李志益　胡桂興　林培挺

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東　深圳　518172

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分期整體針灸治療腦梗死29例臨床觀察

李志益胡桂興林培挺

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518172

【摘要】目的：觀察分期整體針灸在腦梗死疾病治療中的臨床效果。方法：選取58例腦梗死患者作為對象，隨機分成對照組與實驗組各29例。對照組予以常規(guī)針灸療法治療，實驗組予以分期整體針灸療法治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：實驗組治療總有效率為96.6%，優(yōu)于對照組86.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與治療前比較，NIHSS評分與Barthel指數(shù)均有變化，且實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：對腦梗死患者采取分期整體針灸療法進行治療，療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；分期整體針灸；神經(jīng)功能缺損評分

腦梗死是臨床上一種比較常見的心血管疾病，是諸多原因造成的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，繼而引起腦組織缺血、缺氧性病變壞死的一種病癥[1]。此病具有較高的發(fā)生率、致殘率以及致亡率等。因此，積極采取切實可行的手段對腦梗死進行治療，對保證患者的身體健康與生命安全，具有重大意義。筆者對所收治的58例腦梗死患者采取分期整體針灸治療和常規(guī)針灸療法治療，其中分期整體針灸治療取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年8月我院收治的58例腦梗死患者作為對象，所有患者參照第四屆腦血管病學術(shù)于1995年制定的關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于中風的診斷標準[2]，同時符合根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定《中風診斷與療效評定標準》(試行)[3]，排除因外傷性顱內(nèi)出血、腫瘤出血、動脈瘤、動靜脈畸形、非基底節(jié)區(qū)腦出血患者，且采取核磁共振成像、CT等影像學檢查，確診為腦梗死。以上患者按隨機單盲法分成對照組與實驗組，各29例。對照組男性16例，女性13例；年齡50～81歲，平均年齡為(61.3±6.6)歲；病程最短8h，最長5d，平均病程為(2.5±0.9)d；梗死部位：9例腦葉，13例基底節(jié)，7例小腦。實驗組男性17例，女性12例；年齡51～84歲，平均年齡為(62.6±7.3)歲；病程最短6h，最長6d，平均病程為(3.0±1.1)d；梗死部位：10例腦葉，14例基底節(jié)，5例小腦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：采取常規(guī)針灸治療，選擇對側(cè)運動區(qū)、患側(cè)昆侖穴、肩髎穴、解溪穴、環(huán)跳穴、合谷穴、曲池穴、足三里穴、陽陵泉穴等；采取頭皮針平刺的方法，進針手法為捻轉(zhuǎn)手法；體針采取直刺的方式，且實施提插法。急性期患者采取瀉法；恢復期患者采取補法。針刺留針時間為0.5h，每次間隔10min行針一次，一天針灸一次，一周治療六天，持續(xù)治療一個月。實驗組：采取分期整體針灸治療，首先依據(jù)Brunnstrom分級[4]，將腦梗死患者具體分成三期，即軟癱期(Ⅰ～Ⅱ期)、痙攣期(Ⅲ～Ⅳ期)以及恢復期(Ⅴ～Ⅵ期)；在不同期采取不同的針灸治療方法，具體操作如下：①軟癱期：在常規(guī)針灸選穴的前提下，再選取如大椎穴、百勞穴、大腸俞穴、腎俞穴、風池穴(雙側(cè))等。每次針灸治療時，選取10～12個穴位，交替運用；除此之外，還需選取健側(cè)的合谷穴、曲池穴以及足三里穴。所運用針灸手法為：患側(cè)采取瀉法，且注重刺激性；健側(cè)采取補法。②痙攣期：以上下肢手少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)與足厥陰經(jīng)為主，選取患病側(cè)的八風穴、丘墟穴、居髎穴、肩髎穴、曲泉穴、秉風穴、八邪穴、髀關(guān)穴、清冷淵穴以及足三里穴。治療期間，操作者可依據(jù)實際情況交替使用上述穴位。針灸手法為補法。此外，再以瀉法，對血海穴、殷門穴以及下少海(少海下一寸)等進行針灸治療。③恢復期：與常規(guī)針灸治療的選穴一樣，采取平補平瀉手法，刺激量適中，在運針時應堅持緩慢進針、緩慢退針，捻針幅度控制在360°以內(nèi)。一般針刺留針時間為0.5h，每次間隔10min行針一次，一天針灸一次，一周治療六天，持續(xù)治療一個月。兩組患者在接受針灸治療的過程中，同時還接受康復訓練。

