邱國(guó)榮　李銀發(fā)

摘 要 腰肌勞損是由于腰部主要肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷造成的。推拿治療腰肌勞損在前期療效比較明顯，但是后期療效不理想，復(fù)發(fā)率高。腰肌勞損發(fā)病部位正好位于核心區(qū)內(nèi)，通過(guò)核心力量練習(xí)增加肌肉的肌力和肌耐力在治療腰肌勞損的后期療效具有重要的作用，同時(shí)也降低了腰肌勞損復(fù)發(fā)率。在核心力量練習(xí)與推拿結(jié)合治療腰肌勞損時(shí)取各自優(yōu)勢(shì)，針對(duì)腰肌勞損的前期、后期治療情況不同合理安排治療計(jì)劃，為治療腰肌勞損提供了一種切實(shí)可行的方法。

關(guān)鍵詞 腰肌勞損 推拿治療 核心力量練習(xí) 核心區(qū)

一、推拿對(duì)腰肌勞損的治療特點(diǎn)

推拿治療腰肌勞損的過(guò)程中，使用特定的“?”“拿”“揉”等手法作用于腰部肌肉達(dá)到無(wú)傷害，無(wú)副作用的治療目的。手法治療可緩解肌肉痙攣， 使脊柱兩側(cè)受力肌肉拉線改變， 恢復(fù)腰部軟組織力學(xué)平衡；手法治療在適當(dāng)?shù)膹?qiáng)刺激下可提高組織的痛閾值，達(dá)到減輕疼痛和增加耐受力的作用； 通過(guò)手法治療對(duì)局部肌肉進(jìn)行彈撥，可將深層粘連的肌肉松解，肌肉痙攣得以解除，使局部血液循環(huán)得到改善并且加速炎性物質(zhì)的吸收和代謝產(chǎn)物的排出為受傷組織愈合創(chuàng)造了良好的條件；通過(guò)側(cè)臥斜板法對(duì)可能存在因關(guān)節(jié)紊亂造成的疼痛進(jìn)行復(fù)位。同時(shí)也達(dá)到了增加腰部肌肉延伸性的作用。

二、單一推拿對(duì)腰肌勞損治療的局限

在用推拿治療腰肌勞損的過(guò)程中，推拿手法作用于腰部肌肉群，改善了肌肉攣縮現(xiàn)象。前期治療可以取得不錯(cuò)的效果，單一的推拿治療因肌肉的適應(yīng)性增強(qiáng)到后期治療效果會(huì)大打折扣。單一推拿治療腰肌勞損需要很長(zhǎng)的時(shí)間，會(huì)影響患者的日常生活，給患者帶來(lái)諸多不便，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重地影響腰痛患者的生活幸福感。同時(shí)占用了大量的社會(huì)醫(yī)療資源。給個(gè)人和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

推拿治療腰肌勞損患者從開(kāi)始到結(jié)束治療時(shí)患者始終處于被動(dòng)“運(yùn)動(dòng)”。腰肌勞損患者腰部肌肉的肌力和肌耐力相對(duì)而言比較弱，又長(zhǎng)期處于被動(dòng)“運(yùn)動(dòng)”，因此不利于腰部肌肉肌力和肌耐力的增加。

在使用推拿治療腰痛一類(lèi)的論文中。很少有人對(duì)患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，了解患者治療后的情況。在論述綜合治療腰肌勞損和單一治療腰肌勞損諸多論文中證明了綜合治療比單一治療效果好很多。同時(shí)在筆者自己實(shí)際操作過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)單一治療腰肌勞損復(fù)發(fā)率高，后期治療效果不佳等問(wèn)題。

三、核心力量練習(xí)與推拿結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)

