李金媛　侯玉東

濱州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院　煙臺　264003

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上頜前牙區(qū)單顆牙即刻種植即刻修復的短期美學評價

李金媛侯玉東

濱州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院煙臺264003

【摘要】目的評價上頜前牙區(qū)單顆牙即刻種植即刻修復后的短期存留率和美學效果。方法選取86例上頜前牙區(qū)單顆牙無法保留的病例作為研究對象，按其治療方法不同分為延期種植組和即刻種植組，各43例。冠修復后隨訪12個月，比較兩組患者存留率、種植體周圍軟組織和修復體美學效果，并對患者滿意度進行調查。結果冠修復12月后延期種植組和即刻種植組的存留率均為100%。延期種植組紅色美學指數(PES)為(7.63±0.91)，白色美學指數(WES)為(7.37±0.70)；即刻種植組PES為(8.00±0.60)，WES為(7.81±0.82)，兩組患者PES、WES評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。滿意度調查結果顯示即刻種植組滿意率高于延期種植組。結論即刻種植即刻修復的短期美學效果及患者滿意度較延期種植修復組更好，種植體存留率兩者無差別。

【關鍵詞】即刻種植；延期種植；美學

即刻種植即刻修復能快速滿足患者的美學需求成為當今口腔種植領域研究的熱點。目前,臨床上普遍采用延期種植，即拔牙創(chuàng)愈合3個月或更長時間后，在健康的牙槽嵴上植入種植體，然后經過3～6個月的愈合期再經行上部結構的修復。延期種植修復療程長，程序繁瑣，特別是上頜前牙區(qū)，長時間缺牙，不僅影響患者面部外觀和功能，更容易造成牙槽骨吸收和牙齦萎縮，影響最終修復后的美學效果。而即刻種植可縮短治療周期并有利于組織保存等，而即刻修復可引導牙齦組織以類似天然牙頸部的形態(tài)生長，有助于充分保存牙齦乳頭的豐滿度，取得最終修復的美學效果[1]。即刻種植即刻修復技術尤其在上頜前牙區(qū)的應用越來越受到廣大口腔臨床醫(yī)師和患者的青睞。已有許多證據表明上頜前牙區(qū)進行即刻種植即刻修復是可行的[2]。然而有些學者對即刻種植即刻修復的成功率和美學效果仍然存在爭議。本研究選取病例資料回顧性對照分析，采用紅色、白色美學標準(PES、WES)及計算存留率對上頜單顆牙即刻種植即刻修復和延期種植修復12個月后進行對比，運用視覺測量尺(visual analog scale，VAS)調查患者的滿意度，評價上頜前牙區(qū)單顆牙即刻種植即刻修復后的短期存留率和美學效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月—2014年12月間，來我院就診的單顆上頜前牙區(qū)種植義齒修復患者86例為研究對象。按其治療方法不同分為延期種植組和即刻種植組。延期種植組43例，其中男23例，女20例，年齡為18～56歲。即刻種植組43例，其中男25例，女18例，年齡為20～60歲。兩組患者一般資料具有臨床可比性。納入標準：患者因外傷、齲病無法保留的單顆上頜前牙缺失病例；年齡大于18歲；口腔衛(wèi)生情況良好，牙周健康；咬合關系正常。排除標準：種植區(qū)有炎癥及其他病變者；骨量缺損較大者；吸煙嚴重者；嚴重夜磨牙者；全身性系統(tǒng)疾病。

