羅家慶

【摘要】 目的 探討連續(xù)性血液凈化應用于重癥加強護理病房（ICU）重癥膿毒血癥治療的臨床療效及安全性。方法 62例重癥膿毒血癥患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各31例。對照組使用常規(guī)方法進行治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者白細胞介素-6、腫瘤壞死因子檢測值均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者平均動脈壓、呼吸頻率、心率監(jiān)測值均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組死亡率為9.7%低于對照組的32.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過連續(xù)性血液凈化方法治療重癥膿毒血癥患者能起到有效降低炎癥細胞因子釋放， 穩(wěn)定電解質(zhì)以及恢復器官功能并降低患者死亡率的作用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；重癥膿毒血癥；細胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.084

膿毒血癥是一種全身炎癥性疾病[1]， 其是一種在重癥患者中由病毒、細菌、真菌及寄生蟲等病菌引發(fā)的高發(fā)病率的疾病。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計[2]， 膿毒血癥的致死率極高， 達30%左右， 嚴重危害到患者健康乃至生命。隨著研究加深， 膿毒血癥的發(fā)病機制及治療方法也得到較多認識。大量臨床試驗表明， 機體內(nèi)大量釋放的免疫活性物質(zhì)會導致器官受損加速， 因此治療膿毒血癥的關(guān)鍵是能及時清除機體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)。本次研究通過對本院收治的31例重癥膿毒血癥患者實施連續(xù)性血液凈化治療， 比較治療前后患者炎癥因子檢測值、生命體征及死亡率， 進而探討運用連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒血癥的臨床效果及安全性， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的62例重癥膿毒血癥患者作為研究對象， 其中男37例， 女25例， 年齡22～75歲， 平均年齡（42.6±11.2）歲。62例患者中原發(fā)性疾病包括：急性化膿性膽管炎14例、重癥肺炎18例、急性胰腺炎20例、嚴重多發(fā)傷10例。全部患者均符合重癥膿毒血癥的相關(guān)診斷標準， 所有患者均使用呼吸機輔助呼吸。將所有患者隨機分為對照組和觀察組， 各31例。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療， 如通過手術(shù)清除壞死的創(chuàng)面組織、采取抗感染和營養(yǎng)補給等常規(guī)治療方法。觀察組在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用北京戴博瑞克技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的DX-10型血液凈化機進行連續(xù)性血液凈化。具體參數(shù)如下：利用股靜脈置管建立體外循環(huán)并選用連續(xù)性血液濾過模式（其中， 無出血傾向的患者采用低分子肝素進行抗凝， 有出血傾向的患者采取無肝素法行透析治療）；置換液流量設(shè)置為2～3 L/h， 血液流量設(shè)置為150～200 ml/min；血液濾過時間為8～10 h/d。兩組均連續(xù)治療8 d。

1. 3 觀察指標 治療前后分別于清晨采集兩組患者臥位空腹靜脈血， 利用全自動生化分析儀對白細胞介素-6、腫瘤壞死因子水平進行檢測， 由本科室護士測量兩組患者治療前后動脈壓、呼吸頻率、心率等體征指標并記錄死亡例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者炎癥因子比較 治療前， 兩組患者的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子檢測值比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者檢測值均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生命體征比較 治療后， 觀察組患者平均動脈壓、呼吸頻率、心率監(jiān)測值均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者死亡率比較 觀察組死亡率為9.7%（3/31）， 低于對照組的32.3%（10/31）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒癥是一種由于炎癥介質(zhì)過度釋放引起的疾病， 所產(chǎn)生的不良后果包括致使全身內(nèi)皮細胞損傷， 引起多器官衰竭和破壞機體的免疫功能等。這些炎性介質(zhì)的運作方式是以自分泌和旁分泌的進行， 對患者的局部和全身產(chǎn)生作用， 其調(diào)控的手段包括正、負反饋方式[3]。膿毒癥是嚴重燒傷、感染、休克等外科大手術(shù)所引起的并發(fā)癥。嚴重者甚至引起膿毒性休克等癥狀， 是導致臨床危重患者死亡的一個主要原因[4]。膿毒癥由于病情加劇速度快， 后期的可預見性差等原因目前已經(jīng)成為危重病醫(yī)學領(lǐng)域比較棘手的難題。而除了常規(guī)治療、抗凝藥物治療、抗炎性介質(zhì)藥物和糖皮質(zhì)激素治療外， 血液凈化是另一個治療重癥膿毒癥非常有效的手段[5]。該技術(shù)除了能很好地清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)， 同時還有穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境， 恢復各器官功能及降低死亡率的作用。其是目前臨床醫(yī)學領(lǐng)域的一種有效而且安全的新方法、新技術(shù)。本文數(shù)據(jù)顯示， 在經(jīng)過8 d的治療后， 觀察組患者各項炎癥因子水平均低于對照組（P<0.05）， 各項生命體征指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 對膿毒血癥患者應用血液凈化療法療效顯著， 且安全性更加有保障， 在膿毒癥的治療過程中值得推廣。

參考文獻

[1] 孫啟全. 重癥膿毒血癥治療的理論基礎(chǔ). 腎臟病與透析腎移植雜志， 1999（6）：556-560.

[2] 丁燕晶， 陳甘海， 李金庭. 連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應用. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2012（14）：16-17.

[3] 戴寧軍， 鄧素紅， 王維紅， 等. 連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理. 護士進修雜志， 2012（12）：1146-1147.

[4] 高利群， 高飛， 王素霞. 連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015（34）：186.

[5] 吳映紅， 解德瓊. ICU中重癥胰腺炎患者連續(xù)性血液凈化治療的觀察與護理. 華西醫(yī)學， 2007， 22（2）：258-259.

[收稿日期：2015-11-03]