（一）核心力量練習(xí)的作用

腰肌勞損好發(fā)部位正好在核心區(qū)內(nèi)，核心力量練習(xí)的作用是增強(qiáng)深層肌肉群的肌力和肌耐力，因?yàn)槿藗冊(cè)诠潭w位時(shí)深層肌肉群還在持續(xù)工作，造成肌肉、韌帶纖維少量撕裂并反復(fù)損傷。同時(shí)局部供血不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供給不足及代謝障礙出現(xiàn)的腰痛癥狀。若是加強(qiáng)深層肌肉的力量，它的持續(xù)工作能力增強(qiáng)，在同等的工作強(qiáng)度下就不會(huì)出現(xiàn)腰痛，還可以達(dá)到減輕和治療腰痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，多數(shù)腰痛患者都有不同程度的肌力下降，并證實(shí)疼痛與肌肉損傷及肌力下降程度呈正相關(guān)。

疼痛時(shí)患者會(huì)有自我保護(hù)的意識(shí)，主動(dòng)減少運(yùn)動(dòng)量。若長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉就會(huì)引起不同程度的廢用性萎縮，腰部軟組織勞損更容易發(fā)生并加重疼痛，逐漸形成疼痛—運(yùn)動(dòng)量減少—疼痛加劇—肌肉萎縮這樣一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，這也是腰痛久治不愈的主要原因。患者進(jìn)行腰部核心力量練習(xí)時(shí)， 可以打破這種惡性循環(huán)，增加核心區(qū)的力量，能有效的治療腰肌勞損。

核心力量練習(xí)可使血液循環(huán)加速，大量血液流向腰部肌肉群。這有助于稀釋致痛物質(zhì)濃度，消除致痛因子，加速營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物的排泄。其次，核心力量的訓(xùn)練可增加腰部肌肉的力量，降低局部肌肉的張力，從而加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別對(duì)脊柱起到較好的支持保護(hù)作用，維持軀干良好的姿勢(shì)，逐漸降低腰部損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而使患者逐步走向良性循環(huán)。

（二）核心力量練習(xí)與推拿結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)

推拿通過(guò)特殊的手法對(duì)腰部肌肉痙攣、粘連進(jìn)行彈撥，提高了痛閾值，加速了腰部血液循環(huán)，消除代謝廢物和促進(jìn)受傷組織愈合。同時(shí)核心力量練習(xí)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)腰部肌群的肌力和肌耐力，也促進(jìn)血液循環(huán)，鞏固脊柱的穩(wěn)定性，打破惡性循環(huán)，重建良性循環(huán)。從單一治療到綜合治療腰肌勞損，隨著治療時(shí)間的減少，使患者的生活質(zhì)量有所提高并且在社會(huì)資源的利用上更為經(jīng)濟(jì)。同時(shí)兩者治療在運(yùn)動(dòng)方式的互補(bǔ)上打破惡性循環(huán)，建立有效的良性循環(huán)，降低腰肌勞損的復(fù)發(fā)率，后期治療效果更加明顯。

四、核心力量練習(xí)與推拿的結(jié)合

推拿手法對(duì)腰肌勞損的常用治療方法，在臨床上取得了公認(rèn)的效果，但核心力量練習(xí)與推拿結(jié)合治療腰肌勞損目前并沒(méi)有廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。核心力量練習(xí)涉及到多種練習(xí)方式，本文以靜力性練習(xí)和動(dòng)力性練習(xí)兩個(gè)方面進(jìn)行介紹。

（一）核心靜力性力量練習(xí)

1.俯臥支撐

患者俯臥在瑜伽墊上，用前臂和腳尖為支撐點(diǎn)將身體懸空， 從側(cè)面看，患者肩關(guān)節(jié)--膝關(guān)節(jié)--踝關(guān)節(jié)保持一條直線，患者可以先從膝關(guān)節(jié)跪地開(kāi)始鍛煉。隨鍛煉的深入，患者能用腳尖支撐身體并且支撐更長(zhǎng)的時(shí)間。變通練習(xí)：可以單腳支撐。見(jiàn)圖1。

