蘇建敏

【摘要】 目的 探討橈骨頭切除與Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效。方法 80例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者， 根據(jù)治療方法不同分為橈骨頭切除組（給予橈骨頭切除術(shù)）和Herbert螺釘內(nèi)固定組（給予Herbert螺釘內(nèi)固定術(shù)）， 各40例。比較兩組患者治療后的肘關(guān)節(jié)功能變化情況。結(jié)果 Herbert螺釘內(nèi)固定組患者的前臂旋前、前臂旋后和肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍均大于橈骨頭切除組（P<0.05）， 握力、旋后力量、旋前力量、屈肘力量和伸肘力量的減少程度均低于橈骨頭切除組（P<0.05）。結(jié)論 相較于橈骨頭切除術(shù)， Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床效果更佳， 患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力改善程度更為明顯。

【關(guān)鍵詞】 橈骨頭切除；Herbert螺釘內(nèi)固定；MasonⅢ型橈骨頭骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.044

本研究為明確橈骨頭切除與Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的不同療效， 對(duì)80例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者分別采取橈骨頭切除術(shù)、Herbert螺釘內(nèi)固定治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選本院2014年1月～2015年6月收治的80例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者， 均具備手術(shù)指征， 將其隨機(jī)分成橈骨頭切除組和Herbert螺釘內(nèi)固定組， 各40例。橈骨頭切除組中男22例， 女18例， 年齡15～64歲， 平均年齡（41.0±7.9）歲；骨折原因：交通事故傷24例， 高空墜落傷10例， 運(yùn)動(dòng)損傷5例， 跌傷1例。Herbert螺釘內(nèi)固定組中男23例， 女17例， 年齡15～65歲， 平均年齡（41.1±8.1）歲；骨折原因：交通事故傷23例， 高空墜落傷11例， 運(yùn)動(dòng)損傷4例， 跌傷2例。

兩組患者均在參與本次研究前簽訂了知情同意書。兩組患者年齡、性別及骨折原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比。

1. 2 治療方法 兩組患者均保持仰臥位， 接受臂叢神經(jīng)麻醉， 使用氣性止血帶進(jìn)行止血。Herbert螺釘內(nèi)固定組：將肱骨外踝作為中心取1個(gè)縱行切口， 復(fù)位橈骨頭后應(yīng)用Herbert螺釘進(jìn)行內(nèi)固定， 存在缺損者可采取尺骨鷹嘴松質(zhì)骨或者髂骨進(jìn)行植骨治療。橈骨頭切除組：在肘關(guān)節(jié)后外側(cè)或外側(cè)取切口， 并在環(huán)狀韌帶上水平切除患者橈骨頭， 合并損傷者使用長(zhǎng)臂管型石膏予以固定， 4周后即可拆除石膏進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)本組研究對(duì)象隨訪6個(gè)月， 參考Morry肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)價(jià)兩組患者治療后的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力減少程度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較 Herbert螺釘內(nèi)固定組患者的前臂旋前、前臂旋后和肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍均大于橈骨頭切除組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后肘關(guān)節(jié)肌力減少程度比較 Herbert螺釘內(nèi)固定組患者握力、旋后力量、旋前力量、屈肘力量和伸肘力量減少程度均低于橈骨頭切除組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

MasonⅢ型橈骨頭骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型， 患者多因交通事故、跌倒、摔傷， 使身體前傾跌倒并用肘部支撐， 導(dǎo)致橈骨頭受到巨大沖擊而造成骨折[2]。目前， 手術(shù)為MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的首選治療方法， 而據(jù)既往病例研究可知， MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的骨折部位有較多碎塊， 行常規(guī)手術(shù)修復(fù)時(shí)難度較高， 且療效不佳。橈骨頭切除術(shù)雖然可緩解患者骨折癥狀， 但其遠(yuǎn)期療效不佳， 患者握力、肌力、活動(dòng)障礙和疼痛等均有嚴(yán)重影響[3]。

Herbert螺釘內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的新型手術(shù)， Herbert螺釘?shù)念^部為錐形， 因而具備自攻能力， 而尾部為內(nèi)六角型槽， 無(wú)螺帽， 能夠內(nèi)置于骨折骨頭內(nèi)部。同時(shí)， Herbert螺釘?shù)穆菁y是AO松質(zhì)型螺紋， 因此螺釘穿越骨折部位后， 可發(fā)揮優(yōu)良的加壓內(nèi)固定效果， 在復(fù)位、修復(fù)MasonⅢ型橈骨頭骨折上有突出效果， 且因其加壓內(nèi)固定作用較強(qiáng)， 不易出現(xiàn)脫落、松動(dòng)現(xiàn)象， 配合術(shù)后早期系統(tǒng)功能鍛煉， 有助于改善患者術(shù)后遠(yuǎn)期康復(fù)效果。本次研究結(jié)果證明， 治療后Herbert螺釘內(nèi)固定組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力減少程度均明顯優(yōu)于橈骨頭切除組（P<0.05）。據(jù)此可見(jiàn)， Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于橈骨頭切除術(shù)。

綜上所述， 與橈骨頭切除術(shù)相比， Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效確切， 可顯著改善患者肘關(guān)節(jié)功能， 從而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅漢堯 . Mason 型橈骨頭骨折不同手術(shù)方法的比較. 中國(guó)矯形外科雜志， 2010， 14（14）：1051.

[2] 劉萬(wàn)軍. Mason型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術(shù)方法療效分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011， 8（2）：127-128.

[3] 趙金廷 . Herbet 螺釘內(nèi)固定術(shù)治療 Mason Ⅲ型橈骨頭骨折療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2010， 20（34）：83-84.

[收稿日期：2015-12-29]