楊茵梅　李文勝　李　林　鐘偉章　李坤浪（高州市人民醫(yī)院藥劑科　高州525200）

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門診處方不合理用藥調(diào)查結(jié)果分析及措施

楊茵梅李文勝李林鐘偉章李坤浪（高州市人民醫(yī)院藥劑科高州525200）

摘要：目的：探討醫(yī)院門診處方不合理用藥的調(diào)查情況，并研究具體的措施加以干預(yù)。方法：我院臨床藥學(xué)組將我院2013年7月～2015年12月共28個(gè)月每月隨機(jī)抽取的門診處方150張共4200張作為本次研究對(duì)象。按處方點(diǎn)評(píng)根據(jù)藥物選擇不合理、用藥方式選擇不恰當(dāng)、藥物配伍以及聯(lián)用不合理、藥物未合理使用、出現(xiàn)濫用藥物的情況以及藥物使用劑量不當(dāng)?shù)日归_統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在所有應(yīng)用處方中，不合理用藥處方共包括136張，占3.23%；其中藥物濫用21例，用藥劑量不正確14例，配伍以及聯(lián)用藥物不合理50例，藥物使用方法不合理15例，用藥方式選擇不當(dāng)11例，選擇藥物不合理16例，藥物應(yīng)用時(shí)間不正確13例。結(jié)論：我院門診處方還存在不合理用藥情況，建議醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、臨床藥學(xué)室要針對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析，選擇有效方法針對(duì)性干預(yù)，提高臨床用藥的合理性，對(duì)患者的利益進(jìn)行有效保護(hù)。

關(guān)鍵詞：門診處方不合理用藥調(diào)查分析措施

合理用藥主要指的是根據(jù)患者的疾病情況、患者的身體狀況以及藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物以及制劑，創(chuàng)建合理的用藥方案并且進(jìn)行積極調(diào)整，最終確定最佳、安全以及有效的治療方法。伴隨醫(yī)學(xué)水平的快速提升，臨床選擇的藥物種類逐漸增多，在此種情況下出現(xiàn)了不合理用藥[1]。通過合理用藥，對(duì)于患者疾病的治療以及恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用，如果出現(xiàn)不合理用藥，不但加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤治療，而且會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的情況下，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。為了對(duì)門診處方不合理用藥的情況進(jìn)行分析，本文主要將我院2013年7月～2015年12月隨機(jī)抽取的門診處方4200張作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行篩查，對(duì)導(dǎo)致用藥不合理的情況進(jìn)行分析，研究有效方法進(jìn)行干預(yù)，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2013年7月～2015年12月隨機(jī)抽取的門診處方4200張作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。根據(jù)藥物選擇不合理、用藥方式選擇不恰當(dāng)、藥物配伍以及聯(lián)用不合理、藥物未合理使用、出現(xiàn)濫用藥物的情況以及藥物使用劑量不當(dāng)?shù)日归_統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法：主要根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》以及《新編藥物學(xué)》等進(jìn)行判斷[2]，對(duì)用藥的合理性進(jìn)行分析。對(duì)藥物選擇不合理、用藥方式選擇不恰當(dāng)、藥物配伍以及聯(lián)用不合理、藥物未合理使用、出現(xiàn)濫用藥物的情況以及藥物使用劑量不當(dāng)?shù)日归_臨床調(diào)查。

2　結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在所有應(yīng)用處方中，不合理用藥處方共包括136張，占3.23%；其中藥物濫用21例，用藥劑量不正確14例，配伍以及聯(lián)用藥物不合理50例，藥物使用方法不合理15例，用藥方式選擇不當(dāng)11例，選擇藥物不合理16例，藥物應(yīng)用時(shí)間不正確13例，具體見表1。

表1　我院不合理處方調(diào)查分析

3　討論

3.1用藥不合理分析：對(duì)不合理處方進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①選擇藥物不合理：對(duì)年齡小于18歲的患者，選擇左氧氟沙星分散片進(jìn)行治療。左氧氟沙星片作為一種喹諾酮類藥品，未成年患者禁止選擇此種藥物進(jìn)行治療[3]。主要因?yàn)榇朔N藥物會(huì)對(duì)青少年的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，會(huì)導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。②用藥方式選擇不當(dāng)：對(duì)患者選擇青霉素、克林霉素以及頭孢菌素類用藥治療，每天滴注一次，從而導(dǎo)致存在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔。③用藥劑量不正確：在選擇青霉素類以及頭孢素類注射液進(jìn)行治療時(shí)，主要根據(jù)一天總用量。對(duì)于日用藥，總劑量需要選擇3～4次給藥的方法[5]。④藥物使用方法不合理：青霉素G，半衰期只具有0.5h，對(duì)患者每天一次用藥治療，難以達(dá)到抗菌要求，較易出現(xiàn)耐藥菌生長(zhǎng)的情況。⑤用藥時(shí)間不正確：上述藥物在用藥過程中，通常選擇給藥間隔時(shí)間，規(guī)定飯前用藥治療或者飯后用藥治療，如果出現(xiàn)了用藥時(shí)間不正確現(xiàn)象，較易對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。⑥配伍以及聯(lián)用藥物不合理：臨床選擇將慶大霉素+頭孢唑啉聯(lián)合用藥。當(dāng)將上述兩種藥物在同一注射器皿中進(jìn)行放置后，因?yàn)閼c大霉素屬于酸性，而頭孢唑啉屬于堿性，彼此之間的穩(wěn)定性會(huì)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致藥效體現(xiàn)為一定程度的降低[6]。⑦出現(xiàn)了抗生素濫用的情況，臨床大量選擇抗生素進(jìn)行治療，不但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌表現(xiàn)出耐藥性，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體菌群出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[7]。