2.側(cè)臥支撐

患者用右前臂（肘關(guān)節(jié)在肩關(guān)節(jié)的正下方）和右腳著地支撐，從側(cè)面看，肩關(guān)節(jié)--腰部--膝關(guān)節(jié)--踝關(guān)節(jié)保持一條直線?；颊呖梢韵葟南リP(guān)節(jié)著地保持支撐，隨鍛煉深入，患者能用腳面支撐；換另一側(cè)練習(xí)。變通練習(xí)： 前臂改為手支撐。見(jiàn)圖2。

3.俯臥兩頭起

俯臥在瑜伽墊上，以骨盆為著力點(diǎn)，頭部和雙腳慢慢抬起，充分收縮豎脊肌肌群使腰背部向后成反弓狀，患者必須盡力保持動(dòng)作堅(jiān)持更長(zhǎng)時(shí)間。隨鍛煉強(qiáng)度逐漸增大，患者可以保持100s以上。重復(fù)練習(xí)。見(jiàn)圖3。

（二）核心動(dòng)力性力量練習(xí)

1.手持啞鈴體側(cè)屈

雙腳與肩同寬，上身保持直立，一只手持啞鈴于體側(cè)，另外一手叉腰，上身向同側(cè)側(cè)屈，原路返回，反復(fù)練習(xí)同側(cè)腹內(nèi)外斜肌。15次一組，左右交替，共3組。變通練習(xí)：?jiǎn)♀徶亓恐饾u增加。見(jiàn)圖4。

2.俯臥（羅馬）挺身

俯臥在羅馬椅上，雙腳和髖關(guān)節(jié)固定在踏板和海綿墊上，雙手在體前交叉，身體從側(cè)面看，肩關(guān)節(jié)--膝關(guān)節(jié)--踝關(guān)節(jié)保持一條直線；上肢緩慢抬起，使腰背收縮成弓狀，充分收縮腰背肌群，勻速還原至預(yù)備姿勢(shì)。 10次一組，共3組。變通練習(xí)：負(fù)重練習(xí)。見(jiàn)圖5。

3.俯撐高抬腿

俯撐于墊子上，手在肩關(guān)節(jié)正下方。雙腿交替向胸部抬起。20次為1組，共3組。保持均勻的呼吸。如果體力不夠，就選擇較少的組、次數(shù)，切勿以不正確的姿勢(shì)練習(xí)。見(jiàn)圖6。

（三）核心力量練習(xí)和推拿治療的結(jié)合

核心力量練習(xí)一定要按照特殊性原則，循序漸進(jìn)原則進(jìn)行，防止腰部再次損傷。在核心力量練習(xí)方式中，醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇以靜力練習(xí)為主、動(dòng)力練習(xí)為主和動(dòng)靜交叉配合練習(xí)為主進(jìn)行康復(fù)。推拿治療和核心力量練習(xí)結(jié)合治療腰肌勞損，推拿治療放在核心力量練習(xí)之前進(jìn)行治療，這樣可以提前用彈撥手法讓痙攣和粘連的肌肉分離，再進(jìn)行核心力量練習(xí)，可使更多的肌肉參與其中，增加肌肉的肌力和肌耐力。推拿治療和核心力量練習(xí)每天都可以操作一次。

五、小結(jié)

推拿治療腰肌勞損是傳統(tǒng)的方法，核心力量練習(xí)是最近幾年從國(guó)外引進(jìn)到中國(guó)，推拿治療和核心力量練習(xí)的結(jié)合可行性是在推拿治療的基礎(chǔ)上加以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式增加腰部肌力和肌耐力，對(duì)治療腰肌勞損有不小的幫助。核心力量練習(xí)鞏固了脊柱的穩(wěn)定性同時(shí)也降低腰肌勞損的復(fù)發(fā)率，減輕了患者的疼痛。筆者認(rèn)為治療腰肌勞損從理論上的支持到現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)踐都證實(shí)了具有切實(shí)的科學(xué)的可行性，并具有一定的推廣價(jià)值。

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