王　靜，梁　玲，鄒會(huì)會(huì)

作者單位：(253014)中國山東省德州市人民醫(yī)院眼科

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·調(diào)查研究·

2011/2014年德州市特定人群干眼癥流行趨勢及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

王靜，梁玲，鄒會(huì)會(huì)

作者單位：(253014)中國山東省德州市人民醫(yī)院眼科

Citation:Wang J, Liang L, Zou HH.Study on the epidemic trend and risk factors of dry eye among special crowd in Dezhou from 2011 to 2014.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):934-937

摘要

目的：了解德州市干眼癥的流行病學(xué)特點(diǎn),分析不同年齡、不同職業(yè)人群干眼癥患病率的差別，尋找相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定干眼癥診療措施提供科學(xué)依據(jù)。

方法：對(duì)2011-02/2014-11在德州市疾病預(yù)防控制中心體檢中心參加社會(huì)性體檢的8 145名普通人群開展干眼癥問卷調(diào)查和相關(guān)眼部檢查。

結(jié)果：目標(biāo)人群中干眼癥患者1 803例,患病率為22.14%；女性患病率高于男性，男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.12，P<0.01)；干眼癥隨年齡升高呈上升趨勢，5～20歲、21～40歲、41～60歲、61～72歲人群患病率分別為9.61%(109/1134)、22.84%(789/3455)、23.06%(433/1878)、28.13%(472/1678)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=95.76，P<0.01)；女性5～20歲、41～60歲及61～72歲兩類人群干眼癥患病率顯著高于同年齡組男性；各職業(yè)患病率具有顯著差異，離退休人員最高(27.48%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=59.80，P<0.01)；主訴癥狀排前三位的為眼部干澀感(30.40%)、視物模糊或視力波動(dòng)(24.73%)、畏光(14.53%)；多因素Logistic回歸分析提示視頻終端綜合征、配戴角膜接觸鏡、濫用滴眼液、空氣污染是干眼癥的主要危險(xiǎn)因素。

結(jié)論：德州市干眼癥防治情況嚴(yán)峻，應(yīng)掌握主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，及時(shí)明確診斷，并針對(duì)不同人群采取有針對(duì)性的健康教育和行為干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：干眼癥；患病率；流行趨勢；危險(xiǎn)因素

引用：王靜，梁玲，鄒會(huì)會(huì).2011/2014年德州市特定人群干眼癥流行趨勢及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.國際眼科雜志2016;16(5):934-937

0引言

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病[1]。近年來，隨著環(huán)境污染、電視、手機(jī)、電腦等視頻終端的廣泛使用，干眼癥的患病率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[2]?；颊邔?duì)干眼癥普遍缺乏足夠的重視，出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)后往往延遲就醫(yī)，延誤病情；另一方面，由于干眼癥并沒有特異性的臨床表現(xiàn)，眼科醫(yī)生對(duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，許多門診患者被誤診為結(jié)膜炎、點(diǎn)狀角膜上皮炎等，長期應(yīng)用抗生素滴眼液，增加了藥物的副作用，使干眼癥狀更加難以緩解，給患者帶來巨大醫(yī)藥負(fù)擔(dān)和身體痛苦。

表1干眼癥患者1803例性別和年齡分布情況

例(%)

表22011/2014年德州市特定人群不同年齡組性別干眼癥患病率比較

年齡(歲)男人群數(shù)患者例數(shù)患病率(%)女人群數(shù)患者例數(shù)患病率(%)χ2P5～20647487.424876112.538.34<0.0121～40207745822.05137833124.021.82>0.0541～60128623518.2759219833.4552.6<0.0161～7286621524.8381225731.659.65<0.01

本研究旨在了解德州市干眼病的流行病學(xué)特點(diǎn)，分析不同年齡、不同職業(yè)人群干眼癥患病率的差別，找出相關(guān)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，提高診斷率，以便對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性地預(yù)防及治療。自2011年起，我們使用問卷調(diào)查初篩、眼部復(fù)檢的方法，在德州市疾病預(yù)防控制中心體檢中心開展干眼癥的相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象調(diào)查對(duì)象為2011-02/2014-11在德州市疾病預(yù)防控制中心體檢中心參加社會(huì)性體檢的普通人群。

