劉慶彩+趙曉杰

【摘要】 研究分析PDCA循環(huán)法在麻醉及精神類藥品（麻精藥品）處方中的應用及其效果。對本院麻精藥品的使用情況進行調(diào)查研究顯示， 本院麻精藥品的使用處方合格率達100%， 嗎啡制劑的使用穩(wěn)居第一。采用PDCA循環(huán)法可有效提高臨床科室對麻精類藥品的使用合理性， 對于保障患者用藥安全具有十分積極的意義。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)法；麻醉；精神類藥品；用藥安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.214

麻醉藥品， 是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用， 連續(xù)使用、濫用或者不合理使用， 易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性， 能成癮癖的藥品。常用的麻醉藥品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。按照國際禁毒公約， 將活性精神物質（psychoactive substance）分為了：麻醉藥品（habitforming drug）、精神藥品（spirit drug）、其他依賴性藥物。

從自然屬性來講， 這類物質在嚴格管理下合理使用， 具有一定的臨床治療價值稱為藥品。麻醉藥品正常使用有利健康， 但部分麻醉藥品連續(xù)濫用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖所以使用和貯存應嚴格管理。麻醉藥品并非毒品， 包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及國家食藥監(jiān)局指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及制劑。

麻精類藥品如果應用過量會讓患者產(chǎn)生藥物成癮， 對患者身體機能也會帶來嚴重的影響[1]。我國對麻精類藥品處方也有明確的要求[2]， 各醫(yī)院必須根據(jù)自身實際情況制定相應的麻精類藥品處方規(guī)定， 并嚴格按照規(guī)定實行。為進一步提高規(guī)范麻醉及精神類藥物的使用合理性， 本文根據(jù)國內(nèi)外相關文獻的研究學習， 并結合作者自身長期的工作經(jīng)驗， 對本院麻精藥品的使用情況進行以下分析研究。

1 調(diào)查及研究方法

本院根據(jù)《麻精藥品管理條例》成立了麻精藥品督促小組， 小組通過定期深入臨床了解臨床醫(yī)、藥、護麻精藥品工作， 對麻精藥品的使用情況進行檢查和指導。根據(jù)檢查結果， 針對目前麻醉藥品使用情況存在的缺點和不足， 制定相應的改進措施。比如現(xiàn)階段麻精類藥品的使用情況存在患者基本信息記錄不完整；用藥、用量以及用藥后余液量不記錄或不完整；處方填寫存在一定缺陷；登記本書寫不規(guī)范， 字跡潦草， 有涂改或修改后沒有按照相關規(guī)定簽名及標注修改時間；專柜鑰匙未隨身攜帶等。然后根據(jù)這些問題， 分析存在這些問題的主要原因。如科室質控制度存在缺陷；科室管理人員對相關管理制度不熟悉；缺乏相關風險意識及專業(yè)知識等。然后根據(jù)原因制定相應措施。如籌備建立專項質控小組；計劃加強人員專業(yè)知識、法律法規(guī)等知識的全面培訓；加強檢查力度等。在計劃制定完成后， 進入到實施階段。在實施階段根據(jù)計劃組建或調(diào)整質控小組成員， 明確質控小組工作內(nèi)容；加強組織對專業(yè)知識、相關法律法規(guī)， 充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)技術能力， 對麻精類藥品的使用情況進行良好的指導和監(jiān)督。專門成立麻精藥品管理質控小組。對臨床相關麻精類藥品的管理進行監(jiān)督檢查， 并在每月按時將檢查結果進行收集整理?？偨Y處理階段， 麻精藥品管理小組成員每月開會， 總結上月發(fā)現(xiàn)的相關問題和缺陷， 并督促各科室麻精藥品人員進行整改， 并在下月工作例會上匯報整改結果。

