徐振興

【摘要】 目的 探討柯薩奇病毒（COX）感染與小兒過(guò)敏性紫癜（HSP）發(fā)病的關(guān)系。方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)30例HSP患兒及32例上呼吸道感染患兒血液中COX及其速率法測(cè)定心肌酶譜。結(jié)果 ①HSP患者COX陽(yáng)性14例（46.7%）， 上呼吸道感染患者COX陽(yáng)性7例（21.9%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②過(guò)敏性紫癜組中COX感染患兒與無(wú)COX感染患兒心肌酶譜[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③HSP組COX陽(yáng)性患兒中HSPN（HSP腎炎）與非HSPN心肌酶譜差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 COX感染率與小兒HSP發(fā)病率兩者有相關(guān)性， 可能是HSP發(fā)病重要誘因之一， HSP患兒心肌酶譜異?？赡芘cCOX病毒感染有一定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 小兒過(guò)敏性紫癜；柯薩奇病毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.077

HSP是兒童常見(jiàn)的以皮膚、消化道、腎臟等靶器官損害為主的全身性血管炎。近年來(lái)HSP發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)[1]。隨著近年對(duì)COX病毒感染研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)COX引起腦炎、心肌炎等感染性疾病中部分患者伴發(fā)出現(xiàn)皮疹， 為探討COX感染在HSP發(fā)病中作用， 本文于2013年1月～2014年12月對(duì)部分HSP住院患兒進(jìn)行檢測(cè)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院HSP患兒30例， 均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 男13例， 女17例， 發(fā)病年齡2～12歲， 根據(jù)有無(wú)腎臟損害表現(xiàn)（水腫、蛋白尿、血尿等）分為HSP組和非HSP組， 同期選取門(mén)診32例年齡相仿上呼吸道感染患兒作為對(duì)照。

1. 2 方法 所有選取患兒就診當(dāng)日或第2天早晨取靜脈血2 ml送檢。ELISA檢測(cè)COX-IgM， COX-IgM酶標(biāo)診斷試劑盒購(gòu)于天津醫(yī)科大學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)室， 速率法測(cè)心肌酶譜。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HSP患兒中COX陽(yáng)性14例， 陽(yáng)性率46.7%， 上呼吸道感染患兒COX陽(yáng)性7例， 陽(yáng)性率21.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.294， P=0.028）。

2. 2 COX感染與HSP患兒心肌酶譜關(guān)系：COX感染與無(wú)COX感染HSP患兒中CK-MB、LDH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 肌酸激酶（CK）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；COX感染患兒中HSPN與非HSPN差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期常見(jiàn)的小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病， 臨床常表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害（血尿、蛋白尿等）等。其病因尚不明確， 可能與感染、藥物、食物、疫苗接種、花粉等相關(guān)， 感染是其重要發(fā)病誘因[3]， 大量文獻(xiàn)報(bào)道病毒、結(jié)核桿菌、溶血鏈球菌、肺炎支原體等與其發(fā)病相關(guān)， 其中病毒包括柯薩奇病毒、乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、細(xì)胞病毒B19等[4， 5]。本試驗(yàn)選用柯薩奇病毒為試驗(yàn)對(duì)象， 觀察其與過(guò)敏性紫癜發(fā)病率及臨床表現(xiàn)相關(guān)性。試驗(yàn)結(jié)果顯示COX在HSP組中陽(yáng)性率為46.7%， 上呼吸道感染組為21.9%， 兩者有顯著差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示COX與HSP發(fā)病存在相關(guān)性， 其可能為HSP發(fā)病重要誘因之一。楊秀敏等[6]研究上呼吸道感染的病例中發(fā)現(xiàn)有伴發(fā)紫癜病例， 認(rèn)為其在靶器官毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)直接或間接釋放毒性物質(zhì)引起紫癜， 并在過(guò)敏性紫癜患者循環(huán)免疫復(fù)合物中檢測(cè)出特意COX-IgM， 進(jìn)而證明COX感染與HSP發(fā)病密切相關(guān)。

HSP作為兒童常見(jiàn)全身小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病， 臨床常表現(xiàn)為多個(gè)靶器官受累， 包括心臟、腎臟、關(guān)節(jié)、腸道等[7， 8]， COX作為一種嗜心肌病毒， 心臟是其重要靶器官， 本組試驗(yàn)中COX感染HSP患兒中CK-MB、LDH顯著高于無(wú)COX感染患兒， COX感染患兒中HSPN與非HSPN并無(wú)顯著差異。提示COX病毒感染與HSP患兒心急酶譜異常相關(guān)， 可能是HSP患兒心肌酶譜異常重要誘因之一。

總之， HSP發(fā)病與COX病毒感染密切相關(guān)， 在HSP的診治過(guò)程中需積極對(duì)COX病毒的感染情況及早發(fā)現(xiàn)并積極治療。

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[收稿日期：2016-01-06]