馬宏玉

【摘要】 目的 探討瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病的臨床效果。方法 66例2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各33例。對(duì)照組應(yīng)用預(yù)混胰島素治療， 治療組應(yīng)用瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 治療組治療總有效率為93.94%；對(duì)照組為75.76%， 治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組低血糖發(fā)生率為6.1%， 對(duì)照組為30.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病患者， 具有十分顯著的臨床療效， 能夠有效降糖， 可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞格列奈；甘精胰島素；2型糖尿?。慌R床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.103

糖尿病是一種較為常見的慢性代謝性疾病， 其中大約97%為2型糖尿病患者[1]。本次研究的主要目的是探討瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病的臨床效果， 選取2014年2月～2015年4月本院收治的2型糖尿病患者66例作為本次研究的對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年4月本院收治的66例2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組， 每組33例。對(duì)照組男19例， 女14例， 年齡40～80歲， 平均年齡（60.4±6.5）歲；治療組男21例， 女12例， 年齡42～82歲， 平均年齡（61.5±6.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對(duì)照組患者應(yīng)用預(yù)混胰島素治療， 具體方法：于患者早餐與晚餐前30 min皮下注射預(yù)混胰島素， 起始劑量0.4 U/kg， 在治療期間按照患者空腹血糖和餐后2 h血糖變化情況對(duì)預(yù)混胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。治療組患者應(yīng)用瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療， 具體方法：于每天睡前皮下注射甘精胰島素， 起始劑量為0.2 U/（ kg·d）；于三餐前服用瑞格列奈， 起始劑量為0.5～1 mg， 在治療期間按照患者空腹血糖和餐后2 h血糖變化情況對(duì)甘精胰島素和瑞格列奈劑量進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)以及低血糖反應(yīng)等。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者空腹血糖<7 mmol/L或減少>30%；有效：患者空腹血糖<8.5 mmol/L或減少10%～29%；無效：患者空腹血糖未見明顯改變或減少<10%。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 治療組顯效22例（66.67%）， 有效9例（27.27%）， 無效2例（6.06%）， 治療總有效率為93.94%；對(duì)照組顯效 16例（48.49%）， 有效9例（27.27%）， 無效8例（24.24%）， 治療總有效率為75.76%。治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243， P=0.039<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較 治療組2例患者出現(xiàn)低血糖， 發(fā)生率為6.1%；對(duì)照組10例患者出現(xiàn)低血糖， 發(fā)生率為30.3%。兩組低血糖發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.519， P=0.011<0.05）。

3 討論

2型糖尿病主要發(fā)病機(jī)制為出現(xiàn)胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能衰退。于2型糖尿病發(fā)生發(fā)展期間， 大部分患者首先出現(xiàn)胰島素抵抗， 機(jī)體為克服胰島素抵抗會(huì)增加胰島素的代償性分泌， 從而β細(xì)胞失代償導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足， 特別是早期胰島素分泌相， 這時(shí)患者通常會(huì)出現(xiàn)餐后高血糖， 而餐后高血糖會(huì)對(duì)胰島素的合成與分泌產(chǎn)生影響， 使得β細(xì)胞功能受損， 造成胰島素基礎(chǔ)分泌缺陷， 形成空腹高血糖， 促使糖尿病的形成[2]。所以治療2型糖尿病患者的關(guān)鍵是合理補(bǔ)充外源性胰島素以及加快生理性胰島素分泌， 來達(dá)到機(jī)體能量代謝的所需標(biāo)準(zhǔn)[3]。初診2型糖尿病患者采用胰島素治療， 能夠緩解高糖毒性， 對(duì)β細(xì)胞功能起保護(hù)作用， 減少并延緩微血管與大血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。最佳基礎(chǔ)胰島素必須盡量仿照人體基礎(chǔ)狀態(tài)下的胰島素分泌形式[4]， 即作用于代謝的時(shí)間長， 基本可以維持24 h吸收后無峰值， 降低低血糖發(fā)生率， 具有較好生物利用度， 有助于保證血糖的穩(wěn)定性。

甘精胰島素是一種新型的較為理想的基礎(chǔ)胰島素， 其屬于持續(xù)作用24 h的長效人胰島素類似物， 與其余胰島素相同， 都具有改善糖代謝的作用， 通過加快骨骼肌與脂肪等周圍組織抑制肝糖元以及攝取葡萄糖的速度， 而實(shí)現(xiàn)降血糖效果。此外， 甘精胰島素還能夠抑制脂肪分解以及蛋白質(zhì)水解， 對(duì)蛋白質(zhì)的合成有促進(jìn)效果， 以此減少血糖來源， 實(shí)現(xiàn)降血糖的目標(biāo)。其用甘氨酸取代了在人胰島素A鏈上的天冬氨酸， 于B鏈末端多加了兩個(gè)精氨酸， 胰島素的等電點(diǎn)發(fā)生變化， 于酸性注射液中全部溶解， 表現(xiàn)為無色透明溶液狀。只需要注射一次就能實(shí)現(xiàn)較好療效， 減少低血糖發(fā)生率。瑞格列奈是一種新型非磺脲類促分泌劑， 可以加快人體分泌胰島素， 見效快， 作用時(shí)間短， 結(jié)合甘精胰島素治療能夠?qū)崿F(xiàn)較好的降糖效果， 且患者不良反應(yīng)少， 胰島素用量少， 能夠明顯節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 治療組治療總有效率為93.94%；對(duì)照組為75.76%， 治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組低血糖發(fā)生率為6.1%， 對(duì)照組為30.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病患者， 具有十分顯著的臨床療效， 能夠有效降糖， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林海洋， 薛誠， 毛小潔， 等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的臨床分析.中國基層醫(yī)藥， 2011， 18（2）：177-179.

[2] 尹冬.甘精胰島素與諾和靈N治療初診2型糖尿病的療效和安全性比較.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（18）：1810-1811.

[3] 黃瑞華.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 18（11）：34.

[4] 李素紅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（12）：105-106.

[收稿日期：2015-11-11]