1.2方法本次調(diào)查分問卷調(diào)查及眼部檢查兩部分。

1.2.1問卷調(diào)查在廣泛查閱文獻(xiàn)及科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，研究人員制作出《德州市干眼癥調(diào)查問卷》。除基本信息外，主要包括主觀癥狀及行為學(xué)特征兩大方面。為了便于操作，我們?cè)O(shè)計(jì)量化指標(biāo)，將主觀癥狀指標(biāo)≥30的受檢者列入干眼癥高危人群，作為復(fù)檢準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2眼部檢查所有進(jìn)入復(fù)檢的人員持轉(zhuǎn)介卡到德州市人民醫(yī)院眼科門診進(jìn)一步行特異性的眼科檢查，檢查內(nèi)容包括裂隙燈、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SⅠt)、角膜熒光素染色(FL)等，以上檢查均由同一名醫(yī)師操作。按照2013年干眼臨床診療專家共識(shí)[1]：(1)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和BUT≤5s或Schirmer I試驗(yàn)(無表面麻醉)≤5mm/5min可診斷干眼；(2)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5s BUT≤10s或5mm/5min Schirmer Ⅰ試驗(yàn)結(jié)果(無表面麻醉)≤10mm/5min時(shí)，同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于經(jīng)過問卷調(diào)查并確診為干眼癥的患者按照主訴癥狀、性別、年齡、職業(yè)、危險(xiǎn)因素(如視頻終端接觸時(shí)間、隱形眼鏡配戴時(shí)間、環(huán)境因素、局部用藥史等)進(jìn)行分類，不同職業(yè)及不同年齡段分別進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析用于干眼癥的主要危險(xiǎn)因素分析。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表32011/2014年德州市所選人群不同職業(yè)干眼癥患病情況

例

2結(jié)果

2.1一般情況2011/2014年在研究期中來德州市疾病預(yù)防控制中心體檢中心參檢者共8862人，在剔除拒答及無效問卷后，共有8145人完成了問卷調(diào)查，其中女性占40.14%(3269/8145),男性占59.86%(4876/8145),應(yīng)答率為91.90%。對(duì)問卷答題情況進(jìn)行量化后，量化指標(biāo)≥30的高危人群共計(jì)3223人，占應(yīng)答人群總數(shù)的39.57%(3223/8145)，經(jīng)眼部檢查后確診為干眼癥1803人，檢出率為55.94%(1803/3223)，全人群干眼癥患病率為22.14%(1803/8145)。

2.2性別及年齡分布患者1803例中男956例，患病率為19.61%(956/4876)，女847人,患病率為25.91%(847/3269),女性患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.12，P<0.01)。平均年齡36.76±4.18(5～72)歲，干眼癥的患病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，5～20歲、21～40歲、41～60歲人群、61～72歲患病率分別為9.61%(109/1134)、22.84%(789/3455)、23.06%(433/1878)、28.13%(472/1678)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=95.76，P<0.01，表1)。女性5～20歲、41～60歲及61～72歲人群干眼癥患病率顯著高于同年齡組男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)。

2.3職業(yè)分布各職業(yè)患病率具有顯著差異，離退休人員最高為27.48%，其次為工人23.44%、學(xué)生21.26%、公務(wù)員20.42%、自由職業(yè)者18.98%，農(nóng)民患病率最低為16.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.80，P<0.01，表3)。

表4干眼癥患者1803例各項(xiàng)癥狀出現(xiàn)的頻率

例(%)

表5干眼癥患者1803例多因素Logistic分析

變量BS.E.WaldPExp(B)95%CI降壓藥物0.4260.1716.1830.0131.5311.094～2.141強(qiáng)風(fēng)環(huán)境0.770.12835.9920.0002.1601.680～2.779吸煙-0.4850.2832.9450.0860.6160.354～1.071視頻終端綜合征2.8231.0677.0020.00816.8332.080～36.255配戴角膜接觸鏡2.4171.0063.4870.0157.6352.128～17.105空氣污染0.9150.15136.7930.0002.4961.857～3.354濫用滴眼液1.5210.1690.0020.0004.5773.343～6.267空調(diào)環(huán)境0.5080.13514.2360.0001.6611.276～2.163

2.4主訴癥狀在1803例確診者中，主訴癥狀前3位依次為眼部干澀感(30.45%)、視物模糊或視力波動(dòng)(24.74%)、畏光(14.53%)，其中視物模糊或視力波動(dòng)的主訴9.76%人群感覺持續(xù)存在。其他主訴癥狀出現(xiàn)頻率由高到低依次為癢、眼異物感、眼瞼沉重感、燒灼感、眼角分泌物、流淚、視物疲勞、眼紅。其中多數(shù)患者同時(shí)具有兩種以上的癥狀，見表4。

