陳　云，王維浩，李靖宇，楊靜靜*

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南長沙410008)

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中醫(yī)辨證施護對肺癌化療患者臨床護理療效的影響

陳云，王維浩，李靖宇，楊靜靜*

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南長沙410008)

〔摘要〕目的探討中醫(yī)辨證施護對肺癌化療患者臨床護理療效的影響。方法將61例肺癌化療患者按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組，兩組予以常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上按氣陰兩虛證，脾胃虛弱證，肝胃陰虛證三證型予以辨證施護。結(jié)果觀察組與對照組在中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量評分方面，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論運用中醫(yī)辨證施護可以提高肺癌化療患者臨床護理效果。

〔關(guān)鍵詞〕肺癌；化療；辨證施護；氣陰兩虛證；脾胃虛弱證；肝胃陰虛證

肺癌，即原發(fā)性支氣管肺癌，居中國惡性腫瘤的第三位，并已成為中國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位[1-2]。2012年中國腫瘤登記年報顯示：肺癌發(fā)病率和死亡率居全國眾癌之首，且發(fā)病隱匿，確診時約50％為晚期（IV期）[3]，大多失去了手術(shù)根治的機會，化療就成了主要的治療手段，但是在治療過程中，會出現(xiàn)一系列的毒副反應，影響患者的生活質(zhì)量。2014年10月至2015年9月，我科對31例肺癌化療患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)護理特點進行辨證施護，取得比較滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取中南大學湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年10月到2015年9月61例經(jīng)病理組織學或細胞學證實符合原發(fā)性支氣管肺癌診斷標準的肺癌住院化療患者通過常規(guī)西醫(yī)化療方法治療后，按隨機數(shù)字表，將患者分為觀察組和對照組，其中，觀察組31例，男14例，女17例，平均年齡28～75歲，平均（60.04±9.26）歲。對照組30例，男16例，女14例，年齡25～76歲，平均（58.33±10.78）歲。兩組各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2辨證分型

依據(jù)南京中醫(yī)藥大學龔婕寧教授臨床總結(jié)的經(jīng)驗[4]將肺癌化療后出現(xiàn)的癥候主要歸納為“氣陰兩虛”、“脾胃虛弱”及“肝腎陰虛”三種證型：（1）氣陰兩虛型：證見咳嗽，痰少，或痰稀而黏，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅，苔薄，或少苔，脈細數(shù)；（2）脾胃虛弱型：證見倦怠乏力，胃納減少，脘腹不舒，面色不華，下肢浮腫，大便溏薄。舌苔白膩，脈濡細；（3）肝腎陰虛型：證見形體消瘦，虛弱無力，頭暈耳鳴，眼花腰酸，低熱，顴紅，納少脘脹，大便干結(jié)，小便短赤，口干舌燥，齒衄，皮下瘀斑，舌質(zhì)絳紅，舌體干癟，脈細數(shù)。

2護理方法

2.1對照組進行常規(guī)護理

（1）健康教育：向患者及家屬介紹化療的相關(guān)知識，注意事項等；指導學習有關(guān)肺癌的治療知識及控制疼痛的方法，遵循醫(yī)囑，配合進行綜合治療，提高生命質(zhì)量。

（2）飲食護理：囑咐患者化療期間應多飲水(2 000～3 000 mL/d)；攝入清淡食物，少食多餐，多攝入高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如新鮮水果及粗纖維食物；忌煙酒、辛辣刺激性及油膩食物。

（3）生活護理：注意室內(nèi)溫度，避免受涼；協(xié)助病人采取舒適的半臥位，及時清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。

（4）心理護理：應注意溝通技巧，多與患者溝通，鼓勵患者面對現(xiàn)實，消除其顧慮和恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復正常的心態(tài)。

（5）病情觀察：除了解入院時已有癥狀的變化外，還要注意新出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)疼痛、聲啞、出血、意識障礙等情況應及時與醫(yī)生溝通、處理；并密切觀察化療藥的副反應或不良反應。

2.2觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予辨證施護

氣陰兩虛證施護原則：益氣養(yǎng)陰，清肺解毒。具體護理措施為：（1）保持室內(nèi)溫度適宜，衣被不可太暖，以免汗出過多耗傷津液；（2）胸悶氣喘者取半臥位，梨汁、陳皮汁等少量多次服用以祛痰、消氣、平喘；（3）溫灸取肺俞、腎俞、中極、關(guān)元、氣海等穴位以補腎納氣；（4）中藥宜溫，宜食清淡富營養(yǎng)之品，可給予補中益肺之品，忌辛辣肥膩之品；（5）推薦食療藥膳玉參燜鴨：玉竹50 g，沙參50 g，老鴨1只，調(diào)料適量，將玉竹、沙參切碎與老鴨、調(diào)料一起燜至鴨熟，分次服用。

