孫燦

【摘要】 目的 探討電子支氣管鏡檢查在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的應(yīng)用效果。方法 77例COPD急性加重期患者， 隨機(jī)分為觀察組（38例）和對(duì)照組（39例）， 觀察組以常規(guī)內(nèi)科治療為基礎(chǔ)， 同時(shí)應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行檢查、治療， 對(duì)照組僅采用常規(guī)內(nèi)科治療方法， 比較兩組患者治療結(jié)果和血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果 觀察組有效率為97.4%，高于對(duì)照組的82.1%（P<0.05）， 治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 電子支氣管鏡檢查在COPD急性加重期的應(yīng)用效果確切， 可使患者血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 電子支氣管鏡檢查；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血?dú)夥治鲋笜?biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.043

本研究為明確電子支氣管鏡檢查在COPD急性加重期的應(yīng)用效果， 對(duì)77例COPD急性加重期患者分別采取常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合電子支氣管鏡檢查治療及單純常規(guī)內(nèi)科治療， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選本院2014年12月～2015年11月77例

COPD急性加重期患者， 癥狀及體征均與COPD急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合， 將其隨機(jī)分為觀察組（38例）和對(duì)照組（39例）。觀察組中男19例， 女19例， 年齡45～83歲， 平均年齡（60.8±7.6）歲；病程3～7年， 平均病程（5.0±0.7）年。

對(duì)照組中男19例， 女20例， 年齡45～82歲， 平均年齡（60.8±7.1）歲；病程3～6年， 平均病程（5.1±0.7）年。排除應(yīng)用機(jī)械通氣治療者和意識(shí)不清者。兩組患者均就本次研究簽訂了知情同意書。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比。

1. 2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)科治療， 包括抗感染、吸氧、祛痰等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入電子支氣管鏡檢查、治療， 在患者入院24～36 h后給予患者2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 使用BF-260型支氣管鏡經(jīng)鼻腔至病變部位， 檢查探尋痰液潴留部位或者痰痂堵塞處， 使用吸引器進(jìn)行吸痰處理， 負(fù)壓5～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 期間使用生理鹽水進(jìn)行痰液稀釋處理2～4 ml/次， 并反復(fù)灌洗， 盡可能一次性徹底清除。

1. 3 觀察指標(biāo) ①治療期間給予患者體征監(jiān)護(hù)， 統(tǒng)計(jì)其治療前后血?dú)庵笜?biāo)， 包括血氧飽和度（SO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；②檢測(cè)患者炎癥吸收情況， 并結(jié)合患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床癥狀變化判定兩組患者臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 有效：患者咳痰、咳嗽和高熱癥狀均明顯減輕， 肺部啰音顯著減少， SO2和PaO2升高， PaCO2降低， 且胸部CT檢測(cè)結(jié)果提示患者炎癥吸收；無(wú)效：上述癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和胸片檢測(cè)結(jié)果均毫無(wú)改善， 甚至加重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組中有效37例， 無(wú)效1例， 有效率為97.4%；對(duì)照組中有效32例， 無(wú)效7例， 有效率為82.1%；兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較 治療前， 觀察組PaO2、PaCO2和SO2分別為（54.1±2.6）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、（71.1±9.0）mm Hg和（80.9±1.9）%， 對(duì)照組分別為（54.2±2.5）mm Hg、（71.2±8.9）mm Hg和（81.0±2.0）%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組PaO2、PaCO2和SO2分別為（75.3±2.5）mm Hg、（51.2±6.3）mm Hg和（91.3±3.1）%， 對(duì)照組分別為（64.7±2.3）mm Hg、（63.3±11.4）mm Hg和（85.3±3.6）%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD患者往往因病程遷延、呼吸肌疲勞、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良和肺功能障礙、痰液粘稠不易咳出等因素， 導(dǎo)致痰液潴留在支氣管中， 加重患者氣道阻塞、感染， 引發(fā)低氧血癥和呼吸衰竭[3]， 步入COPD急性加重期。目前， 臨床上主要采取化痰、消炎、解痙等療法， 但效果不甚理想。電子支氣管鏡檢查、灌洗術(shù)等已經(jīng)在COPD臨床治療中逐步開展， 其可在電子支氣管鏡直視下快速清除患者氣管、支氣管中潴留的粘稠痰液， 從而解除氣道堵塞， 恢復(fù)氣道通暢。同時(shí)， 在電子支氣管鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行灌洗處理， 可快速清除患者氣道內(nèi)部炎癥細(xì)胞， 緩解氣道炎癥。此外， 灌洗液對(duì)于患者氣道黏膜有刺激性作用， 能夠強(qiáng)化咳嗽反應(yīng)， 從而促使痰液排除， 從而改善患者通氣、換氣功能， 糾正二氧化碳潴留和缺氧現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組有效率為97.4%， 明顯高于對(duì)照組的82.1%， 治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 驗(yàn)證了電子支氣管鏡檢查在COPD急性加重期治療中的積極作用。另外， 經(jīng)電子支氣管鏡獲取氣道分泌物予以藥敏試驗(yàn)、病原學(xué)檢查， 有助于減小抗感染力度， 避免抗生素濫用。因?yàn)镃OPD急性加重期患者的肺功能往往較差， 在使用電子支氣管鏡檢測(cè)、治療過(guò)程中可能發(fā)生呼吸困難等并發(fā)癥， 而本研究中觀察組未發(fā)生窒息、嚴(yán)重缺血和喉部痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥， 證實(shí)了該療法的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳延斌， 朱曄涵， 黃建安. 經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù). 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（4）：308-310.

[2] 馮霞. 纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管術(shù)的應(yīng)用.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 32（1）：113.

[3] 唐玲. 肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭. 臨床肺科雜志， 2015， 20（10）：1864-1866.

[收稿日期：2016-01-20]