1.2材料與設備瑞士StraumannSLA種植體及種植系統(tǒng)，常規(guī)口腔檢查及手術器械，Bio-gide膠原膜、Bio-oss人工骨粉。

1.3手術方法即刻種植組處理如下：局麻術區(qū)，采用微創(chuàng)技術拔除患牙，術中注意保護拔牙窩的骨壁。拔牙后仔細搔刮牙槽窩的牙周和炎癥肉芽組織。根據骨質情況采用逐級備洞或級差備洞方法制備種植窩，選擇合適的種植體植入，縫合創(chuàng)口。在手術當天制作臨時冠戴入，調磨合適無咬合接觸。術后口服抗生素，并以漱口水保持局部衛(wèi)生，術后7～14天后拆線，3～6個月后行永久性冠修復。延期種植組處理如下：拔牙3～6個月后，待創(chuàng)口愈合進行種植手術，術后3～6個月行永久性冠修復。所有患者均由同一醫(yī)師完成植入操作。

1.4效果評價

1.4.1存留率統(tǒng)計兩組患者治療1年后種植體松動脫落數量，計算延期種植組和即刻種植組1年后種植體的存留率。

1.4.2美學效果隨訪12個月，根據Belser等[1]于2009年提出的紅色美學分值(PES)和白色美學分值(WES)對種植體修復后的軟組織和修復體的美學效果進行綜合全面的評估。對比種植義齒與正常牙齒得出評分。紅白美學分值共含10個參數，每個參數采用0、1、2的評分制。0分代表有明顯差異；1分代表差異不明顯；2分代表無差異。

1.4.3主觀滿意度 修復完成1年后，應用視覺模擬評分法(VAS)評估患者對種植義齒周圍軟組織和修復體的美學效果滿意程度。具體方法：畫一條10 cm長的線段，1 cm代表1分，最左端為0分，最右端為10分。本研究將0～3分記為不滿意，3～7分記為基本滿意，7～10分記為滿意。滿意率由每組滿意和基本滿意例數占所在組總例數的百分比表示。

2結果

2.1存留率參與本次研究的86例患者，隨訪12個月后，兩組種植體都獲得骨性結合，無松動脫落的病例，存留率均為100%。

2.2美學評估修復完成12個月后延期種植組紅色美學指數(PES)為(7.63±0.91)，即刻種植組PES為(8.00±0.60)，兩組患者PES評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.014)；延期種植組白色美學指數(WES)為(7.37±0.70)，即刻種植組WES為(7.81±0.82)，兩組患者WES評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.004)，見表1、2。

表1　86顆種植體紅色美學分值 /分

表2　86顆種植體紅色美學分值 /分

2.3患者滿意度延期種植組滿意32例，基本滿意8例，不滿意3例，滿意率為93.02%；即刻種植組滿意32例，基本滿意10例，不滿意1例，滿意率為97.67%。即刻修復組滿意率高于延期修復組。

3討論

即刻種植即刻修復是指拔牙后在其拔牙窩內植入種植體，并同時制作臨時冠戴入。即刻種植即刻修復具有顯而易見的優(yōu)勢，例如縮短種植修復周期，減少缺牙時間，可獲得即刻的美觀恢復，并且不影響拔牙后牙槽骨改建[4]。上頜前牙區(qū)即刻種植即刻修復可以獲得良好的種植修復效果[5]。即刻種植修復在單顆上前牙缺失的種植修復中比延期種植表現出了更大的優(yōu)勢，Lang等[6]認為即刻種植能夠獲得可靠的存留率，本研究也顯示兩組患者存留率均為100%，說明即刻種植即刻修復可以取得和延期種植相同的成功率。

根據H?mmerle等[7]對拔牙窩愈合機制的研究結果，拔牙后拔牙窩軟組織初步封閉，上皮組織開始長入，牙齒拔除后的拔牙窩軟硬組織的改變和改建隨即開始。此時種植體即刻植入能夠減少拔牙窩周圍軟組織的塌陷和收縮，并且即刻臨時修復體能對缺牙區(qū)周圍牙齦組織有一定誘導和支持作用，可進一步減少牙齦的退縮。對于延期種植延期修復者，上頜前牙拔除后，缺牙區(qū)軟硬組織改建，勢必造成牙槽嵴骨板吸收，牙槽骨塌陷。天然牙齦組織形態(tài)隨之消失。再者，患者由于美觀的原因，往往會做一些修復體臨時恢復美觀要求，對缺牙區(qū)牙槽骨及黏膜形成壓迫，加重缺牙區(qū)牙槽骨水平向及垂直向吸收，進而影響種植體的植入及修復后的美學效果。

