史濟(jì)波+朱珊莉+許敏

【摘要】 目的 分析不同手術(shù)方式對(duì)青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。方法 98例青光眼合并白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組49例。對(duì)照組患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組總有效率為95.92%， 高于對(duì)照組的53.06%（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)及并發(fā)癥少于對(duì)照組， 滿意度高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)予以治療效果更好， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；復(fù)合式小梁切除術(shù)；青光眼合并白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.046

青光眼合并白內(nèi)障在臨床上是一種十分嚴(yán)重的眼科疾病， 為患者的正常生活造成了較大的影響[1]。這種病癥多發(fā)于中老年人群， 其發(fā)病率高， 也是近年來較為嚴(yán)重的一種眼科疾病[2]。本研究為了提高患者的生活質(zhì)量， 選擇復(fù)合式小梁切除術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)比治療效果， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月本院收治的98例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組49例。觀察組中， 男23例， 女26例， 年齡最大78歲， 最小52歲， 平均年齡（63.4±11.7）歲。對(duì)照組中， 男24例， 女25例， 年齡最大81歲， 最小56歲， 平均年齡（64.5±13.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。患者術(shù)前行常規(guī)檢查， 并行局部或全身降眼壓藥物干預(yù)， 將患者的眼壓控制在安全范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。以患者的角膜緣作為基底進(jìn)行結(jié)膜瓣術(shù)， 并且采用絲裂霉素C置于結(jié)膜瓣下或鞏膜瓣下， 濃度0.25 mg/ml， 持續(xù)時(shí)間2～5 min， 之后采用大量的林格氏液進(jìn)行沖洗。在鞏膜瓣兩側(cè)經(jīng)過上方角膜緣縫制2針可行拆除和調(diào)整的縫線， 也可以采用不經(jīng)拆除調(diào)整的縫線， 經(jīng)過患者的前房為患者注入粘彈劑形成前房。觀察組患者采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療。首先采用愛爾凱因?qū)颊哌M(jìn)行術(shù)前麻醉， 次數(shù)以3次為準(zhǔn)。以11點(diǎn)方位為準(zhǔn)行透明角膜緣切口， 切口為3 mm， 并在2點(diǎn)鐘方位輔助進(jìn)行透明角膜緣切口， 在患者的前房注入粘彈劑， 為患者連續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊， 并在囊膜下進(jìn)行充分水分離處理。并采用原位機(jī)械聯(lián)合超聲碎核乳化吸除， 用注吸方式對(duì)皮質(zhì)進(jìn)行清除， 在患者的前房和囊袋再次注入粘彈劑， 并在混著的囊袋內(nèi)推注式折疊后房型人工晶體， 將粘彈劑清除干凈， 采用卡米可林對(duì)患者進(jìn)行縮瞳處理， 并檢查患者切口是否有滲漏情況產(chǎn)生， 對(duì)患者的結(jié)膜瓣進(jìn)行恢復(fù)， 患者手術(shù)結(jié)束以后為患者結(jié)膜下注射地塞米松、慶大霉素。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀和臨床指征均恢復(fù)正常， 治療過程中無并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生， 患者滿意度≥85%；有效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀和臨床指征均有所緩解， 治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生， 患者滿意度<85%， 且≥65%；否則均為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效47例， 總有效率為95.92%；對(duì)照組治療總有效26例， 總有效率為53.06%；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)及并發(fā)癥少于對(duì)照組， 滿意度高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

白內(nèi)障與青光眼都是比較嚴(yán)重的眼科疾病， 如果治療不好可能會(huì)使患者致盲。白內(nèi)障一般都是因?yàn)榛颊叩木铙w代謝出現(xiàn)紊亂， 進(jìn)而導(dǎo)致患者的晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)渾濁， 同時(shí)晶狀體又會(huì)因?yàn)槟挲g的增長而和患者眼前段的結(jié)構(gòu)異常存在一定關(guān)系[3]， 而這兩者也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)原發(fā)性閉角型青光眼的主要原因。本研究基于此分析不同術(shù)式對(duì)患者青光眼合并白內(nèi)障的治療效果， 從結(jié)果來看， 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 證明了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的治療價(jià)值。經(jīng)過分析能夠得出， 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)主要是通過晶狀體的置入來替代人眼晶狀體， 能夠促使患者的前房容積相對(duì)增加， 保證患者術(shù)后中央及其周邊的前房敏感性加深， 使患者的瞳孔緣和患者的晶狀體接觸平面向后移動(dòng)， 進(jìn)而解決了患者瞳孔阻滯的問題。同時(shí)也能夠避免和前房角出現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)閉， 而且這種治療方法能夠促使患者的眼壓降低， 具有顯著的治療效果。

綜上所述， 臨床對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)予以治療效果更好， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文華， 高桂平， 李漢林， 等.兩種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)生淺前房的原因與處理.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（11）： 1641-1643.

[2] 彭秀軍， 王桂琴， 李娜.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障.國際眼科雜志， 2012， 12（5）：923-925.

[3] 吳珂， 史大鵬， 軒昂， 等.原發(fā)性青光眼視神經(jīng)擴(kuò)散張量成像與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的相關(guān)性.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012， 20（3）：166-169.

[收稿日期：2016-01-21]