2.5眼部檢查干眼癥患者1803例中以BUT陽性為主27.29%(492/1803),另SⅠt陽性21.30%(384/1803),FL陽性14.20%(256/1803)。

2.6危險(xiǎn)因素分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析,視頻終端綜合征、配戴角膜接觸鏡、濫用滴眼液、空氣污染是本研究中干眼癥的主要危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素還包括空調(diào)、強(qiáng)風(fēng)環(huán)境、降壓藥物等(表5)。

3討論

干眼癥與外界氣候、環(huán)境及生活習(xí)慣有較大關(guān)系[3]，本研究目標(biāo)人群干眼癥總患病率為22.14%，高于肖秀林等[4]廣西柳州普通人群11.03%的患病率，張宏等[5]眼科門診20.6%患病率及戴偉東[6]西藏藏東地區(qū)19.2%的調(diào)查結(jié)果，低于孫一洲等[7]遼寧沿海居民29.66%患病率。有研究顯示環(huán)境因素導(dǎo)致的干眼病患病率為48.68%[8]，我市為內(nèi)陸地區(qū)平原地區(qū)，氣候較為干燥，相對(duì)濕度較低，同時(shí)近年來隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，自然環(huán)境進(jìn)一步惡化，可能對(duì)患病率造成一定的影響。

本研究中干眼癥患病率女性患病率高于男性，性別間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=45.12，P<0.01)。研究發(fā)現(xiàn)5～20歲女性干眼癥患病率高于男性，有研究指出女生比男生學(xué)習(xí)更加刻苦[9]，且女生較為愛美，使用角膜接觸鏡的頻率更高[10]，更容易導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。41～60歲及61～72歲兩個(gè)年齡組中女性均顯著高于男性，分別達(dá)到33.45%和31.65%，研究結(jié)果與部分報(bào)道一致[3-4，11]。差異的產(chǎn)生可能與性激素水平變化有關(guān)，有報(bào)告稱[12-13]，雄激素對(duì)淚腺和瞼板腺的形態(tài)、發(fā)育、分化及分泌功能有調(diào)節(jié)作用，絕經(jīng)期[14]、衰老、使用抗雄激素分泌的藥物如避孕藥等女性因雄激素的缺乏，淚膜相對(duì)不穩(wěn)定，更容易導(dǎo)致干眼癥的形成[15]，因此導(dǎo)致女性患病率高于男性，尤其高年齡組表現(xiàn)更為突出。

研究顯示干眼癥患病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，國內(nèi)有研究[16]發(fā)現(xiàn)國人淚液乳鐵蛋白水平在40歲以后呈下降趨勢，而乳鐵蛋白水平可直接反映淚液分泌能力，本研究再次予以了證實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)各職業(yè)患病率存在較大差異，患病率由高到低分別為離退休人員、工人、學(xué)生、公務(wù)員、自由職業(yè)者、農(nóng)民。離退休人員因年齡偏高，及讀書、看報(bào)及看電視等因素的影響[17]，同時(shí)可能合并全身疾病長期服用藥物的毒副作用，或眼部手術(shù)機(jī)會(huì)增多，使用一些影響淚液分泌的藥物等均可能導(dǎo)致淚液分泌減少[18]，因此患病率最高，達(dá)27.48%。各職業(yè)患病率受到工作學(xué)習(xí)環(huán)境(如煙、粉、刺激性氣體等)、電視、電腦、手機(jī)等視頻終端接觸時(shí)間、衛(wèi)生習(xí)慣等多方因素的影響，本課題中工人患病率達(dá)到23.44%，提示在職業(yè)病防治中要有針對(duì)性加強(qiáng)對(duì)用眼安全的教育和職業(yè)防護(hù)。研究同時(shí)顯示我市學(xué)生中干眼癥患病率也達(dá)到21.26%，這與學(xué)生中近視患病率較高、學(xué)習(xí)壓力大、長期伏案作業(yè)不無關(guān)聯(lián)，也警示我們需要進(jìn)一步減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，加強(qiáng)用眼衛(wèi)生教育。

