董保國(guó)

【摘要】 目的 在對(duì)早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效深入分析的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步研究適合急危重癥一氧化碳中毒患者的診療方案。方法 30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為實(shí)驗(yàn)組， 選擇早期呼吸機(jī)替代方案；同期30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為對(duì)照組， 選擇常規(guī)療法， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者病死率為6.67%（2/30）， 對(duì)照組為26.67%（8/30）；實(shí)驗(yàn)組患者有3例（10.00%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 對(duì)照組有10例（33.33%）；實(shí)驗(yàn)組患者有2例（6.67%）出現(xiàn)遲發(fā)型的腦病， 對(duì)照組有8例（26.67%）；實(shí)驗(yàn)組神志恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（20.17±9.57）h， 對(duì)照組為（35.17±17.52）h；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)長(zhǎng)（6.87±2.88）d， 對(duì)照組為（13.15±6.27）d， 兩組各指標(biāo)比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急危重癥一氧化碳中毒患者， 在治療時(shí)選擇早期呼吸機(jī)替代方案效果突出， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期呼吸機(jī)；高壓氧；急危重癥一氧化碳中毒；病死率；神志恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.099

早期呼吸機(jī)已經(jīng)在急危重癥一氧化碳中毒患者中得到大范圍推廣， 且已取得顯著成果。為對(duì)早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效進(jìn)行深入分析， 作者選擇30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為研究對(duì)象， 同時(shí)選擇30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為對(duì)比， 在診療工作中分別予以早期呼吸機(jī)替代方案和常規(guī)療法。在對(duì)所有入選患者治療情況深入分析的同時(shí)， 對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀對(duì)比， 重點(diǎn)分析提升急危重癥一氧化碳中毒患者臨床效果以及預(yù)后水平的方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以隨機(jī)法選擇急診科2012年9月～2015年9月接收的30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為實(shí)驗(yàn)組。年齡最大65歲， 最小16歲， 平均年齡（34.2±8.1）歲；女16例， 男14例。同期選取30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為對(duì)照組。年齡最大66歲， 最小18歲， 平均年齡（37.1±7.4）歲；女17例， 男13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療時(shí)， 對(duì)照組選擇常規(guī)療法， 即予以面罩或者導(dǎo)管吸氧氧療， 實(shí)驗(yàn)組在治療時(shí)選擇早期呼吸機(jī)替代方案：①給予患者氣管插管， 并予以創(chuàng)建人工氣道， 對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行設(shè)置， 選擇雙水平ST模式。②將PEEPH設(shè)置為12～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；PS設(shè)置為14～25 cm H2O；PEEPL設(shè)置為5～10 cm H2O；潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg；呼吸頻率則設(shè)置為14～20次/min。③對(duì)氣道的平臺(tái)壓進(jìn)行嚴(yán)格控制， 使其≤40 cm H2O。在開(kāi)始搶救時(shí)， 將吸氧濃度設(shè)置為100%， 當(dāng)患者缺氧癥狀明顯改善后， 可將其降至50%。④對(duì)所有入選患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 如果其生命體征已經(jīng)趨于穩(wěn)定， 且其癲癇癥狀沒(méi)有再次發(fā)作， 需要盡早脫機(jī)。當(dāng)患者無(wú)任何禁忌證后， 需給予患者高壓氧艙療法， 并予以腦水腫、并發(fā)癥專業(yè)預(yù)防方案。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后實(shí)驗(yàn)組患者病死率為6.67%（2/30）， 對(duì)照組為26.67%（8/30）；實(shí)驗(yàn)組患者有3例（10.00%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 對(duì)照組有10例（33.33%）；實(shí)驗(yàn)組患者有2例（6.67%）出現(xiàn)遲發(fā)型腦病， 對(duì)照組有8例（26.67%）；實(shí)驗(yàn)組神志恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)中位值（20.17±9.57）h， 對(duì)照組為（35.17±17.52）h；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)長(zhǎng)（6.87±2.88）d， 對(duì)照組為（13.15±6.27）d， 兩組各指標(biāo)比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 急危重癥一氧化碳中毒患者總數(shù)驟增， 已經(jīng)引起各界人士關(guān)注。一般而言， 居民使用煤爐后， 如果煤炭燃燒不充分會(huì)產(chǎn)生大量一氧化碳， 一旦通風(fēng)條件較差， 一氧化碳就會(huì)在密閉房屋中聚集， 從而引起一氧化碳中毒[1]。急危重癥一氧化碳中毒患者通常好發(fā)于冬春時(shí)節(jié)， 接受早期診療是挽救患者生命、提升其預(yù)后水平的重要保證。如果耽誤患者治療可能會(huì)出現(xiàn)患者殘疾和死亡， 因此急危重癥一氧化碳中毒已上升至急性中毒患者死因中的第一位， 同時(shí)也是日常生活中最為常見(jiàn)的一種急性中毒類型。對(duì)于急危重癥一氧化碳中毒患者， 由于其早期癥狀缺乏穩(wěn)定性， 不僅會(huì)出現(xiàn)呼吸道受阻現(xiàn)象， 頻發(fā)癲癇等癥狀也十分常見(jiàn)， 如果急救時(shí)高壓氧艙條件有限， 就可能會(huì)使患者無(wú)法獲取到高壓氧治療， 給患者生命帶來(lái)威脅[2]。為了緩解上述難題， 臨床上開(kāi)始以早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒， 并且已經(jīng)取得顯著成效。

呼吸機(jī)除了有呼氣末正壓機(jī)械通氣功能以外， 還具有持續(xù)氣道正壓通氣功能， 通過(guò)對(duì)患者肺部滲出量進(jìn)行控制， 在提升機(jī)體肺部氧氣彌散量的基礎(chǔ)上， 加快患者血液內(nèi)氧氣溶解速度[3]。不僅如此， 在高氧分壓條件下， 還能夠推動(dòng)一氧化碳、一氧化碳血紅蛋白迅速清除， 進(jìn)一步控制細(xì)胞凋亡癥狀， 從而達(dá)到救治效果[4]。 本研究的所有入選患者中， 實(shí)驗(yàn)組入選患者在治療時(shí)選擇早期呼吸機(jī)替代方案， 對(duì)照組選擇常規(guī)療法， 發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組患者病死率為6.67%（2/30）， 對(duì)照組為26.67%（8/30）；實(shí)驗(yàn)組患者有3例（10.00%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 對(duì)照組有10例（33.33%）；實(shí)驗(yàn)組患者有2例（6.67%）出現(xiàn)遲發(fā)型的腦病， 對(duì)照組有8例（26.67%）；實(shí)驗(yàn)組神志恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)中位值（20.17±9.57）h， 對(duì)照組為（35.17±17.52）h；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)長(zhǎng)（6.87±2.88）d， 對(duì)照組為（13.15±6.27）d， 兩組各指標(biāo)比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期呼吸機(jī)方案治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效十分突出， 除了可以改善患者臨床指征以外， 還能進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥， 是提升患者臨床效果及預(yù)后水平的重要方案， 臨床可積極推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-19]