本研究采用Belser等提出的種植體紅、白美學指數，對種植體修復后的軟組織和修復體的美學效果進行綜合評價，對紅、白美學的研究提供較為客觀的數據。Cosyn等[8]對即刻種植即刻修復研究表明，PES得分隨著時間進展會發(fā)生變化，但最明顯的改變發(fā)生在前3個月，之后PES得分得到穩(wěn)定的改善，到即刻種植修復12個月時PES得分與術前無顯著差異。本研究中，患者佩戴臨時及永久修復體達12個月以上，可認為種植體周圍軟組織已達到穩(wěn)定狀態(tài)。兩組病例經隨訪12個月后，即刻種植組PES為(8.00±0.60)，WES為(7.81±0.82)；延期種植組PES為(7.63±0.91)， WES為(7.37±0.70)，兩組患者PES、WES評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明即刻種植即刻修復有利于提高上頜前牙區(qū)單顆種植體的美學效果。這可能與即刻修復體可減少牙槽骨吸收，保留更多的骨量，并且引導牙齦組織以類似天然牙頸部的形態(tài)生長，有助于充分保存牙齦乳頭豐滿度，從而取得較好的美學效果[9]。

許多學者認為種植體周圍軟組織美學效果患者主觀滿意度應作為種植治療成功標準評估指標之一[10]。本研究采用VAS作為患者對種植體周圍軟組織和修復體滿意度的評估方法，結果顯示即刻種植組患者的滿意度高于延期種植組，表明上頜前牙區(qū)單顆牙即刻種植即刻修復縮短了缺牙時間和療程，減少了牙槽嵴的吸收，保證了軟組織的形態(tài)，更能滿足患者的美學要求。

綜上所述，對于上頜前牙區(qū)單顆牙缺失患者，即刻種植即刻修復的短期美學效果及患者主觀滿意度較延期種植延期修復者更好，且兩者的種植體存留率無差別。由于本次研究病例數少、觀察時間短，因此其長期療效還有待進一步觀察。

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Short-term aesthetic outcome of single implant crowns following immediate implant treatment in the anterior maxillary

LI JinyuanHOU Yudong

School of Stomatology, Binzhou Medical University, Yantai 264003, P.R.China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the short-term aesthetic outcome and implant survival rate of single implant crowns following immediate implant treatment in the anterior maxillary.MethodsEighty-six dental implants were included in the study, they were divided into 2 groups randomly,43 implants received immediate implant treatment (IIT) and the other received delayed implant treatment (DIT).After 12 months, follow-up were performed for each group.The parameters of pink esthetic score (PES), white esthetic score (WES) and implant survival rate. A visual analog scale (VAS) was used to assess the extent of patients' satisfaction regarding to the esthetic outcome.ResultsThe implant survival of IIT and DIT was 100%.Mean values of PES were (7.63±0.91) for DIT and (8.00±0.60) for IIT.Mean values of WES were (7.37±0.70) for DIT and (7.81±0.82) for IIT.Significant differences were found between the two groups in PES and WES (P<0.05).The VAS value of IIT was higher than that of DIT.ConclusionsThe IIT group showed better pink and white esthetic outcome than that of DIT group and the IIT group demonstrated high subjective satisfaction in a short period, and they have the same survival rate.

【Keywords】immediate implant treatment,delayed implant treatment,aesthetic outcome

(收稿日期：2016-02-26)

【中圖分類號】R783

【文獻標志碼】A

【文章編號】1001-9510(2016)02-0117-03

通訊作者：侯玉東，E-mail: gongzuozaixian100@163.com