侯秀彬（成都高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　成都　610041）

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某社區(qū)精神衛(wèi)生中心2012～2014年抗抑郁藥物的應(yīng)用分析

侯秀彬（成都高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都610041）

摘要：目的：分析成都高新區(qū)社區(qū)精神衛(wèi)生中心2012～2014年抗抑郁藥物的使用情況及發(fā)展趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。方法：回顧性統(tǒng)計(jì)、分析該中心2012～2014年抗抑郁藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDC）。結(jié)果：該中心抗抑郁藥物的銷售金額逐年增長(zhǎng)；5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）銷售金額和用藥頻度均占據(jù)最主要地位。結(jié)論：SSRIs成為該中心抑郁病治療的主要藥物，該中心該類藥物的應(yīng)用狀況與國(guó)內(nèi)外總體用藥情況基本相符。

關(guān)鍵詞：抗抑郁藥物銷售金額用藥頻度（DDDs）限定日費(fèi)用（DDc）藥物使用分析

抑郁癥作為全球性精神衛(wèi)生問(wèn)題，備受世界各國(guó)關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年，將成為僅次于冠心病的第二大疾病[1～3]。抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。20世紀(jì)50年代始，抗抑郁藥成為抑郁病首選治療手段。文獻(xiàn)報(bào)道[4～6]抗抑郁藥銷售數(shù)據(jù)及用藥人次的逐年增長(zhǎng)，新型抗抑郁藥物大量上市，特別是5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）等新型抗抑郁藥廣泛應(yīng)用，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)有積極意義。

本文就2012～2014年該中心抗抑郁藥物的銷售金額、用藥頻度及限定日費(fèi)用等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)、分析，以了解該類藥物3年來(lái)應(yīng)用狀況和發(fā)展趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料：從該中心計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)藥庫(kù)管理系統(tǒng)獲取2012～2014年抗抑郁藥物的名稱、價(jià)格、出庫(kù)數(shù)量和銷售金額等。

1.2方法：以年為統(tǒng)計(jì)時(shí)間段對(duì)所查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分類、排序。DDD[7]是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，以《中國(guó)藥典》（2010年版）[8]和《新編藥物學(xué)》（第17版）[9]規(guī)定的DDD為準(zhǔn)，新藥根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)判定服藥劑量，部分藥品使用處方常用劑量，確定約定日劑量。用藥頻度（DDDs）=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。藥品限定日費(fèi)用（Defined Daily Cost，DDC）[7]=某藥的零售金額/該藥的DDDs，單位為元/d。

2　結(jié)果與分析

2.1抗抑郁藥物銷售金額，占西藥銷售總金額的比例及年增長(zhǎng)率，見(jiàn)表1。

表1　抗抑郁藥物銷售金額及占西藥銷售總金額比例

由表1可見(jiàn)，2012～2014年該中心抗抑郁藥物銷售金額分別占西藥銷售總金額的3.59%、4.04%和4.63%，表明該類藥物銷售金額呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，與西藥銷售金額增長(zhǎng)趨勢(shì)一致，前者增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)高于后者，表明人們?cè)絹?lái)越重視身心健康。

2.2 2012～2014年各種抗抑郁藥物的銷售金額、構(gòu)成比及排序，見(jiàn)表2。

表2　各種抗抑郁藥物銷售金額、構(gòu)成比及其排序

由表2可見(jiàn)，3年使用抗抑郁藥共20種，銷售金額排序前四位的是帕羅西汀、奧氮平、氟西汀、舍曲林。銷售金額前10位的藥品中，SSRIs類抗抑郁藥連續(xù)3年排序第一，占絕對(duì)主導(dǎo)地位，其中帕羅西汀始終排在榜首，氟西汀、舍曲林等穩(wěn)居前四名。非典型抗精神病藥方面，喹硫平銷售金額在2012年和2013年均僅位列第14位和17位，在2014年升至第9位，有一定幅度上升；齊拉西酮?jiǎng)t在2014年開(kāi)始使用。與之相反，以?shī)^乃靜為代表的DRIs類抗抑郁藥銷售金額構(gòu)成比始終處于墊底狀態(tài)，且未見(jiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，市場(chǎng)份額出現(xiàn)萎縮。

