楚永清　王金鳳

【摘要】 目的 探討蔗糖鐵注射液治療口服鐵劑無(wú)效或不耐受缺鐵性貧血患兒的臨床效果及藥物安全性。方法 24例缺鐵性貧血患兒， 均給予蔗糖鐵注射液， 治療后每周測(cè)定1次血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）， 觀察臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療1周后Hb、RBC、MCV、MCHC水平均開(kāi)始升高， 臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 第2周高于第1周， 治療第4周時(shí)血常規(guī)正常， 治療前后Hb、RBC、MCV、MCHC水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。24例中僅有1例（4%）出現(xiàn)一過(guò)性腹部不適不良反應(yīng)。結(jié)論 蔗糖鐵注射液治療兒童缺鐵性貧血療效顯著， 耐受性好， 不良反應(yīng)少有效、安全、可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 蔗糖鐵注射液；靜脈給藥 ；兒童缺鐵性貧血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.147

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年6月確診的24例口服鐵劑治療無(wú)效或不耐受缺鐵性貧血患兒為研究對(duì)象， 年齡2個(gè)月～2歲， 其中男14例， 女10例。

1. 2 方法 患兒均給予蔗糖鐵（森鐵能?蔗糖鐵注射液， 南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注。鐵3 mg/（kg·次）（0.15 ml/kg）， 用藥2次/周， 1次/3 d， 1 ml蔗糖鐵加入10～20 ml 0.9%（w/v）生理鹽水稀釋配制， 配好后應(yīng)立即使用， 滴注速度應(yīng)為：100 mg鐵靜脈滴注至少15 min；200 mg至少靜脈滴注30 min， 用藥次數(shù)依總?cè)辫F量（貧血程度）而定。

1. 3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)治療前、每治療1周后Hb、RBC、MCV、MCHC水平以評(píng)價(jià)療效， 觀察不良反應(yīng)以評(píng)估安全性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后Hb、RBC、MCV、MCHC水平均開(kāi)始升高， 臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 第2周高于第1周， 治療第4周時(shí)血常規(guī)正常， 治療前后Hb、RBC、MCV、MCHC水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。且紅細(xì)胞， 血紅蛋白恢復(fù)較快。見(jiàn)表1。24例患兒中僅有1例（4%）出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等消化道癥狀， 未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

缺鐵性貧血是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種貧血， 我國(guó)2歲以下小兒的發(fā)病率為10.0%～48.3%。其發(fā)生的根本病因是體內(nèi)鐵缺乏， 致使血紅蛋白合成減少而發(fā)生的一種小細(xì)胞低色素性貧血， 臨床上除可出現(xiàn)貧血外， 還可因缺鐵而降低許多含鐵酶的生物活性， 進(jìn)而影響細(xì)胞代謝功能， 使機(jī)體出現(xiàn)消化道功能紊亂、循環(huán)功能障礙、免疫功能低下， 精神神經(jīng)癥狀以及皮膚黏膜病變等一系列非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)， 對(duì)小兒健康危害較大， 故為我國(guó)重要防治的小兒疾病之一。本病預(yù)后良好， 經(jīng)用鐵劑治療， 一般皆可痊愈， 若能改善飲食， 去除病因， 極少?gòu)?fù)發(fā)。貧血患兒其缺鐵的主因多為儲(chǔ)存鐵的減少或攝入不足[1]。 所有 IDA 患兒， 在控制引起缺鐵病因的同時(shí)， 均需補(bǔ)鐵治療。然而， 對(duì)于部分如原發(fā)病為胃腸道疾病、不能耐受口服鐵劑時(shí)并發(fā)的副作用及不良反應(yīng)的患兒， 選用靜脈途徑補(bǔ)鐵有利于糾正此類(lèi)患兒的缺鐵及促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)[2]。而口服鐵劑的生物利用度有限， 且在腸道吸收受多種因素的干擾， 如服藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)以及與某些藥物（抗生素等）發(fā)生相互反應(yīng)， 從而影響口服鐵劑的效果。以往靜脈使用的是右旋糖酐鐵， 因其分子量大， 易出現(xiàn)頭痛、面色潮紅、關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱、低血壓等過(guò)敏反應(yīng)， 有時(shí)甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克危機(jī)生命。蔗糖鐵注射液是氫氧化物（Ⅲ）與蔗糖的復(fù)合物， 不含右旋糖酐， 幾乎無(wú)過(guò)敏反應(yīng)， 并且?guī)缀跬耆ㄟ^(guò)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吸攝取， 不沉積于肝組織， 不損傷肝功能[3]。而蔗糖鐵不良反應(yīng)發(fā)生率低可能與其中不含右旋糖酐有關(guān)[4]。蔗糖鐵是專(zhuān)供靜脈注射給藥鐵劑， 這種復(fù)合物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定， 在生理狀態(tài)下不會(huì)釋放出鐵離子。靜脈補(bǔ)鐵后可避免鐵劑對(duì)對(duì)胃腸道的刺激作用， 靜脈吸收率為100%。靜脈輸注的鐵-碳水化合物與血漿結(jié)合自靜脈進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)， 存在于肝臟和骨髓的巨噬細(xì)胞。在巨噬細(xì)胞中鐵從鐵-碳水化合物中釋放， 與鐵蛋白或轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。轉(zhuǎn)鐵蛋白將鐵送到幼紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體上， 鐵-轉(zhuǎn)鐵蛋白-轉(zhuǎn)鐵蛋白受體復(fù)合物供給鐵合成血紅蛋白和紅細(xì)胞， 因而迅速補(bǔ)充患兒所需鐵量， 糾正貧血[5]。目前已廣泛應(yīng)用血細(xì)胞多參數(shù)自動(dòng)分析儀， 在檢測(cè)血常規(guī)的同時(shí)可測(cè)到貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)， 有文獻(xiàn)報(bào)告IDA時(shí)MCH<80 fl， MCH<27 pg[6]， 上述相關(guān)指數(shù)在診斷IDA有一定的臨床意義， 但診斷IDA需綜合參照其他檢驗(yàn)指標(biāo)， 有學(xué)者對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合其他鐵代謝指標(biāo)和鑒別診斷IDA進(jìn)行了有益的探索， MCV、MCH、MCHC是紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)， 在IDA進(jìn)行補(bǔ)鐵治療對(duì)預(yù)測(cè)指標(biāo)恢復(fù)有一定的指導(dǎo)意義[7]。

綜上所述， 蔗糖鐵注射液治療IDA療效顯著， 耐受性好， 在嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)進(jìn)行治療前預(yù)處理及執(zhí)行正規(guī)治療給藥方法后， 其不良反應(yīng)較少， 且不會(huì)造成嚴(yán)重后果， 值得推廣。本研究選擇病例較少， 缺乏大樣本數(shù)據(jù)， 需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

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[收稿日期：2015-10-28]