潘彩金　劉啟華　許麗芳　黃日妹　文藝恒　李思嫻　楊小梅

518100　深圳市　深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科

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前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥手足口病患兒的影響

潘彩金劉啟華許麗芳黃日妹文藝恒李思嫻楊小梅

518100深圳市深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科

摘要目的：探討前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥手足口病搶救患兒的影響。方法：選取2013年2月～2015年2月我院兒科接收的112例重癥手足口病患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用前瞻性護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥的發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：前瞻性護(hù)理干預(yù)可提高患兒治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞前瞻性護(hù)理；重癥手足口??；護(hù)理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.032

手足口病(HFMD)是由腸道病毒所引起的傳染病，以CoxA16和EV71型比較常見，一般是在嬰幼兒口腔、足、手部并發(fā)皰疹或者皮疹，伴發(fā)熱，有時(shí)伴隨有腦膜炎和呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生[1]。重癥手足口病的死亡率較高，早期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效降低患兒死亡率，提高搶救成功率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月～2015年2月我院兒科收治的112例重癥手足口病患兒為研究對(duì)象。其中男58例，女52例。年齡11個(gè)月～8歲。隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，兩組患兒性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用疾病常規(guī)護(hù)理，如物理降溫、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：(1)對(duì)于體溫久高不下的患兒除了采取溫水拭擦、冰水降溫、多喝水、多排汗等措施外，還應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒服用降溫藥，以免患兒病情繼續(xù)惡化。如果患兒溫度出現(xiàn)大幅度降低，則表明患兒病情加重，迅速報(bào)告醫(yī)師，采取搶救措施。(2)對(duì)于并發(fā)皰疹的患兒，保持皰疹周圍的皮膚干燥，盡量不要讓患兒抓破皰疹，用柔軟的毛巾擦拭。(3)對(duì)于口腔糜爛的患兒應(yīng)用棉棒沾生理鹽水進(jìn)行清潔，并涂抹抗生素。(4)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡、易吸收的食物，如牛奶、魚等,以增強(qiáng)患兒抵抗力。(5)由于患兒表達(dá)能力不全，患兒及其父母均有一定的恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)了解患兒及其家長的心理情緒，給予耐心地講解疾病的起因和特點(diǎn)，讓患兒及其家長對(duì)于治療成功充滿信心，配合醫(yī)師治療。(6)隨時(shí)做好消毒措施。對(duì)于患兒應(yīng)采取隔離，這樣可避免交叉感染。(7)隨時(shí)觀察患兒的并發(fā)癥情況，如肺水腫、心力衰竭、腦膜炎等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施，減低患兒出現(xiàn)危險(xiǎn)情況的幾率。

1.3評(píng)價(jià)方法觀察比較兩組患兒治療效果，治愈：患兒的臨床病癥基本消失；有效：患兒的臨床病癥得到控制和改善；無效：患兒的臨床病癥沒有改善，甚至病情加重或死亡[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較(表1)

表1兩組患兒治療效果比較(例)

2.2兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組并發(fā)癥中呼吸道感染2例，腦膜炎1例，皮膚感染1例，合計(jì)4例；對(duì)照組并發(fā)癥中呼吸道感染5例，腦膜炎2例，皮膚感染4例，心力衰竭1例，合計(jì)12例

3討論

重癥手足口病病情變化快，病死率高，及時(shí)采取針對(duì)性治療與護(hù)理干預(yù)是提高治療成功率的關(guān)鍵[2]。所以在臨床護(hù)理中實(shí)施綜合性前瞻性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于重癥手足口病搶救是非常重要的[3]。由于重癥手足口病會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，如果耽誤了治療時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)肺出血和肺水腫等嚴(yán)重病癥。根據(jù)資料顯示，神經(jīng)源性肺水腫與肺出血是手足口病死亡的主要原因[4]。早期預(yù)警的護(hù)理策略具有明顯預(yù)見性，將監(jiān)測工作具體到患兒可能發(fā)生病變的各個(gè)系統(tǒng)，作出準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估[5]。應(yīng)強(qiáng)化手足口病重癥跡象業(yè)務(wù)知識(shí)，形成手足口病重癥跡象早期發(fā)現(xiàn)意識(shí)及其敏感性，確保手足口病患兒重癥跡象不延遲診斷，不遺漏診斷[6-7]。

總之，早期識(shí)別重癥患兒并盡早給予針對(duì)性治療及護(hù)理干預(yù)措施非常重要。本研究中我院從2013年2月～2015年2月中兒科接收的112例重癥手足口病患兒，采用前瞻性護(hù)理干預(yù)的觀察組治療效果優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，而觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況低于對(duì)照組，所以，前瞻性護(hù)理干預(yù)值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]趙燕,齊玲.兒童重癥手足口病護(hù)理現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(10):1463-1465.

[2]賴?yán)蛳?肖巨慶,王曉暉,等.前瞻性干預(yù)提高重癥手足口病搶救成功率的研究[J].中國婦幼保健,2013,28(18):2936-2938.

[3]潘彩金,黃日妹,付英,等.小兒重癥手足口病的綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(13):169-171.

[4]潘玉勤,梁麗萍,葉秋喜,等.前瞻性管理在重癥手足口病護(hù)理中的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):102-104.

[5]曹淑媛.重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(14):1329-1331.

[6]呂鳳臣,趙月霞.兒科護(hù)士手足口病重癥跡象認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2015,29(4):1536-1537.

[7]蔣麗.手足口病患兒重癥病例的早期識(shí)別及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2901-2902.

(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2016-01-05)

基金項(xiàng)目：深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012031)

潘彩金：女，本科，主管護(hù)師

※兒科護(hù)理