徐幫柱

(新疆巴州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000)

蒙醫(yī)溫針配合針刀治療梨狀肌綜合征臨床觀察

徐幫柱

(新疆巴州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000)

目的：觀察蒙醫(yī)溫針配合針刀治療梨狀肌綜合征的臨床治療效果。方法：選取 100例梨狀肌綜合征患者，隨機分為治療組、對照組兩組，每組 50 名，給予治療組患者蒙醫(yī)溫針配合針刀治療，給予對照組患者常規(guī)針灸治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果：對兩組患者臨床治療效果進行對比，治療組患者總有效率為96%，對照組患者總有效率為78%，治療組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異顯著 ，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：蒙醫(yī)溫針配合針刀治療梨狀肌綜合征，臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

蒙醫(yī)溫針；針刀；梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征 (piriformis injury syndrome) 是因感染、風(fēng)寒及急慢性損傷所造成，梨狀肌發(fā)生水腫、痙攣及粘連，并刺激壓迫坐骨神經(jīng)而引起，以臀部疼痛為主，大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)酸脹、疼痛、麻木不適或行走困難等臨床表現(xiàn)，臨床較常見。筆者自2013年6月至2015年6月采用蒙醫(yī)溫針配合針刀治療梨狀肌綜合征，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料: 選擇自2013年6月～2015年6月本院門診就診的100例梨狀肌綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組組。每組50例，治療組男28例 ，女22例，年齡 28～60歲，病程最短6天，最長3年 ；對照組男31例 ，女19例 ，年齡26～63歲，病程最短5天，最長3年。

1.2 納人標準 ：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。①有外傷或受涼史。②常發(fā)生于中老年人 。③臀部疼痛，嚴重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣 ”或“燒灼樣”劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。④臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在600以內(nèi)疼痛明顯，超過600后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗 陽性。

1.3 排除標準 ：① 腰椎問盤突出癥、臀上皮神經(jīng)損傷和骶髂關(guān)節(jié)炎等疾病引起的腰腿痛。②患處局部感染者。③不能耐受蒙醫(yī)溫針、針刀治療或暈針者。④ 拒絕或隨意中止和更換治療方案者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 蒙醫(yī)溫針治療，取穴：坐骨大孔外弧體表投影點(自髂后上棘向下60mm旁開30mm處)、環(huán)跳穴、阿是穴；操作方法：患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒，選用特制的4寸的蒙醫(yī)銀針,刺入穴位，進行針深度為70mm左右，得氣要求有下行放射至足部的針感，得氣后剪好的艾段(約2cm)套于銀針柄處，然后點燃艾段，待艾段燃盡，針柄冷卻后再換艾條。共灸2～3壯。拔針后傷口擦甲紫溶液，貼創(chuàng)可貼，囑患者傷口愈合前避免占水，禁辛辣飲食。每周1次，1次選2～3穴，2次結(jié)束治療并進行病例療效統(tǒng)計。

2.1.2 治療組針刀治療，蒙醫(yī)溫針治療后次日進行針刀治療，結(jié)合壓痛反應(yīng)，在髂后上棘向下60mm旁開30mm處確定進針點。進針時，針刀與皮膚垂直，刀口線方向與軀干矢狀面平行，針刀快速刺入皮膚，緩慢探索進針到達骨面(刀鋒在皮膚定點正下方觸及到的骨面為坐骨大孔外側(cè)骨面)，到達骨面后，小心向內(nèi)側(cè)移動刀鋒至坐骨大孔邊緣上緣(手下有刀鋒自骨面滑落感時停止移動)，在此處提起針刀約10mm再切割至骨面2～3下(此處為梨狀肌肌腹，梨狀肌經(jīng)此處穿出坐骨大孔向外附著于股骨大轉(zhuǎn)子，切割梨狀肌肌腹可有效地緩解其張力，從而解除其對坐骨神經(jīng)的刺激)。如患者出現(xiàn)觸電感，則停止操作，稍向上或下方移動刀鋒后繼續(xù)松解。完成操作后出針，壓迫止血，無菌敷料包扎。每周1次，2次結(jié)束治療并進行病例療效統(tǒng)計。

