易玲 黃葦萍

【摘要】目的 研究PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病病人PICC的臨床護(hù)理效果。方法 選取2011年4月至2015年4月在我院接受治療的白血病化療病人208例作為此次研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，所選取的病人全部實(shí)施PICC，通過在醫(yī)院接受PICC化療之后，對(duì)照組病人給予常規(guī)的PICC導(dǎo)管護(hù)理，而觀察組的104例病人則使用PDCA的護(hù)理管理對(duì)其實(shí)施PICC導(dǎo)管護(hù)理，對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組PICC留置的時(shí)間和并發(fā)癥的出現(xiàn)率。結(jié)果 對(duì)照組的104例PICC導(dǎo)管的直流時(shí)間達(dá)到了115.9±14.8天，而觀察組的患者其PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間達(dá)到了140.1±17.8天。觀察組的104例患者PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間要明顯比對(duì)照組的更長(zhǎng)，另外對(duì)照組導(dǎo)管感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率以及非感染性的并發(fā)癥出現(xiàn)率要明顯比觀察組更高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 PDCA護(hù)理可以有效減輕白血病化療病人PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的出現(xiàn)率，科學(xué)合理的改善PICC應(yīng)用的效果，不斷提升醫(yī)院護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA護(hù)理管理；白血病病人；PICC護(hù)理

所謂PICC實(shí)際上是現(xiàn)階段臨床使用中心靜脈導(dǎo)管的一種全新的留置方法，該種留置方法是在病人需要長(zhǎng)時(shí)間輸液和輸注的情況下，因?yàn)閷?duì)血管的刺激非常大，所以此種留置方式能夠最大限度的解決此類問題，目前臨床使用中，主要使用于惡性腫瘤的藥物化療中[1]。盡管PICC相對(duì)而言出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率要低很多，不過在長(zhǎng)時(shí)間的留置時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管感染以及堵塞等相關(guān)并發(fā)癥的病例也有很多，如此就會(huì)對(duì)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間等造成直接影響。此次研究選取2011年4月至2015年4月在我院接受治療的白血病化療病人208例作為對(duì)象，分析PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病病人PICC護(hù)理的影響。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2015年4月在我院接受治療的白血病化療病人208例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者104例。在觀察組的104例患者中，男性患者有46例，女性患者58例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者73歲，年齡最小的患者18歲，平均年齡47.2±11.3歲；其中急性的淋巴細(xì)胞白血病的患者有45例，急性粒細(xì)胞的白血病患者有32例，慢性的粒細(xì)胞白血病患者有24例。對(duì)照組的104例患者中，男性患者44例，女性患者60例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者73歲，年齡最小的患者19歲，平均年齡47.3±11.5歲；其中急性的淋巴細(xì)胞白血病的患者有47例，急性粒細(xì)胞的白血病患者有32例，慢性的粒細(xì)胞白血病患者有22例。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別以及白血病腫瘤等一般資料上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者具有可比性，P>0.05。

