肖麗

[摘 要]本文分別從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體特點(diǎn)及醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因這兩個(gè)方面來(lái)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析和論述。并以此作為理論基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合筆者的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的解決措施及對(duì)策，以期提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，幫助醫(yī)院提高規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，促進(jìn)醫(yī)院的正常發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)測(cè)能力

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.02.007

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）04-00-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為已成為決定醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也發(fā)生了重大變化，如何建立完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，如何防范和應(yīng)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)變得越來(lái)越重要。筆者認(rèn)為，只有積極地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵和特征進(jìn)行了解，深入地研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)、形式以及領(lǐng)域，才能有效地制訂出相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方案，從而為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和決策提供有益幫助，為醫(yī)院發(fā)展的定位和目標(biāo)提供有效的支持，保證醫(yī)院的順利發(fā)展和財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全運(yùn)行。本文結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體特點(diǎn)及其原因，提出了一些針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的解決措施和對(duì)策分析，希望能有效地幫助醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的損失，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系能夠順利運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體特點(diǎn)

在我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，醫(yī)院已成為和企業(yè)類似的經(jīng)營(yíng)體。那么作為一個(gè)經(jīng)營(yíng)體就必然有可能會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)。想要有效地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避和防范，就必須對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體特點(diǎn)進(jìn)行分析和研究，只有這樣才能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)合理的管理，同時(shí)也把醫(yī)院財(cái)務(wù)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)降到最低?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體特點(diǎn)分為下面幾個(gè)方面。

第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)存在著不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的不確定性因素，因此財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有其客觀必然性。第二，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，同時(shí)體現(xiàn)在所有的財(cái)務(wù)關(guān)系上，是財(cái)務(wù)系統(tǒng)所有矛盾的集中反映。第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生、什么時(shí)候發(fā)生和發(fā)生的程度以及范圍都是無(wú)法確定的，對(duì)于財(cái)務(wù)活動(dòng)的逐漸多樣化和復(fù)雜化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員還無(wú)法進(jìn)行整體的掌握和了解，從而為醫(yī)院帶來(lái)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不確定性。第四，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)最終必將反映在醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)成果當(dāng)中，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的連續(xù)性以及經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定性和安全性造成影響，從而對(duì)醫(yī)院的整體收益造成威脅。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是各種因素綜合作用的結(jié)果，如果對(duì)影響財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素有充分的了解，就可以對(duì)其發(fā)生的概率以及影響程度進(jìn)行控制。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因

從整體上來(lái)看，我國(guó)的各類醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因非常多，具體來(lái)說(shuō)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因有以下幾點(diǎn)。

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境過(guò)于復(fù)雜和多變，無(wú)法準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)并且無(wú)法進(jìn)行改變。

（2）醫(yī)院內(nèi)部管理不合理，缺乏有效的內(nèi)部管理制度。

（3）醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)不合理，負(fù)債資金占整體資金的比重太高。

（4）醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)缺乏科學(xué)性，無(wú)法制定有效的決策，從而使投資項(xiàng)目無(wú)法獲得應(yīng)有的收益，并且收益也不能按時(shí)回收。

（5）審計(jì)部門沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。

（6）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)太低，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也比較薄弱，并且缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

另外，醫(yī)院的審計(jì)部門沒(méi)有進(jìn)行合理嚴(yán)格的監(jiān)督，醫(yī)院缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)人員也是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。同時(shí)，缺少防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)以及沒(méi)有相關(guān)的財(cái)務(wù)管理方式也會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的出現(xiàn)。

3 解決醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的相關(guān)措施和對(duì)策

根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中暴露出的一系列問(wèn)題，本文提出了以下解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的建議。

3.1 提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力

要想有效提升醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力，就是要從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的角度出發(fā)，實(shí)時(shí)對(duì)所將要面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行觀察。同時(shí)也要提升醫(yī)院對(duì)于外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力，這才是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行觀察的意義所在。在預(yù)測(cè)醫(yī)院財(cái)務(wù)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中，要參考國(guó)家關(guān)于醫(yī)療方面改革的最新措施，同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)管理人員的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善，結(jié)合內(nèi)部和外部的多方面因素，來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行觀察和預(yù)測(cè)。這樣才能有效提升醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力，從而及時(shí)地研究相應(yīng)的對(duì)策和處理措施，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)造成的負(fù)面影響降到最低。

3.2 建立有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)體系

隨著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，患者數(shù)量越來(lái)越多，醫(yī)患關(guān)系處理產(chǎn)生的收支狀況構(gòu)成了醫(yī)院主營(yíng)項(xiàng)目。醫(yī)院必須以主營(yíng)項(xiàng)目產(chǎn)生的內(nèi)生性風(fēng)險(xiǎn)作為防范的重點(diǎn)，如何做到堅(jiān)持以病人為中心，成為百姓信賴的醫(yī)院，這已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生需要考慮的重要問(wèn)題。