脾胃虛弱證施護原則：健脾和胃、補中益氣。具體護理措施為：（1）病房宜溫暖向陽，多備衣被，防止受寒；（2）腹瀉者，可常食薏苡仁粥，以健脾益氣。禁食肥甘厚味及涼性果蔬，以免損傷脾胃，不宜飲綠茶、咖啡等；（3）飲食宜細軟、易消化，營養(yǎng)豐富，多食用雞蛋、瘦豬肉、牛奶、羊肉、狗肉、紅棗、桂圓等有補中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹瀉，當慎用。姜、椒性溫熱，可用以調(diào)味，有助于溫運脾陽；（4）中藥湯劑宜飯后服用，服藥后稍活動，以助脾胃運化，服藥后觀察大便次數(shù)、病情變化，以觀察藥效。胃納不佳者，中藥應濃煎，并予多次少量進服，以飯前或飯后1 h為宜。如遇感冒、表證明顯時此藥暫停；（5）本證型患者精神疲乏，應調(diào)動患者積極性，使其配合治療。

肝腎陰虛證施護原則：養(yǎng)血疏肝，滋補腎陰。具體護理措施為：（1）病房宜涼爽，安靜，舒適；（2）飲食宜食清涼多津的食物，可用生地汁粳米煮粥，以養(yǎng)陰生津，兼以清熱?？煞坭桨俸现啵鸿坭阶?0 g，百合30 g，粳米200 g水煮成粥，加入冰糖適量，1 碗/次，1～2次/天。出血時禁食；（3）腹脹甚者，可試用肛管排氣，或松節(jié)油熱服，以減輕痛苦；（4）大便干結(jié)者，遵醫(yī)囑可適當使用緩瀉劑，或在每日晨起前、臨睡前用手以順時針方向按揉腹部或按揉關(guān)元、大腸腧、脾腧、氣海、足三里等穴，每日1次，5～10分鐘，養(yǎng)成定時排便的習慣；（5）病程較長，且陰血虧虛者易生虛熱，故服藥期間應當禁忌溫熱之品，以免再耗陰血；（6）宜空腹和飯前服藥，服藥期間禁忌辛辣之品；（7）口干舌燥者，可用地骨皮煎湯代茶飲，有養(yǎng)陰生津清熱之功效。

3觀察指標

3.1中醫(yī)證候積分

本研究結(jié)合肺癌化療后患者主要臨床癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的氣陰兩虛證、脾胃虛弱證及肝腎陰虛證的癥狀分級量化表，對觀察組患者干預前后進行中醫(yī)證候積分判定，主癥按無、輕、中、重計0、3、6、9分，次癥按無、輕、中、重計0、2、4、6分，分別于干預前、干預后進行各證型癥候積分統(tǒng)計。

3.2 SF-36健康調(diào)查量表（中文版）計分

SF -36量表(The MOS 36 -item short -form health survey，SF-36)是20世紀80年代由美國波士頓醫(yī)學開始研制，完成于90年代初，是目前世界上公認的具有較高信度和效度的普適性生存質(zhì)量評價量表，現(xiàn)已成為全球應用最廣泛的生命質(zhì)量測評工具。包含8個方面，即生理功能( physical functioning, PF)、生理職能(role-physical, RP)、軀體疼痛(bodily pain, BP)、總體健康(general health, GH)、活力( vitality,VT)、社會功能(social functioning, SF)、情感職能( role-emotional, RE)、精神健康(mental health, MH)[6]。對住院患者發(fā)放問卷調(diào)查表，將有效問卷進行編號，計算原始分，再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)，得分越高說明健康狀況越好。

4統(tǒng)計學方法

5結(jié)果

5.1觀察組干預前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組同一證型間，干預前與干預后之間中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1　觀察組干預前后中醫(yī)證候積分比較?。ā纒）

表1　觀察組干預前后中醫(yī)證候積分比較　（±s）

注：同組治療后與治療前比，*P<0.05。

證候分型氣陰兩虛證脾胃虛弱證肝腎陰虛證n P 11 10 10干預前38.09±7.51 37.14±6.64 34.62±6.98干預后32.96±6.71* 31.75±6.33* 29.09±5.48* 0.017 0.001 <0.001

5.2兩組生活質(zhì)量評分比較

干預前，對照組與觀察組SF-36量表（中文版）各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，除軀體疼痛（BP）維度外，兩組患者其他維度評分均有所提高（P<0.05）；干預后，觀察組除軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、精神健康（MH）三個維度外，其余維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組生活質(zhì)量評分比較分析表?。ā纒）

