劉厲兵

十多年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展理念不斷完善。從2000年“社會(huì)養(yǎng)老”發(fā)展到2011年“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，表明政府逐漸有意識(shí)、有目的、有規(guī)劃地以市場(chǎng)化方式扶持民間資本和社會(huì)力量。從“十二五”“機(jī)構(gòu)為支撐”到“十三五”“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”，說(shuō)明國(guó)家更為精準(zhǔn)地判斷出現(xiàn)階段機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老體系中的作用。一詞之變折射出“十三五”乃至更長(zhǎng)的未來(lái)時(shí)期，我國(guó)養(yǎng)老政策的新思路。那么，在我國(guó)服務(wù)經(jīng)濟(jì)崛起、人口老齡化、居民收入水平穩(wěn)步提升的大背景下，在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)薄弱、起步較晚、市場(chǎng)發(fā)育不健全、城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不均衡、養(yǎng)老體系不健全等行業(yè)現(xiàn)狀下，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營(yíng)水平究竟如何、在養(yǎng)老體系中發(fā)揮著何種作用、如何更好地發(fā)揮其“補(bǔ)充”作用？帶著這些問(wèn)題，我們考察了廣西南寧“太和·自在城”項(xiàng)目。

一、廣西“太和·自在城”基本情況

“太和·自在城”是全國(guó)連鎖經(jīng)營(yíng)理念新穎的旅游養(yǎng)老品牌，已布局全國(guó)北京、上海、廣西等12個(gè)省市。由廣西太和投資股份有限公司和北京頤養(yǎng)資產(chǎn)管理有限公司共同開(kāi)發(fā)，廣西太和發(fā)揮“硬件建設(shè)者”作用，負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)建設(shè)，北京頤養(yǎng)發(fā)揮“軟件運(yùn)行者”作用，提供專業(yè)的運(yùn)營(yíng)服務(wù)。其實(shí)質(zhì)是“地產(chǎn)商+專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)商”。

廣西“太和·自在城”是眾多連鎖項(xiàng)目之一，系省市兩級(jí)重點(diǎn)扶持項(xiàng)目，位于南寧市的國(guó)家級(jí)“廣西—東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)”，規(guī)劃用地6500畝，總投資人民幣107億元，建成后將為社會(huì)提供1000個(gè)養(yǎng)老床位，直接創(chuàng)造崗位4500個(gè)。一期工程約占總床位30%，將于2016年6月投入使用。該項(xiàng)目依托中華五千年“善”、“孝”文化背景，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，規(guī)劃建成大型的融養(yǎng)老、老年保健、老年教育、科研、醫(yī)療護(hù)理、生態(tài)農(nóng)業(yè)、主題公園、文化、旅游于一體的綜合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，整合醫(yī)療、文教、金融、再就業(yè)等資源平臺(tái)，以信息智能化為管理手段，形成完善的五類八級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，滿足老年人多樣化和多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

二、廣西“太和·自在城”特點(diǎn)分析

專業(yè)化運(yùn)營(yíng)。項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)由專業(yè)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)商北京頤養(yǎng)負(fù)責(zé)，后者通過(guò)引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理體系，提供系統(tǒng)化、專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)，推出了一系列智能養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、度假養(yǎng)老產(chǎn)品。

養(yǎng)老理念貼近長(zhǎng)者需求。通過(guò)“得心自在，養(yǎng)正頤年”的生活理念，迎合中國(guó)中產(chǎn)階層對(duì)頤養(yǎng)生活方式的個(gè)性化追求。

連鎖經(jīng)營(yíng)。連鎖經(jīng)營(yíng)在日本養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛實(shí)行，可充分利用既有養(yǎng)老設(shè)施，提供常住、旅游、日托、短期等養(yǎng)老服務(wù)。

只租不售與會(huì)員制結(jié)合的營(yíng)銷模式。這意味著項(xiàng)目建成后持續(xù)為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，在服務(wù)過(guò)程中獲得穩(wěn)定的收入，企業(yè)著眼的是長(zhǎng)期服務(wù)與收益。

多方合作共謀發(fā)展。校養(yǎng)合作方面，廣西太和先后與南寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院、廣西經(jīng)濟(jì)職業(yè)學(xué)院及長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院簽訂人才培養(yǎng)及合作建校協(xié)議。醫(yī)養(yǎng)合作方面，與自治區(qū)人民醫(yī)院合作建立二甲醫(yī)院。金養(yǎng)合作方面，2015年4月廣西太和在天津股權(quán)交易所開(kāi)盤(pán)；與太平人壽保險(xiǎn)合作推出養(yǎng)老保險(xiǎn)解決方案。政養(yǎng)合作方面，與廣西民政廳共同探索老年人宜居社區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、建立廣西養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)。

