鐘偉瓊　馬振

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施對腎病綜合征治療效果的影響。方法 80例腎病綜合征患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組給予激素、免疫抑制劑、利尿消腫、抗凝、調(diào)整血脂、控制血壓、糾正水電角質(zhì)紊亂等常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的護(hù)理。觀察兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為87.5%， 對照組總有效率為72.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者恐懼、焦慮、抑郁、敵對、人際關(guān)系評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 密切觀察病情， 認(rèn)真實(shí)施中西醫(yī)各項(xiàng)護(hù)理措施， 對腎病綜合征患者治療有明顯作用， 可以改善患者不良的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.171

腎病綜合征病程時(shí)間比較長[1]， 屬于中醫(yī)“水腫”范疇， 在臨床上出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥， 在臨床上經(jīng)常診斷后病理分型后， 西醫(yī)傳統(tǒng)治療為激素、免疫抑制劑、利尿消腫、抗凝調(diào)整血脂、控制血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理等[1]。中醫(yī)經(jīng)辨證分型后進(jìn)行治療， 中醫(yī)辨證主要分為脾虛濕困型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型三類。腎病綜合征病程長、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多， 因此做好中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理， 及早干預(yù)， 飲食調(diào)理， 去除誘因， 對患者早日康復(fù)有著重要意義， 現(xiàn)將本中心與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)用中醫(yī)辨證論治治療效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的80例腎病綜合征患者為研究對象， 所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組中男23例， 女17例；年齡14～48歲， 平均年齡（24.4±9.3）歲；病程5個(gè)月～12年， 平均病程（37.6±20.1）個(gè)月；中醫(yī)辨證為脾虛濕困患者13例， 脾腎陽虛患者17例， 肝腎陰虛患者6例， 其他4例：觀察組男25例， 女15例；年齡15～50歲， 平均年齡（25.4±8.7）歲；病程5～11年， 平均病程（36.8±18.8）個(gè)月；中醫(yī)辨證為脾虛濕困患者12例， 脾腎陽虛患者17例， 肝腎陰虛患者6例， 其他5例。其中原發(fā)性腎病綜合征72例， 繼發(fā)性腎病綜合征8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予激素、免疫抑制劑、利尿消腫、抗凝、調(diào)整血脂、控制血壓、糾正水電角質(zhì)紊亂等常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的護(hù)理。

1. 2. 1 生活起居護(hù)理 《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生， 四時(shí)之法成”“夫四時(shí)陰陽者， 萬物之根本也……逆其根， 則伐其本， 壞其真矣。故陰陽四時(shí)者， 萬物終始也， 死生之本也”故在治療及康復(fù)期間， 環(huán)境和起居條件的好壞， 直接影響其療效。腎病患者病室要舒適、安靜、衛(wèi)生、空氣要保持新鮮， 定時(shí)通風(fēng)換氣， 溫濕度適宜， 光線充足、明亮， 居室要定期消毒（比如食醋熏蒸法）。避免勞欲過度， 《諸病源候論》說：“水病者， 由脾腎虛故也?！眲诰雮?， 縱欲傷腎， 脾虛則轉(zhuǎn)輸無權(quán)， 腎虛則開闔不利， 不能化氣利水， 以致水濕停聚而成腫。氣候變化， 注意防寒保暖， 避免風(fēng)邪外襲。

應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)肝腎陰虛陽亢系列證候應(yīng)多加注意患者的衛(wèi)生情況， 洗手次數(shù)>3遍/d， 適當(dāng)時(shí)間勤加沐浴， 讓皮膚保持清潔， 在飯前最好飲用一些銀花水、利用板藍(lán)根藥物進(jìn)行刷牙漱口， 這對患者口腔有著保護(hù)的作用， 并涂潰瘍散、冰硼酸， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對于脾虛濕困型、脾腎陽虛型患者在入院的時(shí)候最好測量下自己的體重和身高， 這樣可以更好的方便患者吃住飲食和服務(wù)藥量， 測量體重和身高1次/周， 要時(shí)刻觀察患者尿液的變化。

1. 2. 2 情志護(hù)理 腎病綜全征易于復(fù)發(fā)， 特別是肝腎陰虛， 脾腎陽虛等慢性虛損患者病情纏綿難愈， 易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急等情緒， 對治療和康復(fù)十分不利， 甚至加重病情。因此護(hù)理人員要多加關(guān)心體貼， 經(jīng)常與其談心， 使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律， 分析治療中的有利因素， 交流同種疾病治療的有效信息， 使其正確對待疾病， 增強(qiáng)治療信心。當(dāng)患者病情遷延難愈時(shí)， 易出現(xiàn)煩躁、憤怒、悲觀、失望依靠。還應(yīng)做好患者家屬的情志護(hù)理， 囑其不要在患者面前傷心流淚， 以免給患者造成更大的精神壓力。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 按照中醫(yī)“食藥同源”的原理和“食藥同治”分析關(guān)系， 飲食是完全可以治療腎臟綜合征的， 并且還可以去根去本， 對患者病情的康復(fù)有著重要的益處， 患者應(yīng)該遵行醫(yī)囑進(jìn)食[3]。

