李　竺　黃笑芝（廣州市第十二人民醫(yī)院中醫(yī)科　廣州　510620）

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宮腔鏡電切術(shù)配合八珍湯治療崩漏患者的臨床療效觀察△

李竺黃笑芝◇（廣州市第十二人民醫(yī)院中醫(yī)科廣州510620）

摘要：目的：分析及探索對崩漏患者采用宮腔鏡電切術(shù)配合八珍湯進(jìn)行治療的臨床效果，旨在為該疾病的臨床治療提供有效依據(jù)。方法：收集我院2013年7月～2015年7月間接診的患崩漏的80例患者進(jìn)行臨床研究，按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將所有患者隨機(jī)分成對照組與研究組，每組各包含40例患者。對照組40例患者單純施行宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，研究組40例患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上加用八珍湯聯(lián)合進(jìn)行治療。觀察和比較兩組患者的臨床治療效果與血紅蛋白水平變化。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后的血紅蛋白水平均有顯著上升，其中又以研究組的差異更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對崩漏患者采用宮腔鏡電切術(shù)配合八珍湯進(jìn)行治療療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：崩漏宮腔鏡電切術(shù)八珍湯臨床療效

崩漏是婦科臨床上的常見病、多發(fā)病，其主要是指婦女在非月經(jīng)期出現(xiàn)大量陰道出血或持續(xù)淋漓不止，主要因功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤等疾病所致[1～2]。崩漏患者的臨床癥狀主要包括經(jīng)期延長、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)周期不規(guī)則及月經(jīng)量過多等表現(xiàn)，重者甚至?xí)l(fā)貧血，進(jìn)而嚴(yán)重威脅了廣大患者的身身體生命健康。如何采用科學(xué)合理的治療措施有效治療該疾病一直是廣大臨床醫(yī)師重點思考的問題。本次研究收集我院2013年7月～2015年7月間接診的患崩漏的80例患者，施行宮腔鏡電切術(shù)配合八珍湯進(jìn)行治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1　對象和方法

1.1對象：本研究收集我院2013年7月～2015年7月間接診的患崩漏的80例患者進(jìn)行臨床研究，入組標(biāo)準(zhǔn)：①本組80例患者均符合婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均行相關(guān)全身檢查、婦科檢查、刮宮術(shù)及血常規(guī)等相關(guān)臨床檢查技術(shù)明確診斷；③中醫(yī)辨證均為氣虛型；④患者及家屬均對本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者；②伴有婦科器質(zhì)性疾病者；③具有全身性疾病和生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將所有患者隨機(jī)分成對照組與研究組，每組各包含40例患者。對照組40例患者中，年齡最小者23歲，最大者53歲，平均年齡（34.47±7.26）歲；出血時間3～29d，平均出血時間（14.63±6.72）d。研究組40例患者中，年齡最小者24歲，最大者55歲，平均年齡（34.75±8.49）歲；出血時間4～31d，平均出血時間（15.11±7.42）d。兩組患者的年齡、出血時間等一般資料上，（P＞0.05）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，存在臨床可比性。

1.2方法

1.2.1對照組療法：對照組40例患者單純施行宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前完善相關(guān)檢查時，針對病情嚴(yán)重者常規(guī)施行輸血處理，預(yù)估宮頸擴(kuò)張困難、絕經(jīng)及排除米索前列醇等相關(guān)藥物禁忌癥者，于患者術(shù)前1d晚上，給予米索前列醇片置于患者陰道后穹窿位置，以達(dá)到軟化宮頸的效果。使患者體位取膀胱截石位，以5%濃度的葡萄糖液（500～5000mL）作為膨脹宮液，通過自動灌流泵進(jìn)行灌流膨?qū)m。針對子宮內(nèi)膜息肉與窄蒂黏膜下肌瘤者，以切割線圈切割根部進(jìn)行分離；針對橫徑超過3.0cm的黏膜下肌瘤者，先通過切割線圈把肌瘤切為隨便，待瘤體體積縮小后再分離根部；針對功能性子宮失調(diào)患者，通過順切法沿左右角進(jìn)行切割，深度至子宮內(nèi)膜肌層2.0～3.0mm，從上往下進(jìn)行，至內(nèi)口為止。

