蘇文

【摘要】隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要考慮到社會(huì)效益的提升，同時(shí)也要兼顧自身經(jīng)濟(jì)效益的提高。本文通過(guò)分析目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制與增加效益過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制與增加效益的有效措施。

【關(guān)鍵詞】成本控制 增加效益 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

我們知道任何組織機(jī)構(gòu)為了取得經(jīng)濟(jì)效益必須支出一定的成本，在組織機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)穩(wěn)定的情況下，成本控制是提升組織機(jī)構(gòu)效益的有效手段。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲取經(jīng)濟(jì)效益時(shí)同樣需要對(duì)成本進(jìn)行控制，最大化發(fā)揮成本的效力，獲取盡可能多的效益，回饋、造福人民。

一、現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制與增加效益的主要措施

首先，現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用績(jī)效管理制度，加強(qiáng)人員考核，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)施績(jī)效考核管理，全員參與績(jī)效考核管理辦法的制訂與實(shí)施，充分考慮組織機(jī)構(gòu)的成本控制與效益提升，使得各級(jí)管理者與職工為了實(shí)現(xiàn)組織機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)而共同努力。良好實(shí)施的績(jī)效考核管理可以有效的提升個(gè)人、部門(mén)以及機(jī)構(gòu)組織的經(jīng)濟(jì)效益，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)。其次，在日常管理工作中注重細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)成就完美。工作中無(wú)論大事小事，都要注意細(xì)節(jié)管理，使注重細(xì)節(jié)成為一種習(xí)慣。無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，還是外部的醫(yī)療服務(wù)工作，細(xì)節(jié)管理都關(guān)系著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前途命運(yùn)，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益提升。第三，開(kāi)源節(jié)流，注重節(jié)儉，削減各種運(yùn)營(yíng)成本，包括財(cái)務(wù)、采購(gòu)、人力、行政等。這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前所能做到的最直接的成本控制與增加效益措施，合理的開(kāi)源節(jié)流，把成本控制在合理范圍內(nèi)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定而且長(zhǎng)久的發(fā)展。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制與增加效益措施存在的問(wèn)題分析

現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要提高社會(huì)服務(wù)效益，同時(shí)也要考慮實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)利益。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化成本控制，提高組織資本使用效益方面采取的措施，總體來(lái)講還是取得了一定效果，但是我們不得不承認(rèn)實(shí)際工作中還是存在一些問(wèn)題的。

第一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)，成本控制和成本核算認(rèn)識(shí)不足。

過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論從組織架構(gòu)、經(jīng)營(yíng)管理，還是思想觀念都與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下實(shí)施的醫(yī)療體制改革的要求存在很大差距，很大程度上制約了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展。特別是公立性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多員工還是認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是福利性事業(yè)單位，對(duì)成本控制和成本核算認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)營(yíng)意識(shí)淡薄，不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的發(fā)展需求。

第二、缺乏科學(xué)性的績(jī)效考核制度，內(nèi)部職工分配不公，影響整體效益提升。

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核在實(shí)施中淪為面子工程，為了考核而考核，表面看似公平，實(shí)際上卻給那些善于投機(jī)取巧、做表面功夫的員工鉆了空子。創(chuàng)造一種積極向上的工作環(huán)境才是績(jī)效考核管理的理想目標(biāo)，實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)糾正，而不能讓遵紀(jì)守法的好職工對(duì)考核制度產(chǎn)生懷疑，影響大局。

第三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度不健全，管理理念生搬硬套，不考慮自身特點(diǎn)，缺乏合理的成本控制管理體系。

成本控制涉及到方方面面的工作，需要組織機(jī)構(gòu)所有員工的共同努力。盡管許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在強(qiáng)調(diào)成本控制工作的重要性，但成本控制相應(yīng)的管理制度和體系構(gòu)建還很不健全。大多數(shù)機(jī)構(gòu)成本控制的工作主要由財(cái)務(wù)人員來(lái)抓，其他部門(mén)員工的成本控制意識(shí)淡漠，責(zé)任心不強(qiáng)，使得在制定與成本控制有關(guān)的管理制度時(shí)涉及內(nèi)容不夠全面，內(nèi)容上做到了管理制度的規(guī)范性，卻忽略了制度的可操作性。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行成本控制管理時(shí)，只是注重醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的成本控制管理，對(duì)其他諸如采購(gòu)成本、后勤管理成本等監(jiān)控力不夠，不能進(jìn)行全方位、動(dòng)態(tài)成本管理，造成結(jié)構(gòu)性成本偏高，隱性成本較大。此外，成本核算意識(shí)薄弱，成本核算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏系統(tǒng)的核算制度，成本核算涉及數(shù)據(jù)的采集、傳輸、統(tǒng)計(jì)、核算缺乏科學(xué)性與規(guī)范化，內(nèi)部審計(jì)流于形式，形同虛設(shè)。