1.3觀察指標根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分量表(NIHSS)[5]對其治療前后的神經(jīng)功能缺損進行評分、Barthel指數(shù)[6]進行觀察與比較。其中NIHSS評分是對患者的神經(jīng)功能恢復情況進行評估，其得分越低，說明患者的神經(jīng)功能恢復越好。而Barthel指數(shù)是一種評價患者日常生活能力的指標，其所包含的項目有：進食、洗澡、修飾(刷牙、洗臉、梳頭)、上廁所、平地行走、上下樓梯等，其得分愈高，說明患者的日常生活能力愈好。

1.4療效判定參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議(1995年)所制定并頒布的“各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”[7]，對兩組患者的臨床療效進行判定。①臨床治愈：通過一個月的治療后，病患的臨床癥狀已完全消退，且其神經(jīng)功能缺損評分明顯下降，幅度為91%～100%，病殘程度在0級；②顯效：通過一個月的治療，患者的臨床癥狀顯著改善，且神經(jīng)功能缺損評分下降，幅度在46%～90%之間，病殘程度為1～3級；③好轉(zhuǎn)：通過一個月的治療，病患的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分有所下降，幅度在18%～45%以內(nèi)。④無效；通過一個月的治療，患者的臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分下降幅度小于17%。⑤惡化：通過一個月的治療，病患的臨床癥狀并未改善，甚至有加重的趨勢，且神經(jīng)功能缺損評分并未下降，甚至提高18%。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較通過一個月的治療，實驗組治療總有效率為96.6%，優(yōu)于對照組86.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2兩組NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較與治療前比較，NIHSS評分與Barthel指數(shù)均有變化，且實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較　(分，

注：治療前后組內(nèi)比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3討論

伴隨著人們生活水平、生活方式、生活習慣的改變，腦梗死疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢；又因為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，腦梗死疾病的死亡率有所下降，但依然有較高的致殘率。此病致殘的臨床表現(xiàn)為：因肢體運動障礙而導致的日常生活能力下降，甚至是完全喪失生活能力，最終影響患者的生存質(zhì)量[8]。在這種情況下，對腦梗死患者采取有效的治療措施，改善其臨床癥狀，提高其治療效果，十分必要。

對腦梗死患者采取針灸治療，療效顯著，已在臨床上得到了廣泛運用。針灸治療可緩解腦組織病灶附近腦細胞的缺氧、缺血癥狀，提升腦血流量，加速構(gòu)建腦側(cè)支循環(huán)[9]；可提升腦組織的氧分壓，優(yōu)化腦部血液循環(huán)，強化病灶附近組織的營養(yǎng)，促進腦組織的快速修復，改進腦氧代謝，改進神經(jīng)遞質(zhì)，最終實現(xiàn)修復腦損傷的目的[10]。腦梗死疾病的治療是一個長期的過程。因此，在臨床上推出了分期整體針灸療法對腦梗死進行治療，該方法是中醫(yī)針刺治療和現(xiàn)代康復技術(shù)兩者有機結(jié)合后的一個產(chǎn)物，其將腦梗死分成三期，即軟癱期、痙攣期、恢復期，依據(jù)每一期的病情，合理選擇穴位與針刺手法，以達到不同的治療目的[11]。以軟癱期為例，其目的是持續(xù)向大腦傳送感覺信息與運動信息，通過協(xié)同運動促使肢體主動運動，加速大腦細胞進行功能重組，從而達到調(diào)節(jié)低位中樞的目的。痙攣期的針刺目的在于調(diào)和陰陽，并對肌肉痙攣加以抑制；而恢復期的針刺，目的在于疏通氣血，促進正常運動模式的構(gòu)建。在本次研究中，實驗組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與治療前比較，NIHSS評分與Barthel指數(shù)均有變化，且實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，腦梗死患者采取分期整體針灸療法治療，療效較好，值得在臨床推廣。

參考文獻

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(收稿日期：2016.01.18)

【中圖分類號】R742

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0086-02