三、現(xiàn)階段項(xiàng)目建設(shè)存在問(wèn)題

雖然政府、學(xué)校、金融機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面積極支持，項(xiàng)目進(jìn)展順利，市場(chǎng)預(yù)售也如期進(jìn)行，但是調(diào)研過(guò)程中企業(yè)反映仍存在一些問(wèn)題。

一是貸款難。國(guó)家近年來(lái)加大力度支持民營(yíng)養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展，但金融扶持政策實(shí)施細(xì)則尚未出臺(tái)、具體政策未能落實(shí)到位，養(yǎng)老項(xiàng)目有別于房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)，在前期投入巨大，建成運(yùn)營(yíng)后方有收益，民營(yíng)企業(yè)在商業(yè)銀行現(xiàn)有運(yùn)作模式下難以獲得貸款。

二是各級(jí)政策不貫通。太和已成功納入國(guó)家發(fā)改委和中國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行推出的《2015年第二批專項(xiàng)建設(shè)基金安排項(xiàng)目清單》，農(nóng)發(fā)行將以資本金的形式入股項(xiàng)目，但需要地方政府作為股權(quán)回購(gòu)主體，方可投放資金。地方政府認(rèn)為根據(jù)相關(guān)法規(guī)規(guī)定，并無(wú)為民營(yíng)企業(yè)擔(dān)保的權(quán)限，多次協(xié)商無(wú)果，造成了國(guó)家雖批準(zhǔn)支持，但實(shí)際建設(shè)基金無(wú)法投放的尷尬局面。

三是交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后。太和選址在自然風(fēng)景資源秀美地區(qū)，周邊道路建設(shè)先天不足。按照項(xiàng)目投資協(xié)議，地方政府負(fù)責(zé)通路、通水、通電等基礎(chǔ)設(shè)施扶持。但是受制于建設(shè)用地指標(biāo)等因素，道路建設(shè)未能如期建成，道路等級(jí)、質(zhì)量、通達(dá)水平很不理想。

四、基于調(diào)研的一些思考

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展方向與思路

“十三五規(guī)劃建議”提出建設(shè)“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，這是對(duì)未來(lái)五年我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求規(guī)模和層次、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展水平和趨勢(shì)做出準(zhǔn)確判斷后作出的戰(zhàn)略部署。根據(jù)調(diào)研情況及對(duì)一些地區(qū)的了解，居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三類主體中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展理念、經(jīng)營(yíng)模式、服務(wù)質(zhì)量等方面優(yōu)勢(shì)明顯，廣西“太和·自在城”呈現(xiàn)出大眾化集中養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)、養(yǎng)老綜合服務(wù)、旅居養(yǎng)老服務(wù)、智能養(yǎng)老服務(wù)、品牌連鎖、民辦民營(yíng)挑大梁等發(fā)展特征，產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、關(guān)聯(lián)度高、涉及領(lǐng)域廣，示范帶動(dòng)作用明顯。

之所以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在“十三五”期間發(fā)揮“補(bǔ)充作用”，主要由于一方面我國(guó)長(zhǎng)者現(xiàn)階段仍以居家養(yǎng)老為主，收入水平和養(yǎng)老觀念影響著人們的消費(fèi)選擇，另一方面我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模尚小、服務(wù)質(zhì)量參差不齊、優(yōu)質(zhì)服務(wù)或供不應(yīng)求（出現(xiàn)在公立機(jī)構(gòu)）或價(jià)格偏高（出現(xiàn)在民辦機(jī)構(gòu)）。簡(jiǎn)言之，“補(bǔ)充作用”是“十三五”時(shí)期供需狀態(tài)客觀決定的，是特定時(shí)間窗口的發(fā)展目標(biāo)。此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是屬于朝陽(yáng)業(yè)態(tài)、處于發(fā)展上升期、在改革紅利和有限財(cái)力下應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)與支持。深入分析可以判斷出：在市場(chǎng)準(zhǔn)入放開(kāi)和公辦民營(yíng)一視同仁的條件下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將通過(guò)品牌加盟、專業(yè)化管理輸出、養(yǎng)老產(chǎn)品供應(yīng)、信息化平臺(tái)共享等方式在較大程度上滲透到社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域，即“機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)”。如此，發(fā)揮“依托”作用的養(yǎng)老社區(qū)領(lǐng)域?qū)⒊霈F(xiàn)機(jī)構(gòu)引領(lǐng)格局。