1. 2. 3. 1 進(jìn)食正常量高蛋白食物， 特別對于脾虛濕困、脾腎陽虛高蛋白尿、低蛋白血癥患者， 控制蛋白質(zhì)攝入， 進(jìn)食動物蛋白， 如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等。牛奶含有基本營養(yǎng)素， 易被吸收， 且不含核蛋白類， 可減輕腎臟排泄尿酸的負(fù)擔(dān)。

1. 2. 3. 2 肝腎陰虛陽亢者盡量不要吃一些對腎臟細(xì)胞有大量刺激的食物， 比如芹菜、胡椒、芥末等食物， 另外腎虛患者也盡量少吃沙丁魚、花生、韭菜、白菜、牛肉等含酸量大的食物。

1. 2. 3. 3 脾虛濕困患者， 為了可以加速尿算排出， 應(yīng)該多吃西瓜、冬瓜、綠燈等食物， 這些食物都是屬于堿性的食物， 能夠讓人體代謝產(chǎn)生的酸性食物受到飽和， 防止患者患有腎結(jié)石等病。

1. 2. 3. 4 長時(shí)間服用激素出現(xiàn)肝腎陰虛陽亢患者， 盡量少吃一些含糖高的食物， 經(jīng)過專家的研究表明， 糖量可以促進(jìn)組織親水性， 能夠讓患者的炎癥受到糖量的影響， 導(dǎo)致大腦皮層出現(xiàn)興奮， 增加患者的集體敏感?；颊邞?yīng)該少吃糖食物， 控制量達(dá)到300～400 g/d為宜。

1. 2. 4 康復(fù)指導(dǎo) 腎病綜合征患者康復(fù)是一個(gè)比較漫長的過程， 另外由于其他各種因素條件的影響， 患者長時(shí)間住院是不可能的事， 患者的情緒必須要穩(wěn)定住， 調(diào)整好狀態(tài)再讓患者出院。就目前情況來看， 做好宣傳手段和康復(fù)手段是作為醫(yī)護(hù)人員必須要做好的內(nèi)容。如堅(jiān)持服藥、注意飲食、節(jié)制房事、預(yù)防感染、感冒、建立有規(guī)律的作息制度、注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)參加文娛活動和體育鍛煉等。且要囑患者定期復(fù)查或不適時(shí)隨診。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2003年腎臟病相關(guān)理論研究課題分析[2]。完全緩解：多次測定24 h尿蛋白定量陰性或尿蛋白≤0.2 g/d， 腎病綜合征臨床表現(xiàn)完全消除， 血清白蛋白>35 g/L， 腎功能正常；顯著緩解：多次測定尿蛋白<1.0 g/d， 血清白蛋白顯著改善， 腎功能可以處于正常狀態(tài)；部分緩解：多次測定尿蛋白有減輕， 尿蛋白<3.0 g/d， 血清白蛋白改善， 腎功能好轉(zhuǎn)；無效：尿蛋白及血清白蛋白與治療前比較無大改變， 腎病綜合征臨床表現(xiàn)也沒有被消除， 腎功能并沒有太大的好轉(zhuǎn)。總有效率=（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為87.5%， 對照組總有效率為72.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心理特點(diǎn)評分情況比較 觀察組患者恐懼、焦慮、抑郁、敵對、人際關(guān)系評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征絕大多數(shù)處于療效觀察及經(jīng)驗(yàn)積累的階段， 其療效機(jī)制、中醫(yī)辨證施治規(guī)律及臨床運(yùn)用規(guī)范等方面尚需進(jìn)一步探討與研究[4]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)是以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)的臨床護(hù)理工作， 是中西醫(yī)護(hù)理的主要原則。腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 與機(jī)體的免疫、凝血、纖溶和激肽等系統(tǒng)有密切關(guān)系， 激素可通過免疫抑制和抗炎癥作用而改善自身免疫所導(dǎo)致的腎小球炎癥和損害， 但長期應(yīng)用激素可引起許多不良反應(yīng)， 因此腎病綜合征的護(hù)理非常重要的[5]。臨床數(shù)據(jù)分析， 使用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)藥物進(jìn)行一些輔助性的藥物治療， 可是在治療的過程中縮短患者的住院時(shí)間， 改善臨床治療效果。

綜上所述， 密切觀察病情， 認(rèn)真實(shí)施中西醫(yī)各項(xiàng)護(hù)理措施對腎病綜合征患者治療有明顯作用， 可以改善患者不良的心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1997： 1812-1818.

[2] 葉任高， 陳裕盛， 方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2003， 4（6）：355-357.

[3] 白清去.中國醫(yī)學(xué)百科全書.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1992：172-174.

[4] 聶莉芳， 陳榮源.難治性腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療的研究進(jìn)展. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2006， 7（7）：424-425.

[5] 高艷鳳.腎病綜合征的護(hù)理體會.臨床護(hù)理， 2008， 10（28）：81-82.

[收稿日期：2015-12-23]