謝志遠(yuǎn)

【摘要】 目的 探討銀杏葉片對慢性心力衰竭患者心功能的影響， 為探索有效的藥物療法提供科學(xué)依據(jù)。方法 80例慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組40例。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏葉片， 觀察比較兩組患者的心功能療效、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVED）及血漿腦鈉肽（BNP）水平。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 兩組患者的LVEF均顯著高于治療前（P<0.05）， 且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組患者的LVED、BNP水平均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏葉片可有效改善慢性心力衰竭患者的LVEF、LVED及BNP水平， 促進(jìn)心功能的提高， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 銀杏葉片；慢性心力衰竭；心功能；心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.134

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的臨床癥狀群， 它是由心室崩血及充盈功能減退所導(dǎo)致的， 也是各類心血管疾病的終末期[1]。銀杏葉片是一種可擴(kuò)張血管、解除平滑肌痙攣、降低膽固醇的中藥， 已被用于高血壓與心絞痛的治療[2]。本次研究采用銀杏葉片治療慢性心力衰竭患者， 并探討其對心功能的影響， 為探索有效的藥物療法提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月本院收治的CHF患者80例作為研究對象， 參照《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；患者意識(shí)清醒；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心臟瓣膜病、先天性心臟病造成的心力衰竭者、急性心肌梗死者、急性心力衰竭者、伴有精神系統(tǒng)疾病者、合并肝腎等重要臟器疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 對照組給予常規(guī)抗凝、溶栓、改善心血管循環(huán)等對癥治療， 使用呋塞米（天津力生制藥有限公司）20～60 mg/d；螺內(nèi)酯（江蘇黃海藥業(yè)有限公司）20 mg/d；地高辛（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司）0.125～0.25 mg/d；培哚普利[法國施威亞（天津）制藥有限公司）]4 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏葉片（長春海外制藥集團(tuán)有限公司）治療， 每片含黃酮醇苷9.6 mg、萜類內(nèi)酯2.4 mg， 服用2片/次， 3次/d， 3個(gè)月為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的心功能療效。采用彩色多普勒超聲診斷儀（惠普公司， 5500型號(hào)）測量LVEF、LVED。采用BNP檢測試劑盒（美國ADR公司）檢測BNP。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行評價(jià)：顯效：患者臨床癥狀體征完全消失或明顯減輕， 心功能改善2級(jí)或以上；有效：患者臨床癥狀體征有所減輕， 心功能改善1級(jí)；無效：心功能無改善或心力衰竭病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心功能療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.230， P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組治療前后LVEF、LVED及BNP水平比較 治療前， 兩組LVEF、LVED及BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組LVEF均顯著高于治療前（P<0.05）， 且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組LVED、BNP水平均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是由于心室崩血及充盈功能減退， 使得肺循環(huán)和體循環(huán)內(nèi)瘀血而導(dǎo)致的一種復(fù)雜且嚴(yán)重的臨床癥狀群， 是各類心血管疾病的終末期， 一旦進(jìn)展為心力衰竭， 病情危重， 并容易反復(fù)發(fā)作[3]。病理特點(diǎn)為左心室增厚增肥、室腔擴(kuò)張， 射血量無法滿足機(jī)體代謝[4]；神經(jīng)內(nèi)分泌被激活， 循環(huán)功能下降。臨床特征主要為呼吸急促、胸悶氣短、疲倦乏力等[5]， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于該病具有較高的發(fā)病率、患病率和住院率， 如何有效治療已引起了人們的廣泛關(guān)注[6]。目前治療心力衰竭的常用藥有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等， 雖有一定成效， 但一旦引發(fā)負(fù)性肌力作用， 須立即治療， 否則后果嚴(yán)重[7]。因此， 進(jìn)一步探索有效的藥物療法具有重要的臨床意義。

銀杏葉片中含有銀杏黃酮和銀杏內(nèi)酯， 可以提高血清一氧化氮（NO）水平， 減少和清除氧自由基， 進(jìn)而調(diào)節(jié)血管舒張功能， 并可抑制血小板聚集， 降低血液粘度， 即具有改善血管內(nèi)皮功能、活血化瘀之功效[8]。本次研究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏葉片， 結(jié)果顯示， 治療后觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）， 可見銀杏葉片明顯提高了心功能治療的效果；另外， 治療后兩組LVEF、LVED及BNP水平均有所改善， 且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 可見觀察組的左室射血功能、舒張功能以及病情嚴(yán)重程度改善的更為明顯， 充分顯示了銀杏葉片對阻止慢性心力衰竭病情的進(jìn)一步發(fā)展、改善患者心功能療效顯著。

綜上所述， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏葉片可有效改善慢性心力衰竭患者的LVEF、LVED及BNP水平， 促進(jìn)心功能的提高， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張輝， 李擁軍， 楊蓉， 等. 組織多普勒成像觀察銀杏葉片長期應(yīng)用對慢性心力衰竭患者左心室功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 30（5）：478-481.

[2] 鄧斌.銀杏葉片聯(lián)合尼莫地平治療VCIND的臨床研究.中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2014， 14（2）：210-212.

[3] 汪艷麗， 劉如秀， 劉志明. 中西醫(yī)結(jié)合治療對慢性心衰患者心功能的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2010， 8（10）：1151-1152.

[4] 段文慧， 鄭思道， 苗陽， 等. 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心功能關(guān)系探討.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2010， 8（5）：511-513.

[5] 熊艷文， 李夢可， 董耀榮. 自擬附子強(qiáng)心方對慢性充血性心力衰竭患者心功能及血漿pro-BNP的影響.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（4）：25-27.

[6] 高子任， 隋殿軍， 李坤. 補(bǔ)益強(qiáng)心片對慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013， 19（21）：298-301.

[7] 趙軍. 銀杏葉片聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭臨床療效. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2015， 43（5）：107-109.

[8] 高世龍， 彭俊.銀杏葉片對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清IL-6、hs-CRP及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 21（5）：604-606.

[收稿日期：2016-01-20]