黎正求

【摘要】目的：觀察護(hù)肝滴丸治療肝郁脾虛夾濕熱型酒精性脂肪肝臨床療效。方法：選取70例肝郁脾虛夾濕熱型酒精性脂肪肝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用護(hù)肝滴丸治療，觀察和比較兩組患者治療效果和治療前后血清ALT、AST、R-GT。結(jié)果：研究組治療總有效率（91.5%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且治療后ALT、AST、R-GT改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用護(hù)肝滴丸治療肝郁脾虛夾濕熱型酒精性脂肪肝，可有效改善患者的肝臟功能和癥狀，提高治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)肝滴丸；酒精性脂肪肝；肝郁脾虛夾濕熱型

【中圖分類號(hào)】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0088-02

酒精性脂肪肝為一種臨床常見疾病，是因攝入過多酒精造成肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積大于肝濕重5%的一種肝損害性疾病，其發(fā)病與多種疾病、人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)均有密切的關(guān)系。近年來隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步以及廣泛應(yīng)用，該病檢出率也相應(yīng)的增多，人們對(duì)脂肪肝所致各種危害也越來越重視[1-3]。目前在酒精性脂肪肝的臨床治療中多采取保肝和降酶治療。本研究則運(yùn)用護(hù)肝滴丸治療35例肝郁脾虛夾濕熱型酒精性脂肪肝，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年8月收治的70例肝郁脾虛夾濕熱型酒精性脂肪肝患者作為研究對(duì)象，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《酒精性肝病治療指南》和《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于肝郁脾虛夾濕熱型酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；年齡在20～72歲之間；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的脂肪肝者；不按照規(guī)定用藥、資料不全和依從性較差患者；過敏體質(zhì)或者對(duì)本次所用藥物過敏者；并精神病、肝癌、造血系統(tǒng)、心血管疾病等嚴(yán)重疾病患者；孕婦和哺乳期婦女。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35例。研究組中男20例，女15例，年齡21～71歲，平均年齡（46.35±4.17）歲，病程1～9年，平均病程（5.11±0.31）年；對(duì)照組中男22例，女13例，年齡22～72歲，平均年齡（46.37±4.18）歲，病程1～10年，平均病程（5.13±0.28）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，勸解患者戒酒，施予營(yíng)養(yǎng)支持，按照高蛋白和低脂原則飲食，禁食辛辣、不易消化、冰涼和高脂肪食物，調(diào)暢情志，補(bǔ)充維生素B（貴州光正制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格為2ml，批號(hào)為20130126）和維生素C（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為50mg，批號(hào)20130315）等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用護(hù)肝滴丸（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)，規(guī)格每袋30丸，批號(hào)20130215），每次服用30丸，每天服用次數(shù)為三次。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察和比較兩組患者治療前后的血清ALT、AST、R-GT以及臨床療效。參照《中醫(yī)肝膽病學(xué)》、《中藥新藥治療慢性肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則》以及《臨床超聲學(xué)》制定本次研究治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：①顯效：治療后，癥狀以及體征基本消失，癥候積分下降超過70%，經(jīng)超聲檢查顯示肝臟回聲明顯改善；②有效：治療后，患者癥狀和體征均所有好轉(zhuǎn)，癥候積分下降在30%～69%之間；③無效：治療后患者癥狀和體征未發(fā)生明顯改變，或者加重惡化，癥候積分下降低于30%，經(jīng)超聲檢查肝臟回聲未發(fā)生變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ 檢驗(yàn)。 P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，研究組總有效率為91.5%，對(duì)照組總有效率為71.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組血清ALT、AST、R-GT水平比較治療前，兩組患者血清ALT、AST、R-GT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者血清ALT、AST、R-GT均有所下降，研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3討論

肝作為人體五臟之一，被稱做“將軍之官”，生理功能為藏血以及主疏泄，是推動(dòng)調(diào)節(jié)津液以及血液運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)之一[9]。因過度嗜酒，酒毒傷肝導(dǎo)致肝失疏泄、腎失氣化以及脾失健運(yùn)，造成氣滯濕阻以及痰濁瘀血膠著于脅下，最終引起酒精性脂肪肝。在中醫(yī)理論中，酒精性脂肪肝被納入到了傷酒、酒疸、酒積、脅痛以及脅脹等范疇，其病機(jī)為實(shí)熱。又因酒屬于特殊濕熱毒邪，過度飲酒容易使?jié)駸岫拘疤N(yùn)結(jié)在體內(nèi)，導(dǎo)致肝脾受損，造成肝疏泄功能和脾運(yùn)動(dòng)功能受影響，使得肝郁脾虛、痰濁內(nèi)生、氣血不和、氣血痰濕以及血脈瘀阻，停滯在脅下而引起該病[10-11]。