三、現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制與增加效益措施的建議

經(jīng)濟(jì)效益的快速增長(zhǎng)，不能以大規(guī)模成本增加為前提，特別是不能讓成本的增長(zhǎng)比例超過(guò)經(jīng)濟(jì)效益的增加比例。對(duì)成本控制的管理方式進(jìn)行改變，加強(qiáng)成本控制相關(guān)環(huán)節(jié)和崗位的管理，尋求成本與收益的相關(guān)性，避免成本的浪費(fèi)和無(wú)效增長(zhǎng)，優(yōu)化成本收益模式是我們不懈的追求。

第一、增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，提高成本控制和成本核算認(rèn)識(shí)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工要積極適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下運(yùn)作模式的改變，增強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)意識(shí)，提高對(duì)成本控制和成本核算的認(rèn)識(shí)。特別是領(lǐng)導(dǎo)層，更要起到帶頭作用，以身作則，徹底改變大鍋飯觀念，積極主動(dòng)加強(qiáng)成本控制工作力度，將增加經(jīng)濟(jì)效益提到到戰(zhàn)略高度。

第二、建立健全科學(xué)的管理制度，設(shè)立強(qiáng)有力的監(jiān)督體制，保證成本控制與增加效益措施的有效執(zhí)行。

勇于探索創(chuàng)新，結(jié)合自身特點(diǎn)，建立健全切實(shí)可行的規(guī)章制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證成本控制與增加效益的重要保障。沒(méi)有規(guī)矩難以成方圓，沒(méi)有科學(xué)的規(guī)章制度，職工就無(wú)所適從。現(xiàn)在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的規(guī)章制度，只是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查，根本不具備可操作性，最終淪為無(wú)人遵守實(shí)施的一紙空文。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該認(rèn)真核查，看看自己的規(guī)章制度是否合理、是否人性化，不符合要求的就要及時(shí)修改。我們能看到，許多發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家的大公司都是制度為本，制度為公司發(fā)展保駕護(hù)航，只有用規(guī)章制度來(lái)規(guī)范工作，才能保證組織機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)久健康發(fā)展?？茖W(xué)的規(guī)章制度，全體職工的積極執(zhí)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使沒(méi)有成本控制與增加效益措施也都能健康有序的發(fā)展。如果每個(gè)職工都能?chē)?yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度開(kāi)展工作，根本就不需要太多成本控制與增加效益措施。

沒(méi)有監(jiān)督就不會(huì)有好的執(zhí)行，單靠自律是絕對(duì)不行的。因此，我們也要設(shè)立有效的監(jiān)督機(jī)制，特別是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督，讓"家長(zhǎng)式"管理現(xiàn)象沒(méi)有立足之地。"家長(zhǎng)式"管理破壞了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平和公正，阻礙了民主制的發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)層的錯(cuò)誤決定不僅不能控制成本，還有可能造成浪費(fèi)，產(chǎn)生腐敗，甚至導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倒閉。加強(qiáng)對(duì)成本控制措施執(zhí)行力度的監(jiān)督，讓增加效益的措施有效實(shí)施。對(duì)成本控制與增加效益的有效性進(jìn)行監(jiān)督，杜絕弄虛作假，監(jiān)督審查每一項(xiàng)措施與成果是否真實(shí)有效。

第三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本控制與增加效益措施要全員參與，共同實(shí)施。

由財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭，組織機(jī)構(gòu)各個(gè)部門(mén)共同實(shí)施。財(cái)務(wù)部門(mén)要做到收入明晰，杜絕重復(fù)計(jì)算；支出有據(jù)，對(duì)應(yīng)科室和部門(mén)成本。每一筆收入付出的成本要明確，要有對(duì)應(yīng)關(guān)系。每一筆成本的發(fā)生都要核算出補(bǔ)償?shù)氖杖?，無(wú)收入補(bǔ)償?shù)某杀疽M(jìn)行核查，審查其支出的合理性。庫(kù)房管理人員防止庫(kù)存商品出現(xiàn)霉變、殘、爛等而造成不必要的損失。根據(jù)工作需求合理設(shè)置庫(kù)存量，科學(xué)的分批、分次進(jìn)行采購(gòu)，緩解庫(kù)存空間的壓力和流動(dòng)資金壓力，提高資本利用率。

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要考慮到社會(huì)效益的提升，同時(shí)也要兼顧自身經(jīng)濟(jì)效益的提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要調(diào)動(dòng)全體職工的工作積極性，采取科學(xué)有效的措施，既要保證經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步增加，又要把成本控制合理范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在增加業(yè)務(wù)收入，提高職工的福利待遇，拓展自身的生存空間的同時(shí)，為人民提供更加高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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