有鑒于此，建議“十三五”期間對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取“放水養(yǎng)魚(yú)”策略，加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)和用地保障、健全基礎(chǔ)設(shè)施、放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入、改進(jìn)監(jiān)管模式、優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境，給予必要的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼和稅收減免，排除民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的發(fā)展障礙，激勵(lì)引導(dǎo)民營(yíng)資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，以“較少但精準(zhǔn)的財(cái)政扶持、較大且有效的制度改革紅利”做大做強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而達(dá)到擴(kuò)大社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)能力和提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)的戰(zhàn)略效果。

（二）具體措施建議

1、更好地發(fā)揮政府引導(dǎo)能力

一是強(qiáng)化促進(jìn)養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。建議盡快健全促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制、督導(dǎo)機(jī)制、問(wèn)責(zé)機(jī)制，針對(duì)各種問(wèn)題查找原因、厘清權(quán)責(zé)、及時(shí)出臺(tái)改革措施，進(jìn)一步提升部門(mén)間協(xié)同能力、地方貫徹能力、區(qū)域間協(xié)調(diào)水平。

特別要注意：首先，打通政策扶持的“斷頭路”。新常態(tài)下國(guó)家推出許多創(chuàng)新性舉措，諸如投入資本金、貸款貼息、融資擔(dān)保、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償、產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金等，但在執(zhí)行過(guò)程中可能會(huì)遇到無(wú)法可依或與相關(guān)法律法規(guī)不一致情況。因而，要以“逢山開(kāi)路”的氣魄打通政策扶持“路網(wǎng)”上的各類“斷頭路”。其次，對(duì)于各項(xiàng)已經(jīng)出臺(tái)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策盡快制定相關(guān)實(shí)施細(xì)則，真正引導(dǎo)各項(xiàng)政策落到實(shí)處。再次，在“互聯(lián)網(wǎng)+政府”背景下可以探索工作機(jī)制的信息化解決方案。

二是切實(shí)解決養(yǎng)老服務(wù)用地難問(wèn)題。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，受制于土地指標(biāo)限制，地方政府無(wú)法為如期修建配套道路而延誤了項(xiàng)目開(kāi)展，“用地難”問(wèn)題凸顯。鑒于國(guó)土垂直管理特性，建議從全國(guó)角度在土地規(guī)劃、用地供應(yīng)和土地轉(zhuǎn)性方式等方面對(duì)養(yǎng)老業(yè)“開(kāi)綠燈”。

三是提高養(yǎng)老業(yè)稅費(fèi)優(yōu)惠精準(zhǔn)度。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有投資期限長(zhǎng)、薄利等特征，企業(yè)輕易不愿涉足。建議擴(kuò)大稅收優(yōu)惠范圍，特別是允許固定資產(chǎn)加速折舊，適當(dāng)延長(zhǎng)虧損年限，初創(chuàng)階段免征營(yíng)業(yè)稅，并為提供資金支持的金融企業(yè)設(shè)定更低的營(yíng)業(yè)稅稅率；同時(shí)，減免費(fèi)用，用水、用電、用氣費(fèi)用按居民生活類價(jià)格執(zhí)行，行政事業(yè)性收費(fèi)適當(dāng)減免。

四是改進(jìn)養(yǎng)老市場(chǎng)監(jiān)管方式方法。既要開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快制定和完善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)施設(shè)備等標(biāo)準(zhǔn)；又要結(jié)合社會(huì)信用體系建設(shè)，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)行企業(yè)和從業(yè)人員黑名單制度；還要在監(jiān)管過(guò)程中開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)投訴、限時(shí)辦結(jié)、數(shù)據(jù)留痕、執(zhí)法過(guò)程和結(jié)果向公眾開(kāi)放等信息化手段，提高監(jiān)管效率。