2.2 對照組 《針灸治療學(xué)》[2]中的常規(guī)針刺方法，取穴：大腸腧、環(huán)跳、委中、陽陵泉、風(fēng)市、飛揚、昆侖、承山、腎俞太溪；操作：患者俯臥位，大腸腧，針刺深度2～2.5寸，提插手法1分鐘，以麻電感到達足趾為度；委中，深度5～2.5寸，提插手法1分鐘，以下肢抽動為度；昆侖、承山直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，風(fēng)市、陽陵泉、飛揚直刺1～1.5寸，施提插手法，針感均要求到達足趾，以上針刺施術(shù)后留針20分鐘。1日1次，14次后結(jié)束治療并進行病例療效統(tǒng)計。

3 療效評定標準

按照 《中醫(yī)病癥診斷標準》中相關(guān)標準制定。治愈 ：臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn)：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍痛。未愈：癥狀體征無改善。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16．0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，等級資料比較用秩和檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較表

兩組臨床療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

6 討論

梨狀肌綜合征由外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒等原因致梨狀肌損傷，壓迫或刺激坐骨神經(jīng)而引起臀部、大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)酸脹疼 痛麻木不適或行走困難等臨床綜合征。引起該病的原因主要有急性損傷和慢性勞損。梨狀肌可因某種激烈或不協(xié)調(diào)運動如下肢突然過度伸展而發(fā)生急性損傷，以致該肌痙攣出血及腫脹。如該肌急性損傷未獲及時治愈，或因某種勞動方式使該肌經(jīng)常處于過度緊張牽拉狀態(tài)均可造成該肌損傷的慢性經(jīng)過。使該肌持續(xù)痙攣出血和腫脹，逐漸變性以致肌束增厚或粘連等，由此構(gòu)成對臨近神經(jīng)血管組織的壓迫刺激。

蒙醫(yī)溫針刺激神經(jīng)干，一方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已研究證明針刺本身人體會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的內(nèi)啡呔及膽堿能，也可產(chǎn)生內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)[3]。以上物質(zhì)均有較強的鎮(zhèn)痛作用，另一方面本療法由于針感較強，可以在神經(jīng)干處形成較大的有效的刺激量，有效地刺激神經(jīng)干周圍感覺神經(jīng)末梢，使神經(jīng)快速釋放少量P物質(zhì)和乙酰膽堿等血管活性物質(zhì)，引起局部血管擴張，血流加快，加快神經(jīng)根周圍炎性致痛因子的分解與吸收，解除對痛覺感受器的刺激，減輕疼痛，達到臨床治療目的[4]。

蒙醫(yī)溫針通過針刺刺激、溫灸刺激和穴位的互相協(xié)同作用，對機體起到改善局部血液循環(huán)、消除無菌性炎癥、提高免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等功能[5]。蒙醫(yī)溫針使用的針體粗，質(zhì)地較軟，不易發(fā)生斷針或滯針，針端尖而不銳，能避開主要的血管和神經(jīng)。同時他的傳導(dǎo)熱作用快，能將熱傳導(dǎo)到深層組織，從而擴散到周圍病變部位。另外溫針的制作材料主要是銀，銀有抗炎、抗微生物、促進傷口愈合等作用[6]。所以蒙醫(yī)溫針療法可通過多途徑、多渠、多系統(tǒng)起到改善血液循環(huán)，暢通脈道，提高人體免疫功能的作用。其溫?zé)嶙饔?、抗炎作用可以有效改善梨狀肌綜合征引起的臀部、大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)酸脹疼 痛麻木不適或行走困難等臨床癥狀及消除神經(jīng)干的無菌性炎癥，促進損傷組織修復(fù)。小針刀松解治療，切割梨狀肌肌腹可有效地緩解其張力，從而解除其對坐骨神經(jīng)的刺激進而改善臀部的生物力學(xué)失衡狀況和無菌性炎癥，綜上所述，蒙醫(yī)溫針配合小針刀治療梨狀肌綜合征具有滿意的療效，值得推廣和借鑒。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出 版社，1994．

[2]石學(xué)敏．針灸治療學(xué)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：423 .

[3]李僖如，董潤生，朱現(xiàn)民．針灸新知識辭典[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：268.

[4]遲俊.針刺神經(jīng)根治療腰椎間盤突出癥43例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2014.1,56.

[5]阿古拉，陳英松．蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針療法對機體的生物效應(yīng)[J]．中國中醫(yī)藥雜志，2006， (增刊)，247-249.

[6]阿古拉，蘇朝魯門．蒙醫(yī)溫針對疲勞大鼠行為學(xué)及下丘腦腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響[J]．世界科學(xué)技術(shù)中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究，2008，第1期：129-132.

2016年8月17日收稿

R291.2

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1006-6810(2016)12-0061-02