內濕是如何生成的

內濕是因臟腑功能失調、津液代謝障礙引發(fā)的內生濕邪積聚體內而成。機體正常的水液代謝主要是由肺、脾、腎、三焦、膀胱之氣化來共同完成的。如《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！?/p>

脾主運化，喜燥而惡濕，對濕邪有特殊的易感性?！端貑枴ぶ琳媛笳摗氛f：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⑦\化水液正常，水液就不會停滯積聚于體內；若脾失運化則水液內停，甚至導致水腫。

肺主宣發(fā)和肅降。一方面，將津液輸布于全身體表以發(fā)揮滓液的營養(yǎng)和滋潤作用，津液通過代謝化為汗液而排出體外；同時，滓液通過肺的肅降作用，向下輸送到腎和膀胱，最后化為尿液排出體外。若肺失宣發(fā)肅降，則由脾輸送的津液就會停聚于體內，積聚而成內濕。

腎主水液，腎對于津液的輸布和排泄起著主宰作用?！端貑枴つ嬲{論》說：“腎者水臟，主津液?！比淼淖乙簹w于下焦之后，通過腎的蒸騰和氣化，升清降濁，使清的部分蒸騰上升，向全身布散，濁的部分下降化為尿液，注入膀胱排出體外?！夺t(yī)原·百病提綱論》曰：“內濕起于肺脾腎，脾為重，腎為尤重。蓋肺為通調水津之源，脾為散輸水津之本，腎又為通調散輸之樞紐?！?/p>

三焦主升降諸氣、運行水液，是水液升降出入的通道。《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”三焦主全身氣機和氣化，元氣通過三焦輸布全身，當其氣化不行，致使水濕內停。若三焦水道不利，水液運行不暢，也可導致水濕內停。

內濕的形成還與大、小腸功能障礙有關，腸道功能障礙或傳化失常，或腸運無力，亦可導致內濕產生。

哪些人容易有內濕

個體特殊易感體質是內濕產生的內因。容易產生內濕的體質主要有陽虛質、痰濕質、氣虛質和濕熱質。陽虛質者最易內生濕邪。人過中年后，陽氣虧虛，陰氣白半，陽虛必生內寒，水液運化失常，內濕自生，或外感風寒、寒濕，或勞逸過度、過食生冷，導致陽氣受損，《醫(yī)原·內傷大要論》曰：“陽虛必生內寒，內寒必生內濕?！碧禎耋w質的人對濕邪也具有較強的易感性，《醫(yī)門法律·暑濕論》中說“肥人濕多。”氣虛質、濕熱質者也容易出現(xiàn)水濕不能化解、水停體內而成內濕證。

如果外濕強大而持久，即便是平和質、血瘀質、陰虛質及特稟質的人也會受到濕邪侵襲，所以同樣要注意防范外濕侵襲，以免傷及陽氣而引發(fā)內濕。

哪些食物會引起內濕

飲食不節(jié)食物如同藥物，具有偏性，也有寒熱溫涼之別。飲食不節(jié)，或過食肥甘厚膩之物，其性滋膩，難以消化，最易聚濕生痰，從而導致脾胃損傷，脾胃功能失健，運化水濕的功能減退，水液在體內停留，產生濕邪。《素問·奇病論》曰“肥者令人內熱，甘者令人中滿”，此種膏粱厚味，油膩腥膻，易積濕生痰，而成痰濕。朱丹溪《丹溪治法心要》曰“肥白人多痰濕?！?/p>

嗜酒吸煙中醫(yī)認為，酒乃濕熱之性，至陰而性熱之品，葉天上說“酒客里濕素盛?！憋嬀七^多必然體內生濕。而香煙性燥，易傷肺陰，肺為水之上源，長期抽煙導致肺宣發(fā)肅降功能失常，水液代謝失調，故痰濕內生。

過飲綠茶綠茶性寒，適量飲用可清熱消暑，輕身健體，延年益壽。但過度飲服濃茶，則損傷脾胃陽氣，導致中焦氣機失調，水液代謝失常，內濕漸起。

還有水果飲料經冰鎮(zhèn)之后，已帶性寒，多飲多食必傷陽氣，導致脾陽受損，氣化無力，則脾胃虛寒，形成寒濕內阻之證，水濕無以排出體外，從而水飲內停，濕邪內生。

脾陽虛夾濕臨床表現(xiàn)