表2　兩組生活質(zhì)量評分比較分析表?。ā纒）

注：P1為對照組干預前與干預后的比較；P2為觀察組干預前與干預后的比較；P3為干預后，對照組和觀察組之間的比較；同組治療后與治療前比，均*P<0.05；治療組與對照組同一時間相比，均#P<0.05。

項目　干預前　　干預后　P對照組　　觀察組　　對照組　　觀察組　P1　P2　P3生理功能（PF）生理職能（RP）軀體疼痛（BP）總體健康（GH）活　　力（VT）社會功能（SF）情感職能（RE）精神健康（MH）68.43±12.31　69.03±11.38 69.02±21.78　70.36±17.30 79.45±11.65　79.97±12.03 64.66±11.45　65.39±15.82 50.15±14.68　52.61±13.77 60.30±14.11　60.54±13.52 62.84±13.54　65.30±17.22 45.63±10.87　44.76±16.09 75.89±13.20*　82.63±12.32*#77.53±18.50*　84.59±11.78*#79.70±13.04　80.60±11.43 70.98±11.60*　75.51±10.39*#58.32±13.03*　64.79±10.53*#67.75±12.76*　73.53±11.47*#70.93±11.75*　70.29±13.05* 50.56±11.12*　51.59±13.70* 0.04　0.01　 0.01 0.04　0.01　0.01 0.06　0.06　0.06 0.02　0.01　0.01 0.01　0.02　0.01 0.01　0.01　0.01 0.01　0.02　0.07 0.01　0.01　0.08

6討論

辨證施護作為中醫(yī)的一種獨特的護理方法，源于中醫(yī)理論中的整體觀念及辨證論治思想[7]，在對患者進行辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)病情采用更有針對性的護理，因此，本文擬通過臨床評價辨證施護對肺癌化療后的效果，以提高肺癌化療后患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)學認為：化療藥物為一種有毒之品，具“火熱”的特點，其對肺癌病邪可以起到“以毒攻毒”的效果，但同時也對機體正氣，包括臟腑、氣血、陰陽、津液、精神等均有明顯的損害。根據(jù)致病機制和臨床癥候，將肺癌化療后患者分為：氣陰兩虛證、脾胃虛弱證和肝腎陰虛證三種主要證型。因此，在臨床護理過程中不能一概而論，需根據(jù)患者不同證型采用不同中醫(yī)辨證護理方案，同時通過選用中醫(yī)證候積分表和生活質(zhì)量量表進行護理效果評價。

研究結(jié)果顯示：觀察組同一證型間患者干預前與干預后之間中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組除軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、精神健康（MH）三個維度外，其余維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，在研究過程中選用中醫(yī)證候積分對癥狀和體征進行輕、中、重的等級評分，有利于病證診斷標準及療效判定標準的客觀化，同時采用SF-36量表（中文版）對患者軀體、心理、社會等功能以及疾病本身引起的癥狀和體征等多方面因素的綜合評價，有利于客觀評價辨證施護的護理效果。通過本臨床護理研究結(jié)果提示中醫(yī)辨證施護對肺癌化療患者臨床癥狀和生活質(zhì)量均有不同程度地改善，與常規(guī)護理方法相比較，中醫(yī)辨證施護可提高肺癌化療患者臨床護理效果。

參考文獻：

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（本文編輯李路丹）

·數(shù)字中醫(yī)藥·

Effects of Traditional Chinese Medical Dialectical Nursing on Lung Cancer Patients with Chemotherapy

CHEN Yun, WANG Weihao, LI Jingyu, YANG Jingjing*
(Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, Hunan 410008, China.)

Abstract〔〕Objective To investigate the effect of traditional Chinese medical (TCM) dialectical nursing on lung cancer patients with chemotherapy. Methods 61 cases of lung cancer patients, in accordance with the random number table, were divided into experimental group and control group. On the basis of conventional nursing of two groups, patients in observation group were managed with TCM dialectical nursing according to the three trpes of deficiency of both Qi and Yin syndrome, weakness of the spleen and the stomach synsrome, and Yin dificiency of liver and stomach srndome. Results After treatment, the TCM syndrome and life quality scores had statistically significant differences between both groups. Conclusion TCM dialectical nursing can better improve the effect of nursing for lung cancer patients with treated with chemotherapy.

Keywords〔〕lung cancer, chemotherapy, dialectical nursing; deficiency of both Qi-Yin syndrome; deficiency of spleen and stomach syndrome; Yin deficiency of liver and stomach syndrome

〔通訊作者〕*楊靜靜，女，大學本科，E-mail:717441690@qq.com。

〔作者簡介〕陳云，女，護師，大學本科，主要研究方向：肺癌的中西醫(yī)結(jié)合護理臨床工作。

〔收稿日期〕2015-10-10

〔中圖分類號〕R273

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2016.04.018