2 藥師的指導和監(jiān)督作用

藥師的主要職責是負責相關處方的審核和監(jiān)督調(diào)配， 提供用藥咨詢服務， 指導用藥的合理性。是醫(yī)院實施藥品全面質量監(jiān)督管理的主要構成部分， 在整個用藥監(jiān)督， 特別是麻精藥品的管理過程中起到十分重要的作用。本院要求麻精藥品的藥師通過査房深入臨床， 了解麻精藥品的臨床應用情況。接受醫(yī)生關于麻精藥品的合理使用問題的咨詢， 根據(jù)臨床了解情況， 不定期開展麻精藥品的管理培訓， 提高臨床醫(yī)師對相關藥物的用法、用量的了解程度， 確保每位醫(yī)生都能合理正確的使用麻精藥品。通過抽査病歷， 對麻精藥品合理使用情況進行指導， 保證臨床用藥的科學性， 發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象后將在醫(yī)院通報中顯示并與個人經(jīng)濟聯(lián)系。

3 討論

本院麻精藥品的使用處方合格率達100%；針對癌性鎮(zhèn)痛， 嗎啡制劑的使用穩(wěn)居第一。但同時也存在一些缺點和不足， 一些臨床科室人員對麻精藥品管理存在填寫欠規(guī)范、使用情況記錄欠完整、使用后余液量未記錄、處方編號漏記、處方醫(yī)師漏記、上級質控不及時、專柜鑰匙隨身攜帶等相關問題， 需要引起重視。

醫(yī)院的麻精類藥品的管理事關患者用藥安全， 社會及各家醫(yī)院都十分重視醫(yī)院的麻精類藥品的使用情況[3]。因此醫(yī)院的領導、藥師以及臨床醫(yī)師及相關護理人員都需要提高重視[4]。醫(yī)院的藥師作為藥物監(jiān)督的最重要的組成部分， 應該充分發(fā)揮其技術優(yōu)勢， 嚴格地對相關處方進行審查， 確保麻精藥品臨床應用的正確性， 防止用藥安全事故的發(fā)生。除此之外， 藥師還需要通過查房等形式深入到臨床工作中， 了解臨床中麻精藥品使用的合理性[5]。在臨床中一旦發(fā)現(xiàn)用藥不合理的情況， 需要及時地制止并進行糾正， 對合理應用麻精藥品的相關標準及知識進行普及， 普及對象包括相關醫(yī)師、護士以及患者[6]。

近年來本院麻精類藥品的使用情況較合理， 未發(fā)現(xiàn)使用不合理現(xiàn)象。但在檢查中也存在一些醫(yī)護人員對麻精藥品的使用情況填寫欠規(guī)范、使用情況記錄欠完整、使用后余液量未記錄、處方編號漏記、處方醫(yī)師漏記、上級質控不及時、專柜鑰匙隨身攜帶等不良現(xiàn)象。醫(yī)院的相關部門必須提高重視力度， 采取有效措施進行妥善解決， 以防止用藥安全事故的發(fā)生。

參考文獻

[1] 付秀娟， 翟麗杰， 朱大勝， 等.我院管理麻醉及一類精神藥品的實踐與體會.中國藥物與臨床， 2011， 11（11）：1354-1356.

[2] 劉祖德， 劉曉軍， 李霞， 等.麻醉藥品管理中存在的問題及對策.武警醫(yī)學， 2011， 22（8）：716-717.

[3] 丁雪嬌， 解溫品， 姜雪飛， 等.麻醉護士對手術室麻醉藥品的管理體會.中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（13）：2071-2072.

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[5] 周萍. PDCA循環(huán)法在血站成分科工作流程規(guī)范化管理中的應用. 臨床輸血與檢驗， 2015， 17（2）：182-184.

[6] 劉燕飛， 林榮. 淺論溫州地區(qū)互助獻血在機采血小板應用中的利弊及需采取的措施. 醫(yī)藥前沿， 2012， 2（12）：124.

[收稿日期：2015-11-23]