2、大力支持市場(chǎng)在配置養(yǎng)老資源方面發(fā)揮決定性作用

吸引社會(huì)資本和外資進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是當(dāng)務(wù)之急。建議：一要放寬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的準(zhǔn)入條件，簡(jiǎn)化審批程序，提高供給主體的競(jìng)爭(zhēng)程度；二要平等對(duì)待公辦、民營(yíng)、外資各類市場(chǎng)主體，僅以提供養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和規(guī)模作為政策扶持依據(jù)；三要探索公建民營(yíng)、公私聯(lián)合創(chuàng)立、公辦轉(zhuǎn)制、民辦公助等多種支持方式。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是基本支撐。調(diào)研發(fā)現(xiàn)具有醫(yī)療功能且價(jià)格適中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往一床難求，“養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老”制約社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展。對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，并按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老床位和功能要求，督促企業(yè)提供診療康復(fù)等服務(wù)；對(duì)不具備條件的，分類、分級(jí)引導(dǎo)醫(yī)院以主辦、協(xié)辦、托管等多種形式參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理。

健全投融資機(jī)制尤為重要。盡快建立起以財(cái)政撥款為引導(dǎo)、社會(huì)資本投入為主體、金融市場(chǎng)融資為核心，多形式、多層次、多渠道的新型養(yǎng)老領(lǐng)域投融資機(jī)制。一要鼓勵(lì)“專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)商+產(chǎn)業(yè)基金+養(yǎng)老地產(chǎn)”的商業(yè)模式。專業(yè)運(yùn)營(yíng)商提升養(yǎng)老項(xiàng)目運(yùn)作效率和專業(yè)化服務(wù)水平；養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基金由政策性銀行、信托、私募等金融投資機(jī)構(gòu)資金和財(cái)政引導(dǎo)資金組成，即營(yíng)利性金融資本和政策性資金的結(jié)合，兼顧了效率與政府責(zé)任；養(yǎng)老地產(chǎn)的介入使得項(xiàng)目推進(jìn)具有實(shí)際落地能力和資金支持，現(xiàn)階段還可以促進(jìn)全國(guó)房地產(chǎn)轉(zhuǎn)型。二要鼓勵(lì)建立多渠道投融資平臺(tái)。養(yǎng)老項(xiàng)目需要長(zhǎng)期大量投資，要鼓勵(lì)股權(quán)投資、股權(quán)合作、發(fā)行類REITs投資計(jì)劃等多種投資模式，支持保險(xiǎn)公司、信托業(yè)、商業(yè)銀行發(fā)揮不同優(yōu)勢(shì)。三要穩(wěn)妥推進(jìn)以老年人住房反向抵押養(yǎng)老業(yè)務(wù)（“倒按揭”）。

培養(yǎng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍是產(chǎn)業(yè)發(fā)展根基。養(yǎng)老護(hù)理人才短缺、專業(yè)素養(yǎng)不夠、人員待遇偏低等問(wèn)題制約養(yǎng)老業(yè)發(fā)展。建議通過(guò)設(shè)立專門(mén)的扶持基金和助學(xué)金、實(shí)行學(xué)費(fèi)減免和對(duì)學(xué)校的專項(xiàng)補(bǔ)貼措施等辦法，鼓勵(lì)中高院校設(shè)置老年服務(wù)、醫(yī)療保健、康復(fù)治療、護(hù)理等涉老專業(yè)；開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員崗前培訓(xùn)，鼓勵(lì)從業(yè)人員持證上崗；采取多種措施改善養(yǎng)老護(hù)理人員福利待遇和從業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)榮譽(yù)感和發(fā)展預(yù)期。

建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)信息化體系是卓有成效的技術(shù)保證。江蘇、廣西、黑龍江等地已開(kāi)展“養(yǎng)老服務(wù)云平臺(tái)”、“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”等行動(dòng)計(jì)劃，采用的技術(shù)手段、發(fā)展路徑和解決方案不盡相同，但核心理念是用信息技術(shù)手段推動(dòng)養(yǎng)老業(yè)發(fā)展。建議在全國(guó)范圍內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、互聯(lián)互通、高效便捷的養(yǎng)老服務(wù)信息化體系，推動(dòng)信息技術(shù)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、旅游養(yǎng)老、候鳥(niǎo)式異地養(yǎng)老、市場(chǎng)監(jiān)管等方面得到廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)“供應(yīng)商—信息化平臺(tái)—客戶端”線上有效鏈接和“養(yǎng)老服務(wù)供給—市場(chǎng)監(jiān)管—養(yǎng)老消費(fèi)體驗(yàn)”線下有力對(duì)接的有機(jī)結(jié)合。