楊洋+趙泉霖

【摘要】歷代醫(yī)家對脫發(fā)的病因病機有著各自不同的認識，如血虛致脫、血熱脫發(fā)等，并提出補益氣血、清熱養(yǎng)陰、祛風除濕等相應(yīng)治法。近年來脫發(fā)逐漸成為許多更年期女性的一大困擾，然對更年期脫發(fā)歷代文獻卻并沒有系統(tǒng)的認識。本文通過總結(jié)郭寶榮教授臨床實踐過程中治療女性更年期脫發(fā)的典型病案，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】脫發(fā)；女性更年期；肝腎陰虛；滋陰養(yǎng)血；臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0032-01

郭寶榮教授在治療糖尿病等內(nèi)分泌及代謝性疾病方面有獨到見解。筆者選取郭寶榮教授以滋陰養(yǎng)血法治療更年期女性脫發(fā)的病案，以饗同道。

1中西醫(yī)認識

現(xiàn)代醫(yī)學認為脫發(fā)是皮膚科的常見病和多發(fā)病之一，其中脂溢性脫發(fā)和斑禿的發(fā)病率最高。脂溢性脫發(fā)的臨床表現(xiàn)多為頭發(fā)油膩、伴瘙癢和頭屑，前額及頭頂?shù)念^發(fā)逐漸稀疏變細，繼而形成高額。斑禿，是一種自身免疫性的非瘢痕性脫發(fā)，可發(fā)生于各年齡層人群，以青壯年多見。臨床表現(xiàn)多為局限性的斑片狀圓形或橢圓形的脫發(fā)，少數(shù)患者病情較嚴重，可出現(xiàn)全禿、普禿或匍行性脫發(fā)等。

中醫(yī)關(guān)于脫發(fā)的記載已久，最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為毛拔、發(fā)落、發(fā)墜。隋代《諸病源候論》中認為：“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美，若血氣衰弱，經(jīng)脈衰竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落”。此外，元代張從正的《儒門事親》云：“人年少發(fā)早落或屑者，此血熱太過也” [1]。

2病因病機

中醫(yī)認為脫發(fā)的病因病機較為復(fù)雜，歷代醫(yī)家對此也各有見解。秦漢至隋朝時期，對脫發(fā)病因病機已有初步認識。當時醫(yī)家大多認為脫發(fā)的主要病因是自身體虛及風邪侵襲，主要病機為肝腎不足，氣血虛衰；唐至明朝時期，主要從血論治，運用補益氣血、清熱養(yǎng)陰、祛風除濕等方法治療脫發(fā)；清朝至新中國成立之前，各醫(yī)家在總結(jié)完善前人觀點的基礎(chǔ)上，對脫發(fā)的病因有了新的認識，開始從瘀血論治脫發(fā)；近年來對于脫發(fā)的認識更是百家爭鳴，治療方法也南北各異[2]。

郭寶榮教授認為脫發(fā)的治療應(yīng)從血論治，“發(fā)為精血之余” 一語出自明代張景岳《類經(jīng)》，文中指出：“ 腎屬水，腎藏精，骨藏髓，精翻同類，故腎合骨，發(fā)為精血之余，精髓充滿，其發(fā)必榮，故榮在發(fā)?！鳖^發(fā)的營養(yǎng)主要來源于血，血氣充盛則頭發(fā)茂密色黑而有光澤；肝血不足以及腎氣虛則頭發(fā)變?yōu)樯n白、易于脫落[3]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗菲疲骸芭游迤?，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮； 六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。女性在更年期前后腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰。氣能生血，氣為血液化生的動力。精氣不足則血液失去生化之源，可致血虛。女性更年期前后諸證的大多病因都是以腎虛為本，腎陰不足，又因肝腎同源故血虛而發(fā)失濡養(yǎng)。郭寶榮教授認為女性在更年期脫發(fā)的主要病機為肝腎陰虛，氣血不足。在此理論基礎(chǔ)上郭寶榮教授結(jié)合臨床經(jīng)驗提出了以補益肝腎、滋陰養(yǎng)血法治療女性更年期脫發(fā)。組方：生地12g，熟地12g，當歸15g，白芍15g，川芎12g，制首烏12g，云苓12g，薏苡仁15g，百合15g，合歡花9g，醋鱉甲12g，炙甘草6g，側(cè)柏葉12g，墨旱蓮12g。

