雙家林+黃亞深+黃友旗

【摘要】 目的 分析影響高危兒干預(yù)家長(zhǎng)依從性的相關(guān)影響因素， 探討提高高危兒干預(yù)家長(zhǎng)依從性的有效方法。方法 選取174例小兒神經(jīng)康復(fù)門診的高危兒家長(zhǎng)， 采取問(wèn)卷調(diào)查的形式， 對(duì)高危兒和家長(zhǎng)的一般情況、高危因素分布、依從性程度及影響干預(yù)依從性的因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 本院出生的高危兒， 家長(zhǎng)干預(yù)依從性高占47.1%， 家長(zhǎng)對(duì)高危兒認(rèn)識(shí)程度、社會(huì)家庭環(huán)境、家長(zhǎng)心理因素都直接影響家長(zhǎng)的依從性行為。結(jié)論 根據(jù)不同的影響因素， 在加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)高危兒早期干預(yù)知識(shí)的宣傳力度的同時(shí)， 提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境和和諧的醫(yī)患關(guān)系， 制定個(gè)性化的的干預(yù)方案， 提高家長(zhǎng)干預(yù)的依從性。

【關(guān)鍵詞】 高危兒；依從性；干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.207

對(duì)高危兒及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)， 90%以上可完全康復(fù)。但目前對(duì)高危兒早期干預(yù)依從性的研究、系統(tǒng)管理及實(shí)際運(yùn)作模式的研究， 國(guó)內(nèi)外都處于探索階段[1， 2]。對(duì)本院小兒神經(jīng)康復(fù)門診的174例高危兒家長(zhǎng)的依從性進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年1月在本院小兒神經(jīng)康復(fù)門診的174例高危兒家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象。

1. 2 方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷， 內(nèi)容包括：①高危兒和家長(zhǎng)的一般情況及高危分布情況；②家長(zhǎng)依從性調(diào)查表；③依從性分級(jí)：依從性高是指高危兒出院后能按隨診， 6個(gè)月齡內(nèi)能隨訪≥5次， 能完成>70%的干預(yù)計(jì)劃；依從性中是指6個(gè)月齡內(nèi)能隨訪2～4次， 能完成30%～69%的干預(yù)計(jì)劃；依從性差是指6個(gè)月齡內(nèi)能隨訪≤1次， 能完成<29%的干預(yù)計(jì)劃。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 174例高危兒中， 男94例， 女80例， 男女比例均衡。174例高危兒家長(zhǎng)中， 父親初中文化及以下24例， 占13.79%；高中或中專105例， 占60.34%；大專及以上45例， 占25.86%。母親初中文化及以下69例， 占39.66%；高中或中專63例， 占36.21%；大專以上42例， 占24.14%。

2. 2 依從性行為分布 高危兒干預(yù)家長(zhǎng)依從性高82例（47.1%）， 依從性中55例（31.6%）， 依從性差37例（21.3%）

2. 3 高危因素分布 高危兒的高危因素主要包括早產(chǎn)、低出生體重、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病（HIE）、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、新生兒高膽紅素血癥， 部分患兒具有2種及以上的高危因素， 所占百分比分別為13.2%（23/174）、24.7%（43/174）、55.2%（96/174）、8.6%（15/174）、9.8%（17/174）、13.2%（23/174）和41.4%（72/174）。

2. 4 高危兒干預(yù)的家長(zhǎng)依從性行為受到家長(zhǎng)對(duì)高危兒的認(rèn)識(shí)程度、社會(huì)家庭環(huán)境、家長(zhǎng)心理因素等影響。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 原因探討

3. 1. 1 本院位置處于廣州城鄉(xiāng)結(jié)合， 分娩產(chǎn)婦素質(zhì)參差不齊， 父親和母親大專及以上學(xué)歷的分別占25.86%和24.14%， 高危兒干預(yù)家長(zhǎng)依從性差的比例較高， 占47.1%， 這結(jié)果提示必須深入分析影響高危兒家長(zhǎng)依從性的各種因素。

3. 1. 2 本院出生的高危兒中， 窒息和新生兒高膽紅素血癥所占的比例較高， 分別為55.2%和41.4%， 在制定高危兒干預(yù)計(jì)劃時(shí)， 應(yīng)側(cè)重這兩方面因素， 以便總體提高高危兒家長(zhǎng)依從性的覆蓋面。