1.2.2研究組療法：研究組40例患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上加用八珍湯聯(lián)合進(jìn)行治療，方劑組成：黨參15g，白術(shù)20g，熟地12g，茯苓9g，當(dāng)歸12g，白芍12g，甘草6g，地榆炭6g，川芎9g，炒續(xù)斷9g，炒杜仲9g。辨證加減：伴有腰膝酸軟、頭暈的患者，加川斷、寄生、杜仲等藥；伴有小腹疼痛、夾有血塊者，加紅花、桃仁及茜草炭等藥。用法用量：先按照患者病情，于其術(shù)前1周內(nèi)給予八珍湯服用調(diào)理；術(shù)后再繼續(xù)服用1周。以水煎服，分早晚兩次服用，1劑/d。

1.3療效評估標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察患者治療后的陰道流血情況對其臨床療效進(jìn)行評估[4]：①顯效：患者術(shù)后陰道流血持續(xù)≤1d；②有效：患者術(shù)后陰道流血持續(xù)≤8d；③無效：患者術(shù)后陰道流血持續(xù)＞8d。

1.4觀察指標(biāo)：觀察和記錄兩組患者治療前與治療后的血紅蛋白水平，并進(jìn)行比較分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分別采用X2比較法與t檢驗法進(jìn)行對比分析，（P＜0.05）表示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對比：經(jīng)表1可見，研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的血紅蛋白水平變化對比：經(jīng)表2可見，兩組患者治療后的血紅蛋白水平均有顯著上升，其中又以研究組的差異更為顯著（P＜0.05）。

表1　兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

表2　兩組患者的血紅蛋白水平變化對比

3　討論

隨著近年來人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高和飲式生活習(xí)慣的不斷變化，子宮異常出血的發(fā)生率亦在逐年上升，對廣大婦女的身體健康和生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對宮腔內(nèi)良性病變導(dǎo)致的子宮異常出血患者主要采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式使許多經(jīng)保守治療無效且需行子宮切除的患者的子宮得以保留，且不對其卵巢血供造成影響，同時因其具有微創(chuàng)、療效優(yōu)秀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。

子宮異常出血在中醫(yī)醫(yī)學(xué)中屬于“崩漏”范疇，崩即指婦女經(jīng)血突然大量流出不止，漏即指經(jīng)血淋漓不盡，兩者常互為因果，故將其統(tǒng)稱為崩漏。病理機(jī)制主要在于沖任損傷，無法固攝經(jīng)血，導(dǎo)致經(jīng)血妄行所致[5～6]?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為經(jīng)血淋漓不盡或非時時暴下不止，臨床治療主要以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)氣攝血為主。八珍湯方中的熟地、黨參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之效；茯苓、白術(shù)可達(dá)健脾滲濕之效，且可助黨參補(bǔ)脾氣；白灼、當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血之效；川芎可行氣活血；炒續(xù)斷、炒杜仲具有調(diào)補(bǔ)沖任之效；地榆炭具有收澀止血之效；甘草可調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，可共奏養(yǎng)血、補(bǔ)氣、調(diào)經(jīng)之效[7～8]。本研究中我們采用該方劑配合宮腔鏡電切術(shù)治療本病，結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），這提示該聯(lián)合治療方案能夠有效提高患者的治療效果，有效改善患者的陰道流血癥狀。研究組患者治療后的血紅蛋白水平明顯高于治療前和對照組治療后（P＜0.05），其中血紅蛋白水平代表中醫(yī)血虛，即代表八珍湯能夠有效促進(jìn)患者血虛的改善。該疾病患者流血時間均相對較長，傷及氣血，氣隨血脫，氣血雙失，故給予八珍湯術(shù)前能夠促進(jìn)患者氣血的恢復(fù)，使患者盡快適應(yīng)手術(shù)，而術(shù)后給予八珍湯調(diào)理能夠有效糾正患者的貧血癥狀，縮短患者的陰道流血時間。

綜上所述，對崩漏患者采用宮腔鏡電切術(shù)配合八珍湯進(jìn)行治療療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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△廣東省中醫(yī)藥局第二批名中醫(yī)師承項目

◇指導(dǎo)老師

中圖分類號：R271.12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0043-02