3病案舉例

患者宋某，女，50歲。2015年6月10日于郭寶榮教授門診初診，脫發(fā)1年余，加重1周。近一年來面色晦暗，兩顴骨處出現(xiàn)少量黃褐色斑點，頭發(fā)干枯無光間有白發(fā)，脫發(fā)數(shù)量增多，洗頭時尤甚，伴頭皮瘙癢及少量頭屑。停經(jīng)半年余，午后多有烘熱汗出，伴心煩急躁易怒等表現(xiàn)。納可眠差，入睡困難。小便色黃，大便1～2日一行，質(zhì)黏膩。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。

辨證：更年期脫發(fā)，證屬肝腎陰虛型。

治則：滋陰清熱，養(yǎng)血生發(fā)。

處方：脫發(fā)方（生地12g，熟地12g，當歸15g，白芍15g，川芎12g，制首烏12g，云苓12g，薏苡仁15g，百合15g，合歡花9g，醋鱉甲12g，炙甘草6g，側(cè)柏葉12g，墨旱蓮12g）加炒酸棗仁30g，夜交藤12g，杜仲12g，徐長卿12g，土茯苓15g，浮小麥30g，地骨皮12g。服上藥7劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。并囑患者正視更年期特殊的身心變化，注意調(diào)暢情志，適度運動，起居有節(jié)，多食豆類、牛奶、新鮮蔬果等，少食油膩、肥甘，禁食辛辣刺激性食物并堅持溫水洗頭，保持頭部清潔。服上方7日后復(fù)診，患者自述脫發(fā)數(shù)量減少，多汗癥狀減輕，仍感眠差多夢，且眠淺易醒，醒后難再入睡等。上方去甘草、徐長卿加煅牡蠣24g，余不變，繼服7劑后再診，患者脫發(fā)明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量改善，郭寶榮教授囑患者注意調(diào)節(jié)情緒，保持身心愉悅，上方加郁金9g，玫瑰花9g，再予7劑。隨診半年未再復(fù)發(fā)。

按語：脫發(fā)方由四物湯加減而成，方中生熟地、醋鱉甲、鹽杜仲入肝腎經(jīng)，滋陰養(yǎng)血，補腎填精以滋先天；茯苓、薏苡仁、炙甘草則可補脾和中，培補后天之本；當歸、川芎乃辛香行氣之品，通經(jīng)活血之用甚佳；制首烏歸肝腎經(jīng)，除可補益精血外還有烏發(fā)的功用。白芍，性苦酸、微寒，歸肝脾經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽的功用。側(cè)柏葉苦澀性寒，善清熱涼血，也可生發(fā)烏發(fā)，《本草綱目》云其主治“頭發(fā)不生”[4]；旱蓮草，性味甘酸寒，歸肝腎經(jīng)，滋陰益腎、涼血止血?！侗静輳男隆酚涊d該藥具“止血、固齒，功善益血涼血”作用。諸藥配伍，共奏滋陰清熱，養(yǎng)血涼血之功。

總之，郭寶榮教授在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情變化靈活加減，若皮膚瘙癢，加入土茯苓、徐長卿等；若伴失眠者，加用炒酸棗仁、夜交藤、煅牡蠣等；若潮熱多汗則加浮小麥、地骨皮等，在辨證論治的基礎(chǔ)上標本兼治。

參考文獻

[1]占永久，詹業(yè)順，張曉杰.“止血”治脫發(fā)——“發(fā)為血之余”之理論發(fā)揮[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1524-1527.

[2]趙潔，張宇明，荊月藜，等.中醫(yī)治療脫發(fā)的歷史沿革[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（1）：8-10、19.

[3]李宗林，尹思源，張茂平.從“發(fā)為精血之余”辨治脫發(fā)[J].新中醫(yī)，2009，41（1）：102-103.

[4]陳興芬，單承鶯，馬世宏，等.側(cè)柏葉化學成分、生理活性及防脫發(fā)功能研究進展[J].中國野生植物資源，2010，29（3）：1-5.

（收稿日期：2016.03.02）