唐輝 施靜??

摘要：面癱是臨床常見多發(fā)病，本科對面癱患者由護(hù)理人員應(yīng)用梅花針治療，取得了滿意的臨床療效，在梅花針的操作中，筆者體會(huì)到輕中重叩刺手法要依據(jù)患者病程的長短、體質(zhì)的強(qiáng)弱，密切注意施針過程和前后的患者感受，辨證施護(hù)，操作規(guī)范，并注意患者的飲食、起居、心理衛(wèi)生和功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞：梅花針；面癱；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R745.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0085-02

面癱中醫(yī)稱為“口眼歪斜癥”、“面僻”，是臨床常見病、多發(fā)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，面癱在我國發(fā)病率為42.5/100萬，針刺及中西藥結(jié)合治療效果較好，但部分頑固性面癱，治療較為棘手，經(jīng)常規(guī)針刺、中西藥物治療無顯著療效，會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理、精神障礙，嚴(yán)重影響患者社交和生活質(zhì)量。如果為永久性完全性面癱，不注意保護(hù)角膜，容易造成角膜潰瘍而導(dǎo)致失明。梅花針為叢針淺刺法，臨床應(yīng)用廣泛。通過梅花針叩刺皮膚具有疏泄陽經(jīng)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之效，調(diào)節(jié)臟腑的虛實(shí)而治療疾病。本科由護(hù)士應(yīng)用梅花針叩刺配合治療，效果明顯提高，同時(shí)病程縮短。但在治療過程中患者的配合及臨床觀察、護(hù)理、叩刺的手法將影響病情的轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)將本科護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1梅花針治療

1.1叩刺穴位囑患者臥位或坐位，放松肌肉，叩刺循行于頭面部三陽經(jīng)，重點(diǎn)叩刺麻痹部位穴位，額部的攢竹、太陽穴；鼻旁的迎香穴；口角旁的地倉穴。耳后有酸痛者加用風(fēng)池、天柱等穴，以及翳風(fēng)、牽正、頰車等。

1.2叩刺手法選擇好刺激部位后，用75 %的酒精消毒針具及受刺部位的皮膚，先用梅花針沿經(jīng)絡(luò)自上而下，由內(nèi)向外叩刺，采用彈刺的手法叩刺，叩刺頻率為70～120次/min，刺激手法分重度、中度和輕度3種，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)倪荡淌址ǎ荡痰狡つw發(fā)紅為止。發(fā)病1周內(nèi)者宜輕叩刺3～5遍，超過1周宜中強(qiáng)度叩刺5～8遍；小孩及老人叩刺宜輕，叩至皮膚潮紅即可；年輕體壯的叩刺強(qiáng)度可增大，可叩至皮膚微微出血。每日治療1次，12次為1個(gè)療程?？谘弁嵝卑Y狀緩解后改為隔日叩刺1次。

1.3臨床觀察

1.3.1治療前觀察患者面神經(jīng)麻痹的程度，如患側(cè)口眼歪料、傾紋的深淺、眼閉合程度、聽覺是否正常、鼻唇溝深淺、鼓腮有無漏氣、有無流涎等；觀察刺激部位的皮膚有無帶狀皰疹。

1.3.2治療時(shí)觀察患者對治療的反應(yīng)，例如梅花針叩刺的力度、頻次、能否適應(yīng)、針刺的疼痛感有否加強(qiáng)等。

1.3.3治療后觀察梅花針叩刺后患者皮膚的完整性，有否出血情況，注意做好皮膚的消毒。

2體會(huì)

2.1治療機(jī)理面癱任何年齡均可發(fā)病，以青年為主，中醫(yī)認(rèn)為本病多因經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部筋脈以致氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而成，叩刺面部穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，祛風(fēng)散寒，使面部筋脈肌肉功能恢復(fù)。梅花針叩刺屬皮膚針法，它具有激發(fā)臟腑功能，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血等作用[1]。梅花針叩刺還具有改善局部血液循環(huán)、消除炎性水腫、提高免疫功能等作用。常規(guī)針灸治療后遺癥起效慢、恢復(fù)時(shí)間長，而采用梅花針叩刺起效較快、恢復(fù)時(shí)間較短[2]。

2.2梅花針手法要領(lǐng)梅花針療法的叩刺手法很重要，有了正確的手法，才能達(dá)到最佳療效。叩刺時(shí)，要求用手腕的彈力，落針時(shí)要穩(wěn)準(zhǔn)、垂直，針尖接觸皮膚后立即提起，用力要均勻，起落有序，避免壓刺、斜刺或拖刺。手法的快慢、刺激強(qiáng)度要根據(jù)病情體質(zhì)和叩刺部位而定。一般用輕刺法、正刺法，以皮膚沒有紅暈或以不出血為宜。需用重刺法時(shí)，應(yīng)以微出血為度。初次接受治療的患者和小兒，宜用輕刺法，以后再根據(jù)病情，逐漸加大叩刺力度。叩刺時(shí)要注意按叩刺方向和順序進(jìn)行，以免疏密不勻。叩刺后，應(yīng)囑患者休息數(shù)分鐘后再走動(dòng)，避免在活動(dòng)中發(fā)生意外。對久治不愈的患者，應(yīng)配合主管醫(yī)師研究刺激的部位、強(qiáng)度、間隔時(shí)間是否恰當(dāng)。在治療時(shí)要注意患者與操作者體位的配合，否則將影響治療的效果及妨礙叩刺操作的發(fā)揮，同時(shí)也給患者帶來不必要的影響。患者的體位既要舒適，又要便于操作。

2.3梅花針叩刺的護(hù)理治療前須讓患者休息10 min，以消除其緊張情緒，放松肌肉，方可施治。根據(jù)患者的性別、年齡、證型、病程等辨證選用叩刺穴位和叩刺法。在治療時(shí)，注意室內(nèi)環(huán)境和氣溫，避開風(fēng)口位，以免受涼而加重病情，影響治療效果。根據(jù)病情的輕重緩急，注意治療過程中的間隔及療程，注意觀察有效的刺激部位，同時(shí)應(yīng)盡量詳細(xì)記錄刺激部位的皮膚和針具，在操作前要進(jìn)行常規(guī)消毒以防感染。同時(shí)要檢查針具，針尖必須平齊、無彎鉤、無銹蝕。在施治時(shí)，要關(guān)心患者，嚴(yán)肅認(rèn)真地小心操作，切忌麻痹大意，并隨時(shí)詢間患者的感覺。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)變換叩刺手法或終止治療進(jìn)行觀察。

2.4其他護(hù)理方法指導(dǎo)患者將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以滿足機(jī)體需要。進(jìn)食后食物殘?jiān)诇纛a內(nèi)，每次進(jìn)食后應(yīng)給消炎含漱液漱口，防止細(xì)菌感染。食物應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，避免辛辣、粗糙食物。面部避免寒冷刺激，勿用冷水洗臉，減少室外活動(dòng)，外出活動(dòng)時(shí)帶眼鏡、口罩，避免面部直接吹風(fēng)。告之患者保持樂觀情緒，積極配合治療。進(jìn)行面部肌肉穴位按摩、抬眉、閉眼、努嘴、叩齒、雙手搓面等功能訓(xùn)練，維持面肌的運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)和增強(qiáng)面肌肌力，促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬廣昊，喬晉林，呂震，等.梅花針叩刺完骨穴放血療法治療急性面神經(jīng)炎的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（2）：242-243.

[2]王惠國.梅花針叩刺治療面癱后遺流淚癥43例[J].中國針灸，2015，35（1）：65.