3.2造成不合理用藥的原因：①部分醫(yī)生在藥理知識(shí)掌握方面較為缺乏，對(duì)藥物的合理使用產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。主要體現(xiàn)為：a.對(duì)藥物制劑成分、藥物含量、藥物毒副作用、作用機(jī)制以及配伍禁忌等進(jìn)行了解，主要為了將臨床療效顯著提高。最終因?yàn)槌霈F(xiàn)了重復(fù)用藥以及出現(xiàn)了配伍不合理，從而出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。b.伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新型藥物以及特效藥層出不窮，因?yàn)榕R床醫(yī)師掌握的知識(shí)較為陳舊，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)欠缺，針對(duì)合并藥物的毒副作用未做到細(xì)致觀察，進(jìn)而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。c.臨床對(duì)患有多種疾病的患者用藥治療時(shí)，醫(yī)生只關(guān)注對(duì)癥用藥治療，而忽略用一種藥物會(huì)對(duì)另一種藥物帶來的影響[8]。②諸多患者在就診后不根據(jù)醫(yī)生提供的方案進(jìn)行治療，未遵守醫(yī)囑用藥治療，未根據(jù)劑量選擇藥物治療，對(duì)藥物的臨床療效產(chǎn)生影響。特別是常年患病患者，經(jīng)常選擇自我診治，對(duì)醫(yī)師的建議進(jìn)行忽略，進(jìn)而導(dǎo)致用藥差錯(cuò)。③醫(yī)院在對(duì)處方審核的過程中欠缺完善，在對(duì)處方審核的過程中，由臨床藥師進(jìn)行審核，藥師未進(jìn)行認(rèn)真審核，從而導(dǎo)致用藥不合理[9]。

3.3干預(yù)措施：①需要做好醫(yī)師培訓(xùn)工作以及繼續(xù)教育工作，對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。此外對(duì)醫(yī)師錯(cuò)誤處方進(jìn)行認(rèn)真檢查，避免因?yàn)殄e(cuò)誤用藥對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。對(duì)復(fù)方制劑有效成分進(jìn)行認(rèn)真檢查，防止出現(xiàn)重復(fù)用藥。針對(duì)藥物彼此之間的作用以及配伍禁忌進(jìn)行密切注意，確保藥物應(yīng)用的合理性。對(duì)藥物的性能特點(diǎn)進(jìn)行密切關(guān)注。針對(duì)一種疾病在選擇藥物治療過程中，需要考慮對(duì)另一種疾病是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。認(rèn)真對(duì)患者講解用藥時(shí)間、用藥方法以及用藥禁忌，對(duì)患者講解選擇藥物治療后可能表現(xiàn)出的不良反應(yīng)，防止患者內(nèi)心產(chǎn)生不必要的疑慮。②提高學(xué)習(xí)教育宣傳力度，醫(yī)院在固定時(shí)間對(duì)護(hù)理人員、醫(yī)生以及患者展開健康教育，使其針對(duì)藥物特點(diǎn)以及用藥不合理產(chǎn)生的危害進(jìn)行詳細(xì)了解，做到規(guī)律用藥，促進(jìn)患者的健康。③加大藥師針對(duì)處方審核力度，藥師作為處方審核的關(guān)鍵人員，擔(dān)負(fù)重要的職責(zé)，需要做好處方審核工作，如果出現(xiàn)用藥不合理情況立即通知臨床醫(yī)師，避免出現(xiàn)用藥不合理情況。

綜上所述，醫(yī)生在對(duì)患者臨床用藥治療的過程中需要將監(jiān)督力度加大，保證用藥的合理性，將處方質(zhì)量顯著提高，針對(duì)用藥不合理情況進(jìn)行詳細(xì)分析，臨床選擇有效方法給予干預(yù)，將臨床用藥合理性顯著提高，確保對(duì)患者安全用藥治療，臨床獲得顯著效果，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)。

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Analysis and measures of the irrational drug use in outpatient prescriptions

Yang Yinmei Li Wensheng Li Lin Zhong Weizhang Li Kunlang（Department of pharmacy, Gaozhou City People s Hospital 525200）

Abstract：Objective: To investigate the situation of irrational drug use in outpatient prescriptions, and to study the specific measures to intervene. Methods: in our hospital, the clinical pharmacy group will be in our hospital in December July 2013 -2015 a total of 28 months of 150 months a month randomly selected outpatient prescriptions of 4200 pieces of as the object of this study. According to the prescription comment according to the drug selection unreasonable, medication choice inappropriate, compatibility of drugs and combined with unreasonable, the drug is not reasonable use, abuse of drugs, drug dosage improper expansion of statistical analysis. Results: through statistical analysis found that, in the application of all prescription, unreasonable prescription consists of 136, the percentage was 3.23%; including 21 cases of patients with drug abuse, incorrect dosage of 14 patients, compatibility and combined with rational drug in 50 patients with, 15 patients with drug use method is not reasonable, 11 cases of patients with improper medication, drug selection unreasonable 16 patients, drug application time does not correct for the patients with 13 cases. Conclusion: the outpatient prescriptions in our hospital is the irrational drug use, it is recommended medical department, quality control department, clinical pharmacy room to the analysis of irrational use of drugs, to choose an effective method for intervention, improve the rationality of clinical medication, the interests of patients are effective protection.

Key words：Outpatient prescription Irrational drug use Investigation and analysis Measures

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0150-02