李瑜　林菱　鄭淮武　李奕

【摘要】 目的 探討經(jīng)直腸超聲在鑒別診斷前列腺增生和前列腺癌患者中的實際應用價值。方法 55例前列腺增生患者作為前列腺增生組、40 例前列腺癌患者作為前列腺癌組、50例健康體檢者作為正常對照組， 應用經(jīng)直腸超聲探查前列腺的形態(tài)、大小、邊緣情況、內部回聲、內外腺面積等。用彩色多普勒探查病變部位舒張末期血流速度（ED）、收縮期峰值血流速度（PS）、加速指數(shù)（AI）和阻力指數(shù)（RI）。結果 前列腺增生組前列腺體積和內腺體積大于前列腺癌組 （P<0.01）。前列腺增生的結節(jié)以等回聲為主， 主要發(fā)生在內腺， 形態(tài)比較規(guī)則， 密度均勻， 界限清楚， 包膜連續(xù)性好。前列腺癌以低回聲為主， 主要發(fā)生在外腺， 不甚規(guī)則， 邊界凹凸不平不清楚， 密度不均。前列腺癌組PS、AI和RI高于前列腺增生組（P<0.05）。結論 經(jīng)直腸超聲是早期鑒別診斷前列腺增生和前列腺癌的理想檢查方法。

【關鍵詞】 經(jīng)直腸超聲；前列腺增生；前列腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.055

本研究應用經(jīng)直腸超聲分析55例前列腺增生患者、40例前列腺癌患者及50例健康體檢者的一般特征及血流變化特點， 并進行比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年7月～2015年6月95例患者， 其中40例前列腺癌患者作為前列腺癌組， 年齡51～79歲， 平均年齡（51.49±9.28）歲；55例前列腺增生患者作為前列腺增生組， 年齡49～74歲， 平均年齡（49.17±8.48）歲。所有患者均經(jīng)穿刺活檢或手術病理證實。50例健康體檢者作為正常對照組， 年齡45～65歲， 平均年齡（48.24±5.68）歲。三組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器和方法 采用美國通用電器公司GE Logiq9超聲診斷儀， 配經(jīng)直腸端變頻探頭（頻率4～8 MHz）。患者取左側臥位， 屈膝。先行常規(guī)探查前列腺形態(tài)、大小、邊緣情況、內部回聲、內外腺面積， 觀察包膜的完整及周圍侵犯。用彩色多普勒探查病變部位血流參數(shù)：ED、PS、AI、RI。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 前列腺形態(tài)比較 正常對照組前列腺體積為（25.18±7.38）ml、前列腺增生組為（81.59±26.38）ml、前列腺癌組為（58.39±19.43）ml， 前列腺增生組和前列腺癌組前列腺體積大于正常對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；前列腺增生組和前列腺癌組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。前列腺增生組內腺體積為（42.39±27.12）ml， 前列腺癌組為（21.71±11.28）ml， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。在聲像圖上， 前列腺增生的結節(jié)以等回聲為主， 主要發(fā)生在內腺， 圓形或橢圓形， 形態(tài)比較規(guī)則， 密度均勻， 界限清楚， 包膜連續(xù)性好、光滑完整。前列腺癌以低回聲為主， 主要發(fā)生在外腺， 分葉狀， 不甚規(guī)則， 邊界凹凸不平不清楚， 不對稱， 密度不均， 也可為增強回聲或混雜回聲。

2. 2 動脈血流參數(shù)比較 前列腺增生組和前列腺癌組ED、PS、AI、RI與正常對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。前列腺癌組PS、AI、RI高于前列腺增生組（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究中， 前列腺癌患者前列腺體積比前列腺增生患者?。≒<0.05）， 內腺體積更為明顯。前列腺增生組聲像圖表現(xiàn)結節(jié)形態(tài)規(guī)則， 強回聲， 其次為低回聲， 與其增生的成分和所占的比例有關[1]。內腺區(qū)的擴大及內腺區(qū)出現(xiàn)一個或多個增生結節(jié)是前列腺增生的主要表現(xiàn)[2]。前列腺癌的結節(jié)則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、分葉狀、邊界不清楚、兩側不對稱， 以低回聲為特征， 但特異性差， 經(jīng)直腸超聲探測纖維化、慢性前列腺炎等疾病也可以表現(xiàn)出低回聲， 而經(jīng)直腸超聲探測的低回聲病灶中僅有33%患者為前列腺癌[3]， 有的前列腺癌也可表現(xiàn)為強回聲或混合回聲[4]， 有的前列腺癌細胞則幾乎完全侵蝕腺體， 僅表現(xiàn)為腺體組織分布極不均， 回聲紊亂， 無正常組織可以與之對比。

前列腺增生時， 細胞新陳代謝增快， 氧需求量加大， 刺激前列腺動脈等血管增生， 血供更加豐富， 其中內腺表現(xiàn)尤其明顯。前列腺癌患者出現(xiàn)較多集中、持久、重復性好的血流信號， 有時呈環(huán)形[5]， 從本資料可以看出， 在血流分布上前列腺癌組的PS、AI和RI高于前列腺增生組（P<0.05）。表明前列腺癌患者血供更加豐富， 血流信號重復性更好， 甚至部分血流呈簇叢狀， 這可能與腫瘤內部腫瘤血管生成因子的生成有關， 另外癌組織內生長過快從而刺激血管增生以及動-靜脈短路等有關[6]， 即腫瘤血管化， 而腫瘤血管化又取決于癌腫的潛在快速增長和遠處轉移等因素[3]。有學者研究發(fā)現(xiàn)RI、AI對前列腺癌的早期診斷有重要意義， 認為AI≥1.50， RI≥0.75的前列腺內病灶， 應引起高度警惕前列腺癌[7]。

綜上所述， 經(jīng)直腸超聲可清晰顯示前列腺增生與前列腺癌的聲像圖特征， 二者各有特點， 結合血流分布的特點， 對鑒別診斷前列腺癌及前列腺增生有實用價值， 是一種比較理想的早期診斷手段。

參考文獻

[1] 于冬梅， 宋麗， 張宏 . 超聲檢查在前列腺增生與前列腺癌診斷與鑒別中的價值.中國男科學雜志， 2002， 16（4）：327.

[2] 劉躍新 ， 焦志友 ， 陳山， 等.腔內超聲圖像對前列腺增生診斷標準的探討.中國超聲醫(yī)學雜志， 1997， 13（8）：43-45.

[3] Archie A， Alexander MD. To color Doppler image the prostate or not： That is the question （editorial；comment）. Radiology， 1995， 195（1）：11-13.

[4] Rikin MD， Mcglynn ET， Choi H. Echogenicity of prostate cancer correlated with histologic grade and stromal fibrosis： Endorecta US studies. Radiology， 1989（170）：549.

[5] Miller SM， Ackermann R. Color Doppler Sonography of the prostate. UrolInt， 1996， 57（3）：158-164.

[6] Guercini F， Solivetti FM， Dimitri M， et al. Color Doppler in the diagnosis of malignant prostatic neoplasia. Preliminary results. Arch Ital Urol Nefrol Androl， 1991（63 Suppl 2）：29-33.

[7] 王玲， 董昌元， 賀祎， 等. 經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對前列腺增生和前列腺癌的血流動力學研究. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2001， 17（2）：144-147.

[收稿日期：2016-01-08]