畢建朋　楊艷芳　李驥　李梁斌　樊宏杰　陳小朋　李星

【摘要】 目的 評價陰莖遠段預置尿道分期手術(shù)治療伴有陰莖背側(cè)包皮組織缺乏重度尿道下裂的效果。方法 采用陰莖遠段預置尿道分期手術(shù)治療23例伴有陰莖背側(cè)包皮組織缺乏重度尿道下裂患兒， 所有患兒均為初次行尿道成形手術(shù)。術(shù)后隨訪8～24個月。觀察并分析手術(shù)治療效果。結(jié)果 23例患兒中， 無尿道狹窄、皮瓣壞死、尿道憩室、龜頭裂開、陰莖下彎復發(fā)等， 4例術(shù)后出現(xiàn)尿道瘺， 6個月后行尿道瘺修補術(shù)治愈。結(jié)論 伴有陰莖背側(cè)包皮組織缺乏重度尿道下裂的患兒采用陰莖遠段預置“尿道”分期手術(shù)， 手術(shù)簡單， 成功率高， 并發(fā)癥少， 手術(shù)效果好。

【關(guān)鍵詞】 尿道下裂；分期手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.078

重度尿道下裂是指陰莖嚴重下彎， 尿道外口開口位于陰莖陰囊交界處、陰囊或會陰部[1]。其手術(shù)治療是尿道下裂手術(shù)治療學中最困難的， 手術(shù)成功率低， 術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。伴有陰莖背側(cè)包皮組織缺乏重度尿道下裂常無法一期行尿道成形術(shù)， 需行分期手術(shù)治療。本科2008年7月～2013年9月采用陰莖遠段預置尿道分期手術(shù)治療23例伴有陰莖背側(cè)包皮組織缺乏重度尿道下裂患兒， 取得良好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2008年7月～2013年9月23例伴有陰莖背側(cè)包皮組織缺乏重度尿道下裂患兒， 年齡3～15歲， 平均年齡3.9歲。

1. 2 手術(shù)方法 手術(shù)分二期進行。

1. 2. 1 Ⅰ期手術(shù) 陰莖頭縫牽引線， 距冠狀溝0.5 cm脫套包皮至陰莖根部， 切除陰莖腹側(cè)纖維索帶， 若無法糾正陰莖下彎， 則橫斷尿道板， 若仍無法糾正陰莖下彎， 行陰莖背側(cè)白膜折疊術(shù)， 完全矯直陰莖下彎， 取陰莖背側(cè)游離帶蒂島狀包皮內(nèi)板皮瓣縫合成皮管， 轉(zhuǎn)移至腹側(cè)， 陰莖龜頭下打隧道， 使新成形皮管自龜頭下隧道穿出并固定， 陰莖背側(cè)包皮正中剪開轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)， 與包皮管近端及尿道外口縫合固定， 預留尿道板， 間斷縫合成形包皮， 自包皮管遠端經(jīng)尿道外口留置F6硅膠導尿管至膀胱， 術(shù)后加壓包扎， 應用頭孢類抗菌藥物48 h預防感染， 術(shù)后5 d打開陰莖包扎， 術(shù)后12 d拔除導尿管。每2周門診擴張遠段預置尿道防止尿道狹窄。

1. 2. 2 Ⅱ期手術(shù) 在Ⅰ期手術(shù)后6個月進行， 手術(shù)方式為尿道板縱切卷管成形尿道。陰莖頭縫牽引線， 從預置尿道近端開口處沿尿道板兩側(cè)平行切開， 近端繞尿道外口后匯合， 呈“U”形， 游離尿道板及周圍組織， 尿道板中間縱行切開拓寬至1.3～1.5 cm， 自龜頭頂端皮管開口經(jīng)尿道外口留置F8硅膠導尿管至膀胱， 可吸收線間斷縫合尿道板成形尿道， 游離周圍包皮及皮下組織覆蓋新成形尿道， 術(shù)后加壓包扎， 應用頭孢類抗菌藥物48 h預防感染， 術(shù)后5 d打開陰莖包扎， 術(shù)后12 d拔除導尿管。

2 結(jié)果

所有23例患兒中， 1例Ⅰ期手術(shù)后遠段預置尿道感染形成尿道瘺， 其余無皮瓣壞死、尿道狹窄、陰莖下彎復發(fā)、龜頭裂開等；Ⅱ期術(shù)后3例術(shù)后出現(xiàn)尿瘺， 6個月后行尿道瘺修補術(shù)治愈， 隨訪8～24個月， 患兒尿道外口開口于陰莖頭， 陰莖外觀接近正常， 排尿正常， 無尿道狹窄、皮瓣壞死、陰莖下彎復發(fā)等。