3. 1. 3 影響家長(zhǎng)依從性的主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①對(duì)高危兒的認(rèn)識(shí)程度不足。未獲取高危兒相關(guān)知識(shí)占51.72%；主要關(guān)注身高、體重增長(zhǎng)占了46.55%；干預(yù)第一個(gè)療程取得的效果緩慢占44.83%。這結(jié)果提示對(duì)高危兒知識(shí)的宣傳力度不夠；②社會(huì)、家庭環(huán)境因素中， 經(jīng)濟(jì)收入困難、就醫(yī)路途遙遠(yuǎn)分別占32.76%和29.31%， 這也是制約高危兒干預(yù)持續(xù)的重要原因；③在心理因素方面， 不愿同腦癱兒一起訓(xùn)練占43.10%， 這說(shuō)明家長(zhǎng)希望提供輕松的干預(yù)環(huán)境， 也不希望社會(huì)認(rèn)為自己的小孩有腦部發(fā)育問(wèn)題；醫(yī)療費(fèi)用高占34.48%， 這也對(duì)家長(zhǎng)干預(yù)的依從性有直接的影響。

3. 2 制定對(duì)策

3. 2. 1 建立分工清晰的健康教育體系， 具體如下：①政府部門落實(shí)健教經(jīng)費(fèi)， 制定考核指標(biāo)， 制作高危兒知識(shí)的宣傳冊(cè)子、畫(huà)報(bào)、DVD等， 并定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核， 落實(shí)獎(jiǎng)罰制度；②助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)從孕婦學(xué)校和家長(zhǎng)學(xué)校抓起， 開(kāi)展高危兒發(fā)育特點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥等知識(shí)講座， 建立QQ群、微信群、微信公眾號(hào)、微博等新媒體宣傳方式， 并做好出院指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診到醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)工作；③醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)高危兒的高危因素、家庭因素等特點(diǎn)制定個(gè)體化的健康教育， 特別是干預(yù)手段及干預(yù)療程的宣教， 使家長(zhǎng)明白干預(yù)是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程， 保證干預(yù)的持續(xù)性；④基層社區(qū)保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)高危兒的隨訪管理， 對(duì)未進(jìn)入干預(yù)流程或中止干預(yù)流程的高危兒， 對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一的高危兒知識(shí)宣傳， 使其認(rèn)識(shí)早期干預(yù)的重要性。規(guī)范管理、 加強(qiáng)宣教、 普及科學(xué)育兒知識(shí)是提高高危兒隨訪效果的關(guān)鍵[3]。

3. 2. 2 提供輕松和方便的干預(yù)環(huán)境。醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)盡量提供家化式的干預(yù)環(huán)境， 對(duì)輕、中發(fā)育遲緩的高危兒和腦癱兒童盡量分開(kāi)治療區(qū)域， 減少部分家長(zhǎng)無(wú)形的心理壓力；對(duì)于距離較遠(yuǎn)的高危兒， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層社區(qū)保健機(jī)構(gòu)的康復(fù)人員的技能培訓(xùn)， 盡量實(shí)現(xiàn)輕、中度高危兒的干預(yù)在基層社區(qū)實(shí)現(xiàn)。這些手段都能有效提高家長(zhǎng)干預(yù)的依從性。

3. 2. 3 改善醫(yī)患關(guān)系， 減低醫(yī)療成本。醫(yī)務(wù)人員要提高自己的專業(yè)水平， 多花時(shí)間同家長(zhǎng)溝通， 選著經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)手段， 特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療和家庭干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)模式， 可減低了醫(yī)療成本， 家長(zhǎng)的依從性也自然提高。

綜上所述， 高危兒干預(yù)家長(zhǎng)依從性受多種因素影響， 應(yīng)根據(jù)不同的影響因素， 在加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)高危兒早期干預(yù)知識(shí)的宣傳力度的同時(shí)， 提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境和和諧的醫(yī)患關(guān)系， 制定個(gè)性化的的干預(yù)方案， 提高家長(zhǎng)干預(yù)的依從性， 進(jìn)一步提升人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬德軍， 高永海. 高危兒隨訪中健康教育工作的探討. 特別健康（下）， 2014（9）：543-544.

[2]Sia CJ， Antonelli R， Gupta VB， et al. The medical home. Pediatrics， 2002， 110（1）：184-186.

[3]李璟， 何淑華， 高建敏， 等.健康教育對(duì)高危兒隨訪效果的影響. 中國(guó)兒童保健雜志， 2008， 16（6）：732-733.

[收稿日期：2016-01-11]