黃秋紅　谷立華　姚麗萍（北京昌平區(qū)醫(yī)院藥劑科　北京102200）

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721例門診處方干預(yù)中不合理處方分析與改進(jìn)措施

黃秋紅谷立華姚麗萍（北京昌平區(qū)醫(yī)院藥劑科北京102200）

摘要：目的：對我院門診不合理處方進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)臨床合理用藥，充分發(fā)揮藥師在臨床治療中的作用。方法：對2015年藥師在門診藥房干預(yù)的721例處方進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，分析導(dǎo)致錯誤的原因并提出改進(jìn)措施。結(jié)果：藥師干預(yù)的門診處方主要涉及內(nèi)科、外科、簡易門診、婦產(chǎn)科；不合理處方主要體現(xiàn)在不規(guī)范處方、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、遴選的藥品不適宜處方等方面。結(jié)論：藥師進(jìn)行處方干預(yù)可以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床用藥規(guī)范性，預(yù)防潛在的用藥失誤，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系都起到積極的作用。

關(guān)鍵詞：處方干預(yù)不合理處方改進(jìn)措施

本次研究選擇我院2015年門診藥房收集的721例處方干預(yù)記錄進(jìn)行回顧性分析，針對提高處方質(zhì)量提出改進(jìn)措施，以促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，減少醫(yī)療事故和糾紛。

1　資料與方法

選取我院2015年門診藥房全部干預(yù)處方721例，進(jìn)行整理、歸納，采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括醫(yī)生科室、醫(yī)生姓名、處方干預(yù)項(xiàng)目等，并將結(jié)果進(jìn)行匯總分析。分析依據(jù)：《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《中國藥典》2010年版《臨床用藥須知》、藥品說明書。

2　結(jié)　果

2.1處方干預(yù)涉及臨床科室分布：結(jié)果見表1。

2.2處方干預(yù)涉及不合理處方匯總：結(jié)果見表2。

表1　處方干預(yù)涉及臨床科室

表2　處方干預(yù)涉及不合理處方匯總

3　分析

3.1處方涉及臨床科室：由表1可見，出現(xiàn)不合理處方主要集中在內(nèi)科、外科、簡易門診、婦產(chǎn)科等臨床科室，此類科室醫(yī)師每日工作量大、患者多，疏于對處方的審核，還有部分高年資醫(yī)師，因?qū)﹄娮犹幏戒浫氩僮鞑皇煜?，造成處方錯誤。

3.2不合理處方分析

3.2.1不規(guī)范處方：不規(guī)范主要體現(xiàn)在兩方面，一是未寫臨床診斷或書寫不全，如診斷為中期妊娠，開具孕康顆粒、拉貝洛爾片，經(jīng)干預(yù)，補(bǔ)充診斷：高血壓。二是處方錄入錯誤，醫(yī)師沒有認(rèn)真審核處方即保存，導(dǎo)致由于操作失誤造成處方藥品重復(fù)、誤開、漏開或數(shù)量錯誤等。

3.2.2用法、用量不適宜：表2可見，多數(shù)用藥不適宜問題表現(xiàn)在用法用量不適宜，占38.28%。分析原因集中在以下兩點(diǎn)：①用藥頻次錯誤，如開具別嘌醇緩釋膠囊（250mg/粒）：3次/d，1粒/次，每日劑量達(dá)750mg，2010年版《臨床用藥須知》注明：一日最大劑量不超過600mg。②超量使用，主要是單次劑量偏大。如為88歲高齡患者開具補(bǔ)腎益腦丸100丸×10盒，2次/d，20丸/次，說明書用法：1次/d，8～12丸/次。本藥成分中含有朱砂，因朱砂含硫化汞，易在體內(nèi)蓄積造成肝、腎不可逆損傷[5]，此患者高齡，顯然處方開具用量偏大。

3.2.3需做皮試的藥品，未做皮試或注明皮試結(jié)果：共有89張?zhí)幏缴婕捌ぴ噯栴}，主要是阿莫西林膠囊，新修訂的阿莫西林膠囊說明書規(guī)定：用前必須做青霉素鈉皮膚試驗(yàn)。

3.2.4重復(fù)給藥：重復(fù)給藥常見處方是同一患者一日內(nèi)看多個科室時，醫(yī)生重復(fù)開具同一種藥，還有醫(yī)生對復(fù)方制劑所含成分不了解，導(dǎo)致所開藥品含有相同成分。如為同一患者開具：氨酚偽麻美酚片Ⅱ/氨酚苯美片、復(fù)方北豆根氨酚那敏片，兩藥均含對乙酰氨基酚。

3.2.5遴選的藥品不適宜：針對特殊人群，醫(yī)生在選擇藥品時未慎重考慮，如為哺乳期婦女患者開具強(qiáng)力枇杷露，此藥成分中含有罌粟殼，毒性主要為嗎啡、可待因、罌粟堿等成分，嗎啡對中樞系統(tǒng)有抑制作用，可通過胎盤及乳汁引起新生兒和嬰兒窒息[1]。

3.2.6未按規(guī)定開具第二類精神藥品：我院處方管理制度規(guī)定：第二類精神藥品常規(guī)用量為7d常用量，對慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長至2周，需精神門診醫(yī)師開具。

3.2.7藥品劑型或給藥途徑不適宜：常見藥物是康復(fù)新液，具有養(yǎng)血生肌的作用，可外用又可內(nèi)服，消化科用法多為內(nèi)服，外科、婦科為外用，由于醫(yī)師沒能仔細(xì)審核處方，導(dǎo)致給藥途徑錯誤。又如注射用白眉蛇毒凝血酶用法為口服，經(jīng)干預(yù)改為肌注[2]。

3.2.8聯(lián)合用藥不適宜、有配伍禁忌：干預(yù)聯(lián)合用藥不適宜處方需藥師具有較廣泛的專業(yè)知識，否則很難發(fā)現(xiàn)并干預(yù)成功。

4　改進(jìn)措施

4.1提高藥師專業(yè)素質(zhì)：對處方適宜性進(jìn)行審核，尤其是藥物相互作用、配伍禁忌等方面進(jìn)行審核干預(yù)，需要藥師具有較豐富的藥學(xué)專業(yè)知識。我院藥劑科非常注意藥師的專業(yè)知識培訓(xùn)，全員參講，對每類藥物結(jié)合我院品種進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，安排兩名資深藥師，每日對干預(yù)處方進(jìn)行審核。

4.2提高醫(yī)師的綜合素質(zhì)：造成處方不合理的主要因素有：醫(yī)生對所開藥品的藥代動力學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌等不能全面了解，醫(yī)師不但要熟悉藥物，還應(yīng)有法律意識，注重了解說明書內(nèi)容；部分醫(yī)師責(zé)任心不足。通過OA辦公系統(tǒng)、藥訊、院內(nèi)培訓(xùn)

等方式使醫(yī)生及時掌握藥品信息。

4.3加強(qiáng)行政干預(yù)：我院藥劑科每月將干預(yù)處方及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)處方點(diǎn)評專家組審核后在醫(yī)務(wù)科例會上公布，督促臨床改進(jìn)。藥劑科還將處方干預(yù)納入績效考核，提高了藥師干預(yù)處方的積極性，同時促進(jìn)了藥師素質(zhì)的提高，不斷提高干預(yù)處方的水平。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡泳，陳雪觀.別嘌醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（2）：264-266.

[2]王穎，崔向麗，等.北京市別嘌醇不良反應(yīng)分析[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（4）：71-72.

中圖分類號：R95

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0193-02