臨床癥狀是干眼癥診斷的重要依據(jù)和必要條件，但干眼癥無特異性臨床表現(xiàn)，既往文獻(xiàn)報(bào)道表述的主要臨床表現(xiàn)也不盡相同，如閻慧等[19]調(diào)查干眼癥患者以視疲勞(85.7%)為主，胡麗興等[20]調(diào)查內(nèi)蒙地區(qū)以眼干澀為主(31.2%)，本研究在1803例確診者中主訴癥狀以眼部干澀感(30.45%)、視物模糊或視力波動(dòng)(24.74%)、畏光(14.53%)為主，提示干眼癥具有癥狀多樣化及地區(qū)差異等現(xiàn)象的存在。

研究提示，掌握干眼癥地方臨床特點(diǎn)對(duì)于干眼癥的及時(shí)診療非常重要。在眼科診療過程中對(duì)主訴有眼干澀、視物模糊、畏光等的患者應(yīng)高度懷疑干眼癥的可能，必要時(shí)需要進(jìn)行眼部檢查，盡快明確診斷。當(dāng)診斷不明時(shí)，避免盲目使用抗生素滴眼液。本次研究發(fā)現(xiàn)視頻終端綜合征、配戴角膜接觸鏡、濫用滴眼液、空氣污染是干眼癥的主要危險(xiǎn)因素，因此要對(duì)易接觸干眼癥危險(xiǎn)因素的人群，結(jié)合其年齡、性別、職業(yè)等不同特征，開展有針對(duì)性的健康指導(dǎo)、職業(yè)監(jiān)護(hù)，促使矯正危險(xiǎn)行為，如減少視頻終端的使用、減少角膜接觸鏡的配戴次數(shù)、減少伏案時(shí)間、采取正確書寫姿勢等，同時(shí)改善學(xué)習(xí)、工作及生活環(huán)境，減少或避免接觸誘發(fā)因素，從而預(yù)防或減少干眼癥的發(fā)生。

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Study on the epidemic trend and risk factors of dry eye among special crowd in Dezhou from 2011 to 2014

Jing Wang，Ling Liang，Hui-Hui Zou

Department of Ophthalmology，Dezhou People’s Hospital，Dezhou 253014，Shandong Province，China

Correspondence to:Ling liang. Department of Ophthalmology，Dezhou People’s Hospital，Dezhou 253014，Shandong Province，China.wjjmd@163.com

Received：2016-01-22Accepted：2016-04-13

Abstract

?AIM:To analyze epidemiological characteristics of dry eye and the difference of prevalence in groups with different profession and ages to investigate the relevant risk factors so as to lay a scientific foundation for the diagnostics and treatment of dry eye.

?METHODS:Dry eye questionnaire and ocular examination were conducted to 8 145 common persons participating in social physical examinations in Dezhou Center for Disease Control and Prevention from February 2011 to November 2014.

?RESULTS:In the target population, 1 803 persons were suffering dry eye, accounting for 22.14%,the prevalence in female was higher than that in male，there was significant difference between genders(χ2=45.12，P<0.01). The prevalence was on the rise along with the age, specifically in 5-20, 21-40, 41-60 and 61-72 years old groups，it was 9.61%(109/1134), 22.84%(789/3455), 23.06%(433/1878)and 28.13%(472/1678) respectively (χ2=95.76，P<0.01). The prevalence in female was significantly higher than that in male in the 5-20, 41-60 and 61-72 years old groups. The prevalence varied significantly in different occupational populations，and the retiree accouted for the largest proportion(27.48%)(χ2=59.80，P<0.01)；the top 3 main complaints were eye dryness (30.40%), blurred vision or vision fluctuation (24.73%) and photophobia (14.53%) in sequence;in addition, the multivariable Logistic regression analysis showed that visual display terminal syndrome, wearing corneal contact lens, the abuse of eye drops and air pollution were the main risk factors for the dry eye symptoms.

?CONCLUSION:Dry eye prevention and treatment are badly in need in Dezhou city;and the major clinical characteristics of the disease should be grasped to make a timely and accurate diagnosis and to conduct specific health education and behavior interventional measures to people with different occupations.

KEYWORDS:?dry eye;prevalence；epidemic trend;risk factor

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.36

收稿日期：2016-01-22 修回日期： 2016-04-13

通訊作者：梁玲，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，主任醫(yī)師，眼科主任，研究方向：眼表疾病、眼美容整形.wjjmd@163.com

作者簡介：王靜，畢業(yè)于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼表疾病、眼底病。