王嵬

【摘要】 目的 分析CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂充填后牙Ⅱ類(lèi)洞的療效。方法 98例后牙Ⅱ類(lèi)洞缺損患者， 按修復(fù)所用材料不用分為兩組， 對(duì)照組（44例）行復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)， 觀(guān)察組（54例）行CAD/CAM全瓷嵌體填充修復(fù)。比較兩組后牙修復(fù)體修復(fù)情況及修復(fù)成功率。結(jié)果 觀(guān)察組后牙修復(fù)體磨損率3.70%、邊緣著色率1.85%， 均低于對(duì)照組的25.00%、20.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 CAD/ CAM 全瓷嵌體比復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)后牙Ⅱ類(lèi)洞的療效更佳， 可減少修復(fù)體磨損及繼發(fā)齲， 且邊緣著色少， 修復(fù)成功率高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 CAD/CAM全瓷嵌體；復(fù)合樹(shù)脂；后牙Ⅱ類(lèi)洞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.093

CAD/CAM全瓷嵌體是將光學(xué)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖像識(shí)別等多科技術(shù)用于瓷塊自動(dòng)化切割制出各類(lèi)修復(fù)體， 如嵌體、貼面與固定橋等[1]。本研究針對(duì)本院口腔科98例后牙Ⅱ類(lèi)洞缺損患者分別行CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 以探究其臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1～8月在本院口腔科收治的98例后牙Ⅱ類(lèi)洞缺損患者的臨床資料， 按修復(fù)所用材料不同分為觀(guān)察組（54例）和對(duì)照組（44例）。觀(guān)察組中， 男女比例26∶28， 年齡22～62歲， 平均年齡（35.41±9.43）歲， 前磨牙28顆， 磨牙26顆；對(duì)照組中男女比例21∶23， 年齡21～63歲， 平均年齡（35.52±9.71）歲， 前磨牙24顆， 磨牙20顆。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀(guān)察組行CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)治療。除腐質(zhì)， 制備嵌體洞型， 角線(xiàn)點(diǎn)圓鈍， 平底， 無(wú)倒凹， 予以氧化鈣保護(hù)近髓， 外展軸壁12～15°；于近齦處排齦線(xiàn)排齦， 在口內(nèi)掃描后設(shè)計(jì)， 按CEREC16色比色板對(duì)牙比色后， 采用CEREC瓷塊制作嵌體， 嵌體完成后予以患者試戴， 就位準(zhǔn)確后， 予以樹(shù)脂粘接劑粘固， 調(diào)整咬合， 拋光[2]。

對(duì)照組行復(fù)合樹(shù)脂充填后牙Ⅱ類(lèi)洞修復(fù)治療。除腐質(zhì)， 制備Ⅱ類(lèi)洞型， 隔濕吹干、消毒后， 3M樹(shù)脂充填， 調(diào)整咬合， 拋光。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組修復(fù)后的后牙修復(fù)體情況（磨損、折裂、脫落、邊緣密合性、邊緣著色、繼發(fā)齲）；隨訪(fǎng)6個(gè)月， 比較兩組修復(fù)成功情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組后牙修復(fù)體情況比較 修復(fù)后， 觀(guān)察組后牙修復(fù)體磨損2例（3.70%）， 折裂1例（1.85%）， 脫落0例， 邊緣密合性2例（3.70%）， 邊緣著色1例（1.85%）， 繼發(fā)齲0例；對(duì)照組分別為11例（25.00%）、3例（6.82%）、2例（4.55%）、3例（6.82%）、9例（20.45%）、4例（9.09%）。觀(guān)察組后牙修復(fù)體磨損率為3.70%、邊緣著色率為1.85%， 均低于對(duì)照組的25.00%、20.45%（P<0.05）， 其他情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組修復(fù)成功率比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月后， 觀(guān)察組修復(fù)成功48例（88.89%）， 對(duì)照組修復(fù)成功23例（52.27%）， 觀(guān)察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

