閆勇

【摘要】 目的 探究腮腺手術切除術中兩種解剖方式對面神經功能的影響。方法 50例腮腺良性腫瘤患者， 采取隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組， 各25例。 研究組患者采取于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內末端分支間向內部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術治療， 對照組患者采取于顳面干、頸面干解剖各分支行腮腺淺葉切除術治療。對比兩組患者術后面神經缺損及術后并發(fā)癥情況， 觀察患者復發(fā)情況。結果 隨訪發(fā)現(xiàn)， 兩組患者術后均未見復發(fā)。術后研究組患者面神經損傷率為4.00%， 術后并發(fā)癥率為0， 對照組分別為24.00%、4.00%， 研究組患者術后并發(fā)癥率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組面神經損傷率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腮腺良性腫瘤患者采取于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內末端分支間向內部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術治療， 可明顯降低面神經損傷， 安全可靠、并發(fā)癥少、復發(fā)率低， 可進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腮腺良性腫瘤；腮腺淺葉切除術；解剖方式；面神經功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.035

近年來， 腮腺良性腫瘤發(fā)病率有明顯上升趨勢， 已引起臨床高度重視[1]。臨床多采取手術治療該病， 而手術方式的選擇是關鍵， 不同的解剖方式對患者的面神經功能影響較大， 選擇合適的手術方式有助于患者手術順利完成、更快康復[2]。本文研究50例腮腺良性腫瘤患者行不同解剖方式對患者面神經功能的影響， 取得一定成果， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的50例腮腺良性腫瘤患者進行本次實驗研究， 所有患者均符合腮腺良性腫瘤臨床診斷標準[3]， 患者知情并同意加入實驗。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組， 每組25例。對照組男15例， 女10例， 年齡19～66歲， 平均年齡（44.6±7.2）歲；研究組男14例， 女11例， 年齡18～69歲， 平均年齡（44.8±8.1）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 患者行氣管插管靜脈復合麻醉， 根據(jù)腫瘤的直徑以及位置選擇合適的切口， 于患者腮腺咬肌筋膜淺面行常規(guī)銳性翻瓣以后， 改為鈍性分離， 切開腮腺咬肌筋膜， 分離至腮腺邊緣位置， 采取末梢至主干逆行解剖術式， 先將面神經頰支解剖分離， 對于下頜角區(qū)域腫瘤， 解剖分離下頜緣支并進行分離后， 進行常規(guī)分離到顳面干與頸面干位置。對照組患者于顳面干與頸面干解剖各分支進行腮腺淺葉切除術， 研究組患者進行顳面干、頸面干以及腮腺邊緣腺體內末端分支間向內部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術， 術后引流， 包扎切口， 抗感染治療。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術后面神經損傷情況及術后并發(fā)癥情況， 隨訪10個月， 觀察兩組患者復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后面神經損傷及并發(fā)癥情況比較 研究組患者術后面神經損傷率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后并發(fā)癥率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術后隨訪 隨訪10個月， 兩組患者術后均未見復發(fā)。

3 討論

腮腺腫瘤為口腔頜面外科較為常見的疾病， 目前臨床治療腮腺良性腫瘤的主要手術方式有腮腺淺葉切除與腮腺部分切除術， 無論哪一種手術方法均需解剖患者面神經并保留[4]。而解剖面神經危險性較大， 患者面神經易受損傷， 直接影響患者生存質量， 因而手術方法的選擇十分重要。

常規(guī)從顳面干與頸面干解剖， 在解剖面神經同時切除患者腮腺淺葉， 從而切除腫瘤， 達到治療目的， 而該方法弊端較多[5]：①若施術者在分離過程中無法把握好分離深度， 極容易切斷患者面神經， 影響患者神經功能；②解剖位置變異增加了手術難度， 從不同位置分離切除腫瘤組織的同時可能切斷或者灼傷患者面神經；③手術視野不佳， 增大了手術危險， 實施者容易切斷患者面神經。而腮腺腫瘤淺葉切除術中采取相互分離優(yōu)勢較多[6]：①位置清晰可見， 實施者可于邊緣腺體內尋找末端面神經分支；②手術中視野清晰， 操作方法安全可行；③將患者顳面干及頸面干、腮腺邊緣分支解剖分離以后， 使得面神經和腮腺邊緣位置相對表淺， 切除時可避免單方向分離， 未將面神經末端分支分離， 降低了患者面神經損傷率。本文研究發(fā)現(xiàn)， 研究組面神經損傷率為4.00%， 術后并發(fā)癥率為0， 對照組患者分別為24.00%、4.00%， 研究組并發(fā)癥率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 研究組患者面神經損傷率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示兩種解剖術式術后并發(fā)癥均少， 而于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內末端分支間向內部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術治療降低了患者面神經損傷率， 更為安全。

綜上所述， 于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內末端分支間向內部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術治療良性腮腺腫瘤手術效果好， 患者面神經損傷少， 復發(fā)率低， 安全可靠。

參考文獻

[1] 王乃俊.腮腺手術與面神經功能損傷及術后恢復相關性分析. 醫(yī)學美學美容旬刊， 2012， 20（12）：9-10.

[2] 劉金鳳.腮腺手術與面神經功能損傷術后干預與恢復效果分析. 當代醫(yī)學， 2014， 5（36）：64-65.

[3] 曹鐘義， 錢永， 張絢， 等.腮腺手術中面神經解剖術式與面神經功能損傷的臨床研究.實用口腔醫(yī)學雜志， 2012， 28（5）：630-632.

[4] 王高杰， 楊檸澤， 宋曉燕， 等.面神經腮腺外分支定位與損傷后的診斷及分級評價.中國美容醫(yī)學， 2014， 23（18）：1583-1587.

[5] 農達宇.腮腺區(qū)腫物切除術后面神經功能損傷分析.中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（8）：4194-4195.

[6] 劉洪， 李超， 樊晉川， 等.腮腺手術切除術中兩種解剖方式對面神經功能的影響.中國腫瘤臨床， 2014， 9（17）：1120-1124.

[收稿日期：2016-01-04]