3 討論

重度尿道下裂手術(shù)修復主要分為矯正陰莖下彎和成形尿道2個步驟。目前國內(nèi)外關(guān)于重度尿道下裂的手術(shù)修復方式主要分為一期手術(shù)及分期手術(shù)兩類。常見的一期術(shù)式有：①Duckett術(shù)（橫裁帶蒂包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)）；②Duckett+Duplay術(shù)式（原位尿道板卷管）；③Koyanagi術(shù)（以尿道口為基底的帶蒂包皮瓣尿道成形術(shù)）；④黏膜皮片游離移植物重建尿道成形術(shù)（游離移植物尿道成形術(shù)最常用口腔黏膜、舌黏膜、耳后皮片、膀胱黏膜等）[3]。分期手術(shù)主要分為以下2個步驟：Ⅰ期矯正陰莖下彎， 主要術(shù)式包括：①Byars術(shù)式（利用陰莖背側(cè)包皮轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)預鋪平整的尿道床并填入陰莖頭缺損區(qū)）；②Bracka術(shù)式（取口腔黏膜或者包皮預鋪尿道板）；③Ⅰ期部分尿道成形的手術(shù)（重建部分尿道）。Ⅱ期成形尿道， 根據(jù)尿道板質(zhì)量和寬度采用新尿道口與陰莖頭之間原位尿道板卷管（Duplay）、尿道板縱切卷管成形尿道（Snodgrass）等方式[4， 5]。

伴有陰莖背側(cè)包皮組織缺乏重度尿道下裂患兒因局部皮膚材料組織不足無法行一期手術(shù)， 或勉強行一期術(shù)式組織張力較大， 無法滿足多層覆蓋新成形尿道而出現(xiàn)尿道瘺、尿道狹窄、術(shù)后下彎復發(fā)幾率增加， 手術(shù)后效果欠佳[6]。采用陰莖遠段預置尿道分期手術(shù)治療伴有陰莖背側(cè)包皮組織缺乏重度尿道下裂有以下優(yōu)點：①手術(shù)步驟相對簡單， 易于掌握， 手術(shù)采用Duckett術(shù)部分步驟， 無近端吻合口縫合；②預置部分尿道因陰莖背側(cè)包皮組織缺乏長度有限， 血液供應相對較好， 術(shù)后出現(xiàn)皮管攣縮狹窄、壞死幾率降低， 出現(xiàn)尿道瘺、尿道狹窄幾率降低；③Ⅱ期手術(shù)時采用原位皮瓣技術(shù)， 血液供應相對較好， 降低尿道瘺及瘢痕攣縮造成陰莖下彎的幾率；④手術(shù)采用Duckett術(shù)部分步驟， 預置皮管自龜頭下隧道穿出， 降低形成冠狀溝瘺的幾率， 尿道瘺多出現(xiàn)在冠狀溝近端， 再次手術(shù)行尿道瘺修補手術(shù)相對簡單容易。

總之， 對伴有陰莖背側(cè)包皮組織缺乏重度尿道下裂患兒， 采用陰莖遠段預置尿道分期手術(shù)， 手術(shù)簡單， 成功率高， 并發(fā)癥少， 手術(shù)效果好。

參考文獻

[1] 陳嘉波， 楊體泉， 王雙全.重度尿道下裂分期手術(shù)與一期手術(shù)的療效比較.實用兒科臨床雜志， 2012， 27（20）：1613-1615.

[2] Bertozzi M， Yildiz A， Kamal B， et al. Multicentric experience on double dartos flapProtection in tubularized incised Plate urethmplasty for distal and midpenile hypospadias. Pediatr Surg Int， 2011， 27（10）：1331-1336.

[3] 陳超， 周立軍.重度尿道下裂的治療現(xiàn)狀與進展.中華小兒外科雜志， 2015， 36（3）：233-237.

[4] 淡明江. 分期手術(shù)在尿道下裂中的再認識. 廣州醫(yī)學院， 2012.

[5] 劉毅東， 平萍， 茅原中，等. 預置“尿道板”的分期手術(shù)治療嚴重尿道下裂. 中華小兒外科雜志， 2010， 31（6）：429-431.

[6] 羅洪星， 楊光文， 宋科，等. 分期手術(shù)治療合并有嚴重陰莖下曲的尿道下裂31例// 2013年貴州省泌尿外科學術(shù)會議論文匯編， 2013.

[收稿日期：2015-10-23]