魏海軍

【摘要】 目的 分析不同麻醉深度在動脈瘤夾閉術(shù)中腦保護作用。方法 40例動脈瘤夾閉術(shù)患者， 隨機分為深麻醉組和淺麻醉組， 各20例。對比分析兩組患者在全身麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時（T1）、硬腦膜打開時（T2）、動脈瘤夾閉時（T3）和手術(shù)結(jié)束后（T4）患者的心率和異丙酚血漿靶控濃度。結(jié)果 兩組患者心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 深麻醉組異丙酚血漿靶控濃度明顯高于淺麻醉組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 深麻醉起到了較好的腦保護作用， 在動脈瘤夾閉術(shù)的臨床治療中應(yīng)予以廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 麻醉深度；動脈瘤夾閉術(shù)；腦保護

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.124

人腦需要經(jīng)過穩(wěn)定的血液來進(jìn)行葡萄糖和氧氣的供應(yīng)， 從而有效保證腦功能的正常運作， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 使醫(yī)療治療手段也在不斷提高， 神經(jīng)外科手術(shù)麻醉治療也得到了一定的發(fā)展。不恰當(dāng)?shù)穆樽硎中g(shù)會對人腦造成一定的損害， 導(dǎo)致腦缺血、腦缺氧性損傷， 嚴(yán)重時甚至?xí){患者的生命安全[1]。本研究從兩種不同麻醉深度在動脈瘤夾閉術(shù)中對腦保護作用進(jìn)行探析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月進(jìn)行動脈瘤夾閉術(shù)患者40例， 隨機分為深麻醉組和淺麻醉組， 每組20例。深麻醉組患者男11例， 女9例， 年齡40～61歲， 平均年齡（46.2±6.5）歲， 體重44～70 kg；淺麻醉組患者男10例， 女10例， 年齡39～62歲， 平均年齡（46.9±6.1）歲， 體重45～70 kg。均經(jīng)醫(yī)院論理委員會審核批準(zhǔn)， 患者簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 測量并記錄兩組患者在T0、T1、T2、T3和T4五個時間段的心率， 同時對患者在不同麻醉方式后T1、T2、T3和T4四個時間段異丙酚靶血漿控濃度進(jìn)行觀察和記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的心率和異丙酚血漿靶控濃度進(jìn)行觀察和記錄， 并進(jìn)行對比。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前心率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組患者各時間段心率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 深麻醉組各時間段異丙酚靶控濃度均明顯高于淺麻醉組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

動脈瘤主要是由于動脈壁受到不同程度的病變或者損傷， 從而導(dǎo)致動脈壁出現(xiàn)局限性或者彌漫性的擴張或者膨出現(xiàn)象， 可發(fā)生在動脈系統(tǒng)中的各個部位發(fā)生， 但多數(shù)發(fā)生在肢體主干動脈、主動脈和頸動脈中。動脈瘤主要發(fā)病原因是動脈硬化、鈍性或銳性損傷、動脈壁感染、免疫系統(tǒng)疾病以及先天性動脈壁機構(gòu)異常[2]。根據(jù)動脈瘤的不同， 可以分為周圍動脈瘤、胸腹主動脈瘤、腹主動脈瘤以及內(nèi)臟動脈瘤等， 主要臨床表現(xiàn)為患者動脈瘤壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象， 體表出現(xiàn)搏動性腫塊， 動脈栓塞產(chǎn)生一些肢體或者器官的壞死?，F(xiàn)階段的臨床中主要通過彩色多普勒超聲檢查、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）進(jìn)行檢查。

異丙酚又稱丙泊酚， 是一種全身麻醉劑， 具有見效快、持續(xù)時間短、蘇醒速度快且患者狀態(tài)較為平穩(wěn)以及不良反應(yīng)較少的特點， 已經(jīng)逐漸成為臨床中普遍采用的麻醉劑[3]。異丙酚能夠?qū)颊叩男难芟到y(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能以及眼內(nèi)壓進(jìn)行不同程度的影響， 在臨床中主要應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、區(qū)域麻醉輔助以及重癥監(jiān)護患者的鎮(zhèn)靜作用[4]。雖然異丙酚的不良反應(yīng)較少， 但仍然存在著一定的副作用， 少數(shù)患者在進(jìn)行異丙酚注射后， 會出現(xiàn)低血壓或者短暫的呼吸暫停， 甚至?xí)霈F(xiàn)驚厥， 一般情況下， 患者的不良反應(yīng)均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。在早期使用異丙酚治療中， 多數(shù)醫(yī)療人員認(rèn)為異丙酚的腦保護作用和巴比妥類藥物效果相似， 是通過降低腦代謝和顱內(nèi)壓等起作用， 隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步和對異丙酚的深入研究， 異丙酚的腦保護作用和引起腦代謝降低程度并不成正比， 通過對異丙酚血漿靶控濃度變化進(jìn)行對比， 可以有效觀察其麻醉和腦保護的穩(wěn)定性關(guān)系。

有關(guān)醫(yī)療人員一直將合理的麻醉深度進(jìn)行分析和研究， 在外神經(jīng)科的手術(shù)中， 傳統(tǒng)的麻醉深度和麻醉工作人員的經(jīng)驗直接相關(guān)， 具有較大的主觀性和不確定性。對患者進(jìn)行不同麻醉深度的對比和分析， 掌握麻醉深度對動脈瘤夾閉術(shù)患者的腦保護作用的最佳效果。本研究中， 兩組患者的在治療的過程中心率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 深麻醉組異丙酚血漿靶控濃度明顯高于淺麻醉組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明深麻醉能夠更好的對動脈瘤夾閉術(shù)患者進(jìn)行腦保護。

綜上所述， 在進(jìn)行動脈瘤夾閉術(shù)中采用深麻醉， 能夠更好的保證腦部供血和供氧情況， 對患者腦保護起到了重要作用， 臨床治療中應(yīng)進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高巖升， 宋來君.法舒地爾與尼莫地平預(yù)防動脈瘤夾閉術(shù)中腦血管痙攣及腦保護效應(yīng).中國老年學(xué)雜志， 2013， 8（8）：1749-1751.

[2] 劉建民， 張榮偉， 袁紹紀(jì)， 等.破裂性大腦中動脈瘤開顱夾閉與血管內(nèi)栓塞的對比研究.中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2014（3）： 191-192.

[3] 胡成旺.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中臨時阻斷與術(shù)后腦缺血關(guān)系及腦保護措施的探討.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013（5）：53-54.

[4] 劉喬. 16層螺旋CT血管成像在腦動脈瘤夾閉術(shù)前診斷及術(shù)后動脈瘤殘留和載瘤動脈通暢評價中的應(yīng)用價值.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014（9）：41-42.

[收稿日期：2015-10-20]