1.2 PICC穿刺

穿刺之前應(yīng)該和病人家屬或者病人簽訂相關(guān)知情書，在選取穿刺部位時(shí)，應(yīng)該做好充分的考慮，正常情況下應(yīng)該選取上肢相對(duì)較直，同時(shí)口徑相對(duì)較大的地方通過靜脈實(shí)施穿刺，另外需要注意的是，穿刺過程中上肢應(yīng)該外展，導(dǎo)管鞘在成功完成穿刺之后應(yīng)該保留體外3厘米，使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，之后旋轉(zhuǎn)緊接頭，在完成相關(guān)操作之后使用透明屁股黏膜對(duì)體外的部分實(shí)施有效固定，在充分固定妥善之后實(shí)施X線檢查，這樣是為了對(duì)導(dǎo)管的位置實(shí)施充分的固定。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組的病人在治療過程中給予PICC導(dǎo)管的常規(guī)護(hù)理，涵蓋PICC導(dǎo)管有關(guān)知識(shí)，每個(gè)星期有規(guī)律性的對(duì)固定敷貼實(shí)施更換，對(duì)穿刺靜脈實(shí)施檢查，檢查的內(nèi)涵涵蓋紅腫等。如果病人的穿刺部位有紅腫應(yīng)該使用黃金散或相關(guān)碘伏外敷。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組的病人 第一步：制定護(hù)理計(jì)劃。在進(jìn)行護(hù)理前，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，收集相關(guān)資料，內(nèi)容包括導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，例如如何預(yù)防穿刺處感染，導(dǎo)管脫落或堵管等，以及如何做好患者心理護(hù)理，將收集到的資料整理分析，做出初步的護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃貫穿患者從入院到出院整個(gè)治療過程。具體內(nèi)容包括PICC相關(guān)知識(shí)宣教，患者置管后心理護(hù)理，患者置管后定期回訪等。第二步，制定實(shí)施方案。護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)宣教，如置管后預(yù)防堵管和脫管的方法等。護(hù)理人員要定期對(duì)置管后患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者因疾病和置管帶來的緊張、焦慮情緒。在患者治療帶管期間，護(hù)理人員按規(guī)范操作對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，防止導(dǎo)管感染和堵塞。第三步，對(duì)帶管出院的患者定期做好回訪，了解患者病情和導(dǎo)管留置情況。最后，要組織護(hù)理人員對(duì)前期的護(hù)理工作進(jìn)行分析總結(jié)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，總結(jié)工作中的不足和存在的問題，在后期的護(hù)理工作中不斷改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比

分析研究表1可以發(fā)現(xiàn)，觀察組病人PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間要比對(duì)照組更長(zhǎng)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

2.2 觀察組與對(duì)照組病人導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對(duì)比分析

如下表2所示，為觀察組與對(duì)照組病人導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對(duì)比分析，觀察組感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率以及非感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率均要比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3. 討論

PDCA護(hù)理管理的程序涵蓋的范圍往往非常廣，一般可以指代計(jì)劃的制定以及計(jì)劃的落實(shí)、護(hù)理最終效果的分析和改進(jìn)措施等[2]。觀察組的病人PDCA護(hù)理為：

首先，對(duì)既往PICC病人的護(hù)理狀況實(shí)施整體研究，涵蓋并發(fā)癥出現(xiàn)狀況、導(dǎo)管在使用時(shí)意外脫管以及病人不適癥狀和心理壓力等，將初步的護(hù)理方法實(shí)施科學(xué)規(guī)劃，涵蓋病人PICC專業(yè)知識(shí)、心理維護(hù)以及PICC導(dǎo)管護(hù)理計(jì)劃[3]。

其次，病人實(shí)施PICC之前和PICC使用中對(duì)病人實(shí)施有關(guān)知識(shí)教育，要時(shí)刻囑咐病人主要對(duì)導(dǎo)管實(shí)施保護(hù)同時(shí)固定，最大限度的避免引流管的脫落。輸液完成之后使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管實(shí)施沖洗處理，這樣是為了盡可能的防止導(dǎo)管堵塞。每四個(gè)星期和病人PICC導(dǎo)管停止之后實(shí)施檢查，分析研究護(hù)理效果和護(hù)理過程中存在的問題，在之后的護(hù)理過程中加以改進(jìn)。觀察組與對(duì)照組病人PICC導(dǎo)管使用結(jié)束之后實(shí)施護(hù)理的結(jié)果分析，分析其內(nèi)容涵蓋PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，導(dǎo)管非感染并發(fā)癥以及導(dǎo)管感染并發(fā)癥等。

【參考文獻(xiàn)】

[1]章亞穎，趙銳煒.應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對(duì)晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（7）：123-125.

[2]易佳，王琮，孫舒燕等.PDCA護(hù)理管理措施在行PICC治療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，（28）：3997-3997.

[3]張娜，胡麗輝，王曉巍等.PDCA管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（29）：73-74.