脾陽虧虛者，因脾陽的溫煦、推動、氣化、固攝的功能減退，不耐寒邪，耐夏不耐冬，易感風寒；又因濕為陰邪，易傷陽氣，加重脾陽虧虛，導致脾陽的溫煦失職，推動無力，氣化失常，固攝無權，所以極易感受水液侵犯，產生內濕。故有“濕氣通于脾”“脾虛則濕聚”及“濕勝陽微”“陽虛易生濕”之說。脾陽虛衰，水濕難化，停聚周身發(fā)為身腫，尤以腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，小便短少，婦女帶下，腳氣，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。更甚者發(fā)為腹瀉、水腫、腹水、痰飲等證。

脾陽虛夾濕常見惡寒身冷，手足厥逆，面色不華，喜溫喜按。如果濕困脾陽，則表現(xiàn)為清陽不升，營衛(wèi)不和之頭重如裹、身體困重、四肢酸沉等。若濕滯經絡則肌膚不仁，留于關節(jié)則關節(jié)疼重。濕性黏滯，阻礙氣機，升降失常，所以脾陽虛夾濕者還常見胸脘痞悶、腸鳴腹脹、大便黏膩不爽、小便短澀、嘔惡、喘咳等癥；另一方面，脾陽不足，氣機失調，津液運行不利，聚而為飲，則見小便不利，四肢浮腫。

合理飲食 防濕祛濕

長夏防濕祛濕，合理飲食很重要。一方面，夏季雨量豐富，空氣濕度大，瓜果蔬菜多，空調冷飲隨處可得，稍有不慎，濕邪內侵；天氣炎熱進食過多生冷飲品、水果涼茶，容易導致脾胃功能失調、濕困中焦，更生內濕，此為外因。另一方面，夏季天氣炎熱，人體陽氣升發(fā)在外，外陽而內陰，即陽虛在里，臟腑運化氣化功能下降，水液代謝輸布障礙，以致內生濕邪，此為內因。因此，夏季飲食不僅宜清淡少油膩，還需以溫食為主。中醫(yī)認為，藥食同源，食物同樣具有一定防濕祛濕功效，如綠豆、紅小豆、扁豆、冬瓜、西瓜、苦瓜、木瓜、玉米、小米、薏米、玉米須、蘿卜、水芹、洋蔥、馬齒莧、鯽魚、田螺等具有清熱利濕作用，使體內濕熱從尿中排出。

還可多飲溫茶水，以排除內濕。如能少量吃點辛辣食物發(fā)點汗，也可祛除內濕?！岸蕴}卜夏吃姜”，姜正是辛辣之品，喝姜湯可以幫助散發(fā)體內濕氣。另外要戒煙限酒，適量飲用紅茶、熟茶。

小兒防濕有講究

小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，腎精未充，加上夏天氣血趨表，腸胃史是較虛較寒，而且小兒本身飲食不知自節(jié)，若家長喂養(yǎng)過度，肥甘厚膩之品攝入過多，更易發(fā)生脾失健運而濕濁內生。應注意清淡飲食，適宜進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮果蔬等；適當補充含卵磷脂、腦磷脂、神經磷脂和微量元素鋅的食物；適量吃解毒消暑、止渴利尿的食物，如綠豆湯、金銀花露、西瓜汁、荷葉湯等。杜絕過于甘甜、油膩、生冷及辛辣之品，且食之不可過飽，以防重傷脾胃。

小兒為“稚陰稚陽”之體，氣血未定，腎精未充，衛(wèi)外不密，再加上冷暖不知白調，極易受外邪的侵襲，出現(xiàn)氣機氣化功能的障礙，內生水濕痰飲。夏季里一定要注意居室的通風、涼爽，保持空氣清新；讓小兒穿柔軟、寬大的衣服，注意五大原則“肚暖背暖足要暖，頭和心胸卻須涼”；保持孩子皮膚清潔衛(wèi)生；堅持給孩子洗溫水??；即便是天氣越來越熱，也不能讓孩子過度吹空調。