目前關(guān)于酒精性脂肪肝辨證治療方面研究非常多，有學(xué)者曾用消肝脂丸治療酒精性脂肪肝獲得了顯著效果[12-13]。近年來，隨著中藥研究的深入，出現(xiàn)了一種新的藥物用于肝郁脾虛夾濕熱型酒精性脂肪肝的治療，即護(hù)肝滴丸，其由柴胡、綠豆、茵陳、豬膽粉、板藍(lán)根以及五味子等構(gòu)成，可降低轉(zhuǎn)氨酶，疏肝理氣以及健脾消食。藥方中的柴胡和茵陳是主藥，具有清熱利濕和疏肝理氣的功效，其中柴胡具有升陽、和解表里以及疏肝的作用，茵陳多用于治療黃疸，具有清熱利濕的作用。通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，柴胡具有抗病毒、解熱抗炎、抗肝纖維化、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及抗肝損傷的作用，能夠保護(hù)細(xì)胞膜，使細(xì)胞膜磷脂含量上升，以此對(duì)肝細(xì)胞凋亡發(fā)揮出抑制的作用，是治療肝膽疾病的主要藥物。柴胡中所含柴胡皂苷具有保肝、抗炎以及鎮(zhèn)痛的作用，可促進(jìn)患者肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成，符合蛋白更新需求以及肝細(xì)胞再生需求，有利于肝功能恢復(fù)。茵陳具有保肝利膽、清熱利濕退黃、降血脂、抗凝血、抗菌、降血壓、鎮(zhèn)痛、抗病毒以及解熱的作用，可有效緩解肝細(xì)胞脂肪變性和壞死、腫脹以及氣球樣變，同時(shí)該藥對(duì)R葡萄糖醛酸酶活性還具有抑制作用，可降低葡萄糖醛酸分解，提高肝臟解毒作用，以此保護(hù)機(jī)體肝細(xì)胞膜完整性。板藍(lán)根可提高機(jī)體免疫力，具有抗病毒和抗菌的功效，該藥作為肝病傳統(tǒng)用藥之一，在各種肝病的預(yù)防以及治療效果均確切，能快速緩解癥狀，使肝功能盡快恢復(fù)。五味子中所含木脂素類成分，具有抗細(xì)胞損傷以及抗氧化作用，可提高患者免疫力，下降轉(zhuǎn)氨酶，減輕酒精性脂肪肝所致肝損傷，有利于肝細(xì)胞再生。有研究調(diào)查資料顯示[14]，五味子中的五仁醇以及五味子乙素對(duì)于化學(xué)毒物造成的肝損傷具有保護(hù)作用。豬膽粉中所含膽固醇、膽鹽、卵磷脂以及膽色素等，能夠刺激膽汁分泌，有利于脂肪吸收以及消化，近年來該藥主要用于痢疾、便秘、哮喘、目赤、黃疸、泄瀉以及百日咳等疾病的治療中。綠豆富含尼克酸、鐵、核黃素、磷、硫胺素、鈣以及胡蘿卜素等多種有效成分，具有降低血脂、消炎、消暑以及解毒祛火等作用，同時(shí)綠豆中所含胰蛋白酶抑制劑對(duì)肝臟還具有保護(hù)作用[15]。本次研究筆者運(yùn)用護(hù)肝滴丸治療肝郁脾虛夾濕熱型酒精性脂肪肝，研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且患者血清ALT、AST、R-GT降低明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

綜上所述，運(yùn)用護(hù)肝滴丸治療肝郁脾虛夾濕熱型酒精性脂肪肝，可有效改善患者癥狀和肝臟功能，提高治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]靳瑾，曾斌芳.新疆維吾爾族漢族脂肪肝患者350例中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（13）：612-614.

[2]吳建業(yè)，周繼旺，高明，等.加味逍遙散治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（11）：842.

[3]云小君.龍膽瀉肝湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療脂肪肝（肝膽濕熱型）30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（10）：66.

[4]童文新，李振華，寇秋愛，等.降脂通絡(luò)軟膠囊治療酒精性脂肪肝（氣滯血瘀證）的臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2010，21（6）：660-664.

[5]林海，蔣陽昆，張紅星，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（14）：275-278.

[6]宮媛媛，康澍，張立蘋，等.超聲、CT定量診斷脂肪肝與中醫(yī)證型相關(guān)性的比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（4）：343-345.

[7]劉晏，朱凌云，王躍榮，等.荷澤降脂口服液治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].中成藥，2014，36（8）：1607-1612.

[8]韓海嘯，江一墩，胡立明，等.北京地區(qū)非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（3）：219-221.

[9]宮媛媛，張立蘋，張潔，等.脂肪肝的CT定量定性分析與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（5）：385-387.

[10]胡振斌，李民杰，韋艾凌，等.脂肪肝中醫(yī)辨證客觀化與影像學(xué)診斷相關(guān)性研究[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（1）：2-4.

[11]羅華麗，周萍，賈劍鋒，等.雙葛解酲丸對(duì)大鼠酒精性脂肪肝的保護(hù)作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（4）：180-183.

[12]呂霞霞，孫建光.非酒精性脂肪性肝病相關(guān)危險(xiǎn)因素與中醫(yī)分型的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（28）：3559-3561.

[13]羅先欽，徐曉玉，黃崇剛，等.決明子總蒽醌對(duì)酒精性脂肪肝大鼠肝組織脂質(zhì)過氧化與PPAR-γ表達(dá)的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2011，36（12）：1654-1659.

[14]鄢海燕，鄒純才.四種動(dòng)物膽粉中膽酸類成分分析及藥理作用比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（4）：274-277.

[15]林文泉，劉向國(guó)，陳學(xué)習(xí)，等.綠豆癀對(duì)肝CYP同功酶的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（22）：39-40.

（收稿日期：2016.02.04）