2.3各年度各種抗抑郁藥物DDDs、DDC與排序，詳見(jiàn)表3。

表3　各種抗抑郁藥物DDDs、DDC與排序

由表3可見(jiàn)：各種抗抑郁藥DDDs呈總體增長(zhǎng)趨勢(shì)，排序與銷售金額排序基本一致。3年中，帕羅西汀DDDs排序穩(wěn)居首位；SSRIs類抗抑郁藥除氟伏沙明和西酞普蘭外，DDDs均排在前十位，始終處于第一方陣，可見(jiàn)SSRIs類新型抗抑郁藥已成為治療抑郁癥的主要藥物；米氮平等NaSSAs類抗抑郁藥DDDs排序靠后，且呈一定下降趨勢(shì)；2014年新上市藥品DDDs排序明顯靠后，這與臨床醫(yī)生和患者對(duì)新產(chǎn)品認(rèn)識(shí)過(guò)程和價(jià)格高昂有一定關(guān)系，符合藥品市場(chǎng)規(guī)律。

3　討論

由前可見(jiàn)，抗抑郁藥的DDDs逐年增長(zhǎng)，隨著新型抗抑郁藥的不斷出現(xiàn)，其昂貴的價(jià)格導(dǎo)致用藥金額大幅度攀升。

傳統(tǒng)抗抑郁藥仍占一定市場(chǎng)，如阿米替林等。此類藥物雖起效較慢且有多種不良反應(yīng)，但因療效確切、價(jià)格低廉，仍被收入較低的患者接受。

SSRIs是目前臨床應(yīng)用最多、占主導(dǎo)地位的新型抗抑郁藥，常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭6種。SSRIs為新型5-HT再攝取抑制藥，能選擇性抑制神經(jīng)元突觸前膜5-HT泵對(duì)5-HT的再攝取，從而增加突觸間隙5-HT濃度，增加5-HT系統(tǒng)功能，起到抗抑郁作用[10]。此類藥物不良反應(yīng)輕、用藥方便、耐受性好，對(duì)各種抑郁發(fā)作均有效，還可預(yù)防復(fù)發(fā)。從表2、表3可看出，藥品銷售金額和DDDs排序前5位SSRIs占絕大多數(shù)，其中帕羅西汀獨(dú)占鰲頭，3年中增勢(shì)強(qiáng)勁，提示短期內(nèi)此類抗抑郁藥市場(chǎng)份額將持續(xù)增加。另，氟西汀半衰期相對(duì)同類其他藥物長(zhǎng)，用于治療伴發(fā)心血管癥狀的抑郁癥療效肯定、耐受性較好[11]；帕羅西汀蛋白結(jié)合率和受體選擇性均較同類藥物高，起效快，對(duì)嚴(yán)重抑郁癥以及其他抗抑郁藥治療無(wú)明顯療效的患者仍有效；舍曲林具有抑制多巴胺再攝取、增加多巴胺神經(jīng)傳遞的特點(diǎn)，安全性好，適合不同年齡（可用于6歲以上兒童）、性別和職業(yè)的群體，并可用于軀體疾病伴發(fā)抑郁（如帕金森伴發(fā)抑郁）患者[12]。

綜上所述，該中心2012～2014年使用的抗抑郁藥品種較齊全，SSRIs類抗抑郁藥由于療效確切、不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用占主導(dǎo)地位。提示應(yīng)盡快提高新型抗抑郁藥國(guó)產(chǎn)化水平，降低價(jià)格，臨床醫(yī)生和臨床藥師加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，促進(jìn)抗抑郁藥的合理使用。

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Analysis of the Drugs for antidepressant drugs in a community mental health center during 2012～2014

Hou Xiubin（Guixi community health service center，Chengdu 610041，Sichuan China）

Abstract：Objective：To analyze and evaluate the community mental health center of Chengdu high tech Zone in 2012～2014 of antidepressant use situation and development trend for providing reference for clinical rational drug use .Methods：Retrospective statistics，analysis of the center in 2012～2014of antidepressant drugs sales amount，medication frequence（DDDs）and defined daily cost（DDC）.Results：The sales amount of antidepressant drugs increased year by year，serotonin reuptake inhibitors（SSRIs），amount of sales and frequency are occupy the main position .Conclusion：SSRIs has become the mainstay of its depression disease treatment，prompts the application status of the center these drugs and overall drug use situation at home and abroad.

Key words：Antidepressant drugs Sales amount Medication frequence（DDDs）Defined daily cost（DDC）Analysis of the drug utilization

中圖分類號(hào)：R971+.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0154-02