劉金萍

【摘要】 目的 探討磁共振在胃癌術(shù)前患者診斷以及TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 26例胃癌患者， 均行磁共振檢查， 磁共振檢查結(jié)果TNM分期和手術(shù)病理TNM分期進(jìn)行比較分析。結(jié)果 磁共振下T分期T1期、T2期、T3期、T4期正確率分別為：50.0%、50.0%、33.3%、83.3%。磁共振下患者總的T分期結(jié)果正確率為61.5%。磁共振下各個(gè)N分期正確率分別為40.0%、50.0%、50.0%。磁共振下患者總的N分期結(jié)果正確率為46.1%。磁共振下各個(gè)N分期N0、N1、N2期正確率分別為40.0%、50.0%、50.0%。磁共振下患者總的N分期結(jié)果正確率為46.1%。磁共振下M各個(gè)分期（M0、M1）的正確率分別為90.0%、66.7%。磁共振下患者總的M分期結(jié)果正確率為84.6%。結(jié)論 采用磁共振對(duì)胃癌術(shù)前進(jìn)行TNM分期有較高的正確率， 而對(duì)M分期的診斷正確率最高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 磁共振；胃癌；術(shù)前診斷；TNM分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.057

胃癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。胃癌術(shù)前診斷及TNM分期對(duì)胃癌治療方法的選擇具有重要臨床意義。影像學(xué)診斷方法中， 磁共振具有顯著應(yīng)用價(jià)值， 能夠更為清晰顯示器官或組織中形態(tài)學(xué)改變[1-3]。而磁共振在胃癌術(shù)前診斷方面需要臨床進(jìn)一步研究。磁共振檢查過程所需時(shí)間短， 且檢查技術(shù)成熟。本文選擇本院胃癌術(shù)前患者26例， 觀察磁共振在此類患者術(shù)前診斷及TNM分期中的檢查意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月收治的胃癌患者26例， 均經(jīng)臨床體格檢查及病理組織學(xué)檢查等證實(shí)， 其中男16例， 女10例， 年齡最小52歲， 最大74歲， 平均年齡（61.4±5.7）歲。

1. 2 方法 本組26例患者均接受磁共振檢查。采用本院1.5 T磁共振（Philips sense and simplicity achieva 1.5 T）。每例患者在檢查前12 h禁食， 檢查前給予M受體阻斷藥（山莨菪堿） 20 mg， 同時(shí)準(zhǔn)備好溫開水約800 ml， 建立靜脈通道?；颊咴趯?shí)施磁共振檢查前50 min飲用溫開水， 患者取仰臥位， 呼吸要自然平穩(wěn)， 做好磁共振檢查相關(guān)準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行平掃。檢查過程中先從賁門開始， 逐漸向下， 直至整個(gè)胃部， 而后給予釓噴酸葡胺靜脈注射， 劑量為0.1 mmol/g， 實(shí)施橫斷位及冠狀位增強(qiáng)掃描， 間隔時(shí)間每18秒1次， 連續(xù)適合三期增強(qiáng)掃描4 min。由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析， 根據(jù)所得圖像分析胃癌病灶的位置、形態(tài)、浸潤、淋巴結(jié)改變等。

1. 3 磁共振下的TNM分期標(biāo)準(zhǔn) 本文采用的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是國際抗癌聯(lián)盟和美國癌腫分期聯(lián)合委員會(huì)制定的分期標(biāo)準(zhǔn)（第7版）。T分為T1（病灶不明顯或黏膜下層完整）、T2 （胃壁全層已經(jīng)被腫瘤病灶完全浸潤， 而外層表現(xiàn)為輕度增強(qiáng)且完整， 或外邊界部分顯示為光滑）、T3（胃壁全層完全被腫瘤病灶所浸潤， 外邊界顯示為網(wǎng)格狀或顯示為不規(guī)則， 或?yàn)檩p度增強(qiáng)外層失去完整性）、T4（腫瘤已經(jīng)浸潤周圍組織或器官）。根據(jù)磁共振檢查所示信號(hào)以及淋巴結(jié)大小改變情況確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（胃周圍的淋巴結(jié)彌散加權(quán)圖像顯示為高信號(hào)， 淋巴結(jié)的短徑>8 mm）；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（在骨、肝臟等部位發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移病灶）。

1. 4 病理染色及手術(shù)TNM分期 本組患者均取腫瘤手術(shù)標(biāo)本在進(jìn)行常規(guī)蘇木精-伊紅（HE）染色后觀察結(jié)果， 并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理TNM分期。磁共振下的TNM分期結(jié)果和手術(shù)病理分期比較， 以手術(shù)病理分期為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2. 1 磁共振下的T分期結(jié)果和手術(shù)病理T分期結(jié)果比較 本組患手術(shù)病理T分期：T1期4例、T2期4例、T3期6例、T4期12例。磁共振下的T分期和手術(shù)病理T分期相符合情況：T1期2例、T2期2例、T3期2例、T4期10例。磁共振下T分期T1期、T2期、T3期、T4期正確率分別為：50.0%、50.0%、33.3%、83.3%。磁共振下患者的T分期結(jié)果正確率為61.5%。

2. 2 磁共振下的N分期結(jié)果和手術(shù)病理N分期結(jié)果比較 本組患者手術(shù)病理N分期結(jié)果：N0 10例、N1 8例、N2 8例； 本組患者磁共振下N分期結(jié)果和手術(shù)病理N分期相符：N0 4例、N1 4例、N2 4例；磁共振下各個(gè)N分期N0、N1、N2期正確率分別為40.0%、50.0%、50.0%。磁共振下患者總的N分期結(jié)果正確率為46.1%。

2. 3 磁共振下M分期結(jié)果和手術(shù)病理M分期情況比較 本組患者手術(shù)病理M分期結(jié)果：M0 20例、M1 6；本組患者磁共振下M分期結(jié)果和手術(shù)病理M分期相符：M0 18例、M1 4例；磁共振下M各個(gè)分期（MO、M1）的正確率分別為90.0%、66.7%。磁共振下患者總的M分期結(jié)果正確率為84.6%。

3 討論

胃癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一， 術(shù)前對(duì)其進(jìn)行正確的TNM分期有助于選擇合適的治療措施[4， 5]。胃癌磁共振檢查中因?yàn)槲盖怀溆癄顩r以及呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響， 影響到對(duì)胃壁結(jié)構(gòu)的充分顯示， 但磁共振在胃癌的遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移中仍具有顯著優(yōu)勢， 磁共振通過多方位及多序列等能夠?qū)ξ赴┑亩鄠€(gè)部位實(shí)施觀察， 加上動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 使對(duì)胃癌的鑒別診斷結(jié)果正確率得到顯著提高[6-8]。

本研究中， 磁共振下的T分期與手術(shù)病理T分期相符合程度達(dá)到61.5%， 磁共振下的N分期和手術(shù)病理N分期相符合程度達(dá)到46.1%， 磁共振下的M分期和手術(shù)病理M分期相符合程度達(dá)到84.6%， 上述結(jié)果說明磁共振下的T分期結(jié)果和手術(shù)病理T分期結(jié)果有較高的一致性， 而磁共振下的M分期結(jié)果和手術(shù)病理M分期結(jié)果的一致性更高。

綜上所述， 磁共振在胃癌的分期診斷中有較高的一致性， 磁共振在胃癌術(shù)前診斷和分期中可獲得較高分期效果。所以， 采用磁共振對(duì)術(shù)前胃癌進(jìn)行TNM分期有較高的正確率， 而對(duì)M分期的診斷正確率最高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2015-11-06]