第一，要建立風(fēng)險(xiǎn)防范聯(lián)動(dòng)機(jī)制，聯(lián)合財(cái)務(wù)部門以及其他各科室，建立統(tǒng)一的制度和規(guī)則。第二，要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)流程一體化，主要圍繞風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)控制與監(jiān)督制度。第三，要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行分類，對(duì)于每一類進(jìn)行嚴(yán)格控制和監(jiān)督，包括醫(yī)保和醫(yī)藥減免、欠費(fèi)退費(fèi)等一些款項(xiàng)，對(duì)于這些相關(guān)方面的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督和控制。第四，所建立的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)體系一定要從整體上覆蓋對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)外部因素，保證對(duì)醫(yī)院主要收益項(xiàng)目的控制和管理是防范風(fēng)險(xiǎn)的一種有效途徑。

3.3 設(shè)置合理的決策評(píng)價(jià)體系

擁有一個(gè)科學(xué)合理的決策體系對(duì)于醫(yī)院有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)起到非常大的作用。一些決策的錯(cuò)誤很可能會(huì)造成很嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院的決策能力十分的重要。要提升醫(yī)院的決策能力，首先，醫(yī)院要改變制定決策的途徑和方式，要保證作出的決策是符合科學(xué)的，在作出決策之前，一定要對(duì)內(nèi)部和外部的多種因素進(jìn)行分析，同時(shí)也要建立多種應(yīng)對(duì)方法，綜合分析決定用哪一種最好。其次，醫(yī)院也要針對(duì)決策體系來(lái)設(shè)置一個(gè)對(duì)決策進(jìn)行評(píng)價(jià)的系統(tǒng)，對(duì)于決策的產(chǎn)生進(jìn)行監(jiān)督和分析，在保證決策質(zhì)量的同時(shí)，也能夠幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，把損失降到最低。

3.4 對(duì)投資的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制

對(duì)于醫(yī)院投資的控制主要是以銀行的融資及固定資產(chǎn)投資為主，首先要結(jié)合銀行融資的特性，來(lái)有針對(duì)性地建立財(cái)務(wù)機(jī)制，同時(shí)也要妥善地面對(duì)固定資產(chǎn)投資收益慢以及不穩(wěn)定性，對(duì)其進(jìn)行合理的管理和控制，最終利用相應(yīng)的對(duì)策來(lái)減少醫(yī)院財(cái)務(wù)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 增強(qiáng)審計(jì)的監(jiān)督能力

在醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系當(dāng)中，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制部門就是審計(jì)部門，審計(jì)部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部和外部的情況進(jìn)行監(jiān)督，從而最大限度地防止醫(yī)院內(nèi)部人員貪污情況的發(fā)生。審計(jì)也能使醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理變得更加清晰，有效地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。想要有效地提升審計(jì)的監(jiān)督能力，首先，要培養(yǎng)一批符合醫(yī)院要求的審計(jì)工作人員，要保證審計(jì)工作人員擁有良好的綜合素質(zhì)，尤其的在個(gè)人品德方面，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督要做到鐵面無(wú)私。同時(shí)還要給予審計(jì)工作人員足夠的權(quán)限，要保證審計(jì)工作人員的監(jiān)督工作不會(huì)受到管理層的限制和影響，這也是幫助醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最有效的一個(gè)途徑。

3.6 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)控制能力

從醫(yī)院總體方面考慮，想要從根本上對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，就必須要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員擁有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，只有對(duì)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有了足夠的認(rèn)識(shí)，才能辨認(rèn)出各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行控制和規(guī)避。在這方面，醫(yī)院要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)也要培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員學(xué)會(huì)利用先進(jìn)手段和技術(shù)來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和衡量。此外，還要提升財(cái)務(wù)人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的控制能力和應(yīng)變能力，讓財(cái)務(wù)人員掌握更多應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的方法，從而更合理地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院想要有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就必須提升對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力、建立有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避體系、設(shè)置合理的決策評(píng)價(jià)體系、增強(qiáng)審計(jì)的監(jiān)督能力以及提升財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?？偟膩?lái)說(shuō)，如果醫(yī)院能充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且能根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特征來(lái)建立一套科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施，那么是可以有效地降低甚至規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的。只有有效地規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或者降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的損失，才能確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系順利運(yùn)轉(zhuǎn)，才會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展帶來(lái)很大的幫助。

主要參考文獻(xiàn)

[1]伍大春.談建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003（12）.

[2]秦峰.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009（6）.

[3]佘磊.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與預(yù)警[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011（3）.