復(fù)合樹(shù)脂雖可滿(mǎn)足患者在美觀(guān)上的追求， 但其耐磨性能較差， 于口內(nèi)易固化而導(dǎo)致聚合收縮， 用于后牙缺損的修復(fù)治療中， 效果欠佳。為同時(shí)滿(mǎn)足耐磨性、美觀(guān)化的要求， 又不影響修復(fù)效果， 本院對(duì)54例后牙Ⅱ類(lèi)洞缺損患者行CAD/CAM全瓷嵌體填充修復(fù)治療， 觀(guān)察其具體修復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組修復(fù)后后牙修復(fù)體磨損率為3.70%、邊緣著色率為1.85%， 均低于對(duì)照組25.00%、20.45%（P<0.05）， 折裂、脫落、邊緣密合性等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示CAD/CAM全瓷嵌體填充修復(fù)后牙Ⅱ類(lèi)洞的效果更好， 可減少修復(fù)體磨損， 避免著色。分析原因可能為CAD/CAM口腔技術(shù)的系統(tǒng)具高度自動(dòng)化， 其在制備修復(fù)體時(shí)采用可切削的陶瓷， 該材料無(wú)毒、無(wú)害， 且生物相容性高， 并具美觀(guān)化、耐磨性高等優(yōu)勢(shì)。復(fù)合樹(shù)脂充填物雖具強(qiáng)抗壓性、硬度大、徑向擴(kuò)張強(qiáng)的特點(diǎn)， 但其光照固化時(shí)可引起向光性收縮， 且在制作復(fù)合樹(shù)脂充填物時(shí)無(wú)法徹底阻止體外收縮， 易造成修復(fù)體邊緣出現(xiàn)滲漏， 進(jìn)而導(dǎo)致窩洞邊緣著色或繼發(fā)齲， 嚴(yán)重時(shí)可致修復(fù)體脫落[3， 4]。隨著時(shí)間增加， 復(fù)合樹(shù)脂的耐磨性逐漸降低， 故易出現(xiàn)修復(fù)體磨損。結(jié)果顯示：隨訪(fǎng)6個(gè)月后， 觀(guān)察組修復(fù)成功率（88.89%）高于對(duì)照組（52.27%）（P<0.05）， 該結(jié)果與吳雅昕等[5]文獻(xiàn)研究的結(jié)果一致性較高， 提示CAD/CAM全瓷嵌體填充修復(fù)的效果顯著， 可行性高。但需注意的是， 鑒于復(fù)合樹(shù)脂充填物本身材料物理性能， 其彈性模量較接近牙本質(zhì)， 而全瓷嵌體彈性模量高于牙本質(zhì)， 且全瓷嵌體硬度低， 因此在進(jìn)行力度較大的咀嚼時(shí)易出現(xiàn)修復(fù)體崩瓷。由于本研究受數(shù)量、時(shí)間限制， 未對(duì)兩組患者修復(fù)體的咀嚼功能進(jìn)行探究， 尚存在不足， 有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述， CAD/CAM全瓷嵌體應(yīng)用于后牙Ⅱ類(lèi)洞充填修復(fù)的效果比復(fù)合樹(shù)脂的效果更佳， 其耐磨性較高， 且其可避免聚合收縮， 減少微滲漏， 邊緣著色少， 故療效較好， 具有推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏建藝.全瓷修復(fù)體在口腔修復(fù)中的臨床分析.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（4）：26-27.

[2] 何顯敏.瓷嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類(lèi)洞的臨床療效觀(guān)察.中外醫(yī)療， 2013， 32（20）：56.

[3] 董麗平， 孫璐， 楊洋， 等. CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類(lèi)洞臨床療效對(duì)比分析.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志， 2014， 15（5）：301-303.

[4] 陳安勇， 楊萬(wàn)兵. CAD/CAM全氧化鋯嵌體修復(fù)的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（21）：4-6.

[5] 吳雅昕， 張衛(wèi)平， 張昀， 等.后牙CAD-CAM瓷嵌體的臨床療效觀(guān)察.衛(wèi)生職業(yè)教育， 2013， 31（15）：144-146.

[收稿日期：2016-02-26]