郝彬

【摘要】 目的 評價煙霧病的顳淺動脈貼附術的手術治療效果。方法 27例煙霧病患者， 均給予顳淺動脈貼附術治療， 對患者的臨床治療效果及術后預后情況進行回顧性分析。結果 治療后， 27例患者術前癥狀均有不同程度好轉， 僅有1例（3.70%）患者術后出現(xiàn)明顯手術并發(fā)癥。結論 顳淺動脈貼附術治療煙霧病的臨床效果較為顯著， 可改善患者癥狀， 在臨床操作中具有安全性和有效性， 且術后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復發(fā)率相對較低。

【關鍵詞】 顳淺動脈貼附術；煙霧??；手術治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.062

煙霧病又稱Moyamoya病， 是一組病因尚不明確的進展性慢性腦血管疾病， 因腦血管造影時呈現(xiàn)較多密集成堆的小血管造影， 如吸煙時吐出的煙霧， 因此， 稱為煙霧病。煙霧病患者的常見癥狀主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、失語等， 為探究治療煙霧病的有效途徑， 本文選取27例煙霧病患者， 對顳淺動脈貼附術治療煙霧病的效果進行評價， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年10月～2013年12月本院收治的27例煙霧病患者， 均經數(shù)字減影血管造影或CT血管造影檢查， 檢查結果及臨床癥狀均符合煙霧病的相關診斷標準[1]。其中， 男12例， 女15例；年齡21～57歲， 平均年齡（32.65±8.41）歲；病程1.1～4.9個月， 平均病程（2.65±1.04）個月；單側煙霧病18例， 雙側煙霧病9例；短暫性腦缺血發(fā)作期17例， 輕度腦卒中6例， 可逆性缺血性神經功能障礙例4例。排除標準[2]：①由自身免疫性疾病及動脈粥樣硬化引起的類似煙霧病疾病患者；②非自愿參與本次研究， 或由于某種原因未簽署知情同意書患者。

1. 2 手術方法 所有患者均給予顳淺動脈貼附術治療， 具體手術方法如下：通過超聲引導或手指觸摸尋找顳淺動脈行程， 根據(jù)顳淺動脈行程將皮膚切開， 切開長度8～10 cm， 將顳淺動脈主干7～8 cm分離， 并盡量保障顳淺動脈主干兩側3～5 mm的筋膜處于完整狀態(tài)， 同時降低皮瓣過薄導致皮膚壞死發(fā)生率。沿顳淺動脈行程將顳淺切開， 并進行牽拉， 牽拉力需以手術實際情況及患者的承受能力為主要依據(jù)。在顱骨處鉆孔， 開骨窗使骨瓣游離， 骨窗大小5 cm×7 cm。將硬腦膜后切開， 從中間最長開口處妥善容納顳淺動脈。在手術過程中注意在無張力狀態(tài)下將顳淺動脈貼在皮質上， 進行硬腦膜縫合時， 避免對顳淺動脈造成卡壓， 將骨瓣復位， 縫合頭皮， 完成手術。在進行骨瓣復位時， 要減小顳淺動脈受到的壓力， 避免對大腦供血系統(tǒng)造成影響。術后給予患者擴容、補液、活血及改善微循環(huán)治療。若患者的疾病類型為雙側煙霧病， 則先做一側手術， 術后2～5個月對另一側行顳淺動脈貼附術治療。所有患者進行為期2年的術后隨訪， 對患者術后疾病改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率進行回訪和記錄。

2 結果

治療后， 27例患者術前癥狀均有不同程度好轉， 其中， 17例短暫性腦缺血發(fā)作期疾病患者經手術治療后， 12例患者術后5個月內缺血性疾病發(fā)病癥狀基本消失， 5例患者術后5個月內缺血性疾病發(fā)病癥狀未消失， 術后1年的隨訪結果顯示， 5例患者的疾病癥狀消失， 且未發(fā)生疾病復發(fā)的情況。6例輕度腦卒中患者中， 術后神經功能較術前均有明顯改善。4例可逆性缺血性神經功能障礙患者中， 3例患者于術后1周內原有缺血癥狀明顯改善， 1例術前右下肢乏力患者， 于術后7 d內有所好轉。27例患者中， 僅有1例患者術后出現(xiàn)明顯手術并發(fā)癥， 其余26例患者術后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。經磁共振成像復查后， 僅1例患者的病灶情況較手術治療前無明顯變化， 其余26例患者顱底異常血管網均有不同程度改善， 且多伴有側支血管形成。

3 討論

煙霧病多發(fā)于日本、中國、韓國等亞洲國家， 年發(fā)病>7000例， 且男性發(fā)病率略低于女性。煙霧病發(fā)病人群的年齡跨度較大， 在10歲以內及40歲以上均有發(fā)病， 其中出血性煙霧病較為常見。煙霧病主要分為兩大類：①短暫性腦缺血發(fā)作型；②非短暫性腦缺血發(fā)作型。第2種疾病類型中又包括梗死型、癲癇型及出血型。黎海濱[3]研究顯示， 外科手術是現(xiàn)階段臨床上治療煙霧病的首選方案。手術的目的在于改善局部腦組織的供血能力， 減輕神經功能缺損評分， 外科手術方式主要包括直接血管重建術及間接血管重建術。顳淺動脈貼附術在缺血性肢體功能障礙的臨床治療中具有較好的治療效果， 并且顳淺動脈貼附術對手術器械的要求、操作技術相對較為簡單， 手術對患者產生的創(chuàng)傷相對較小， 可有效避免直接血管吻合術導致的術后并發(fā)癥， 提高腦部血流量， 改善患者的神經功能。

本次研究結果顯示， 治療后， 27例患者術前癥狀均有不同程度好轉， 僅有1例（3.70%）患者術后出現(xiàn)明顯手術并發(fā)癥。本結果與項威[4]研究結果相符， 從結果中可以看出， 顳淺動脈貼附術治療煙霧病的近期臨床效果較為顯著， 可改善患者的腦部供血情況， 改善患者的臨床癥狀。

綜上所述， 顳淺動脈貼附術治療煙霧病的臨床效果較為顯著， 可改善患者的臨床癥狀， 在臨床操作中具有安全性和有效性， 且術后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復發(fā)率相對較低。但由于本次研究所選患者例數(shù)較少， 且時間跨度大， 隨訪時間相對較短， 尚且不能確定顳淺動脈貼附術治療煙霧病的長期治療效果， 仍有待進一步研究和確定。

參考文獻

[1] 劉鵬.腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療出血型煙霧病的療效及其影響因素分析.中國腦血管病雜志， 2013， 10（4）：169-173.

[2] 楊彥昊.顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療成人煙霧病的臨床分析.中國臨床神經外科雜志， 2014， 11（1）：61-63.

[3] 黎海濱.顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療成人煙霧病的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用， 2015， 9（12）：80-82.

[4] 項威.顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合結合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療成人煙霧病.中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（5）：55-57.

[收稿日期：2016-01-14]