馬小芳　鄧春艷　楊春霞　郭學珍

442000　十堰市　湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科

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6S管理法在ICU儀器安全管理中的應用

馬小芳鄧春艷楊春霞郭學珍

442000十堰市湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科

摘要目的：探討6S管理法在ICU儀器安全管理中的應用效果。方法:將6S管理法運用到儀器的日常管理中，比較實施6S管理前后儀器管理評價指標的變化。結(jié)果：應用6S管理法后，ICU儀器管理的各項評價指標均有所提高。其中，護理人員的安全意識、科室6S管理法的教育培訓、儀器的日常保養(yǎng)、事故的發(fā)生率、儀器的消毒隔離、病區(qū)的環(huán)境秩序、流程的合理性以及應急能力等指標優(yōu)于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：將6S管理法運用在儀器的管理中，提高了醫(yī)務人員的安全意識和儀器使用時的可靠性，減少了不良事件的發(fā)生。

關鍵詞6S管理法；ICU；儀器；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.047

ICU是集中醫(yī)院最精密、最先進的儀器設備來監(jiān)測和治療預后差、死亡率高的危重癥患者的特殊科室[1]。做好儀器的安全管理是保障患者生命安全的基礎條件，是避免因儀器設備的安全隱患對患者造成意外傷害的關鍵環(huán)節(jié)[2]。因此，如何做好ICU危重癥患者的儀器管理，如何延長儀器設備的安全運轉(zhuǎn)時間，減少各種因儀器設備引起的意外傷害，確?；颊叩陌踩恢笔轻t(yī)療和護理專家研究的熱點[3]。6S管理起源于日本的5S企業(yè)管理法，是一種精益管理模式，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個方面。由于這6項管理內(nèi)容均以“S”開頭，簡稱6S管理，該法雖然在ICU的護理安全管理中應用較多，但將其應用于ICU的儀器安全管理中卻鮮有報道[4]。我科于2014年10月將6S管理法引入到儀器的安全管理中，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1安全評價指標通過相關文獻的查閱[5-7]，從人、機、法、環(huán)、料5個方面分析出6S管理法對ICU儀器安全管理產(chǎn)生影響的相關因素，再通過Delphi法確定儀器安全管理評價指標的二級指標，第一層為目標層(A),第二層為準則層(B),第三層為指標層(C),共有16項二級指標來構(gòu)成完整的指標評價模型，見表1。

1.2確定權重運用模糊分層的分析方法，構(gòu)建模糊互補的判斷矩陣[8]。選取5名專家，運用0.1～0.9標度法對各指標進行打分[9]，得到指標間的判斷矩陣后再計算各指標的權重。經(jīng)過一致性檢驗，各判斷矩陣的值均<0.1，說明此判斷矩陣是有效的，各指標的權重值是比較科學合理的。

表1　ICU儀器安全管理評價指標

1.3方法我科于2014年10月～2015年3月在儀器的安全管理中實施6S管理法，從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個環(huán)節(jié)進行，分析儀器安全管理中存在的問題，改進、調(diào)整、完善儀器安全管理措施。

1.46S管理法在ICU儀器安全管理中的應用

1.4.1準備工作

1.4.1.1成立6S儀器安全管理小組，制定工作計劃我科在2014年10月成立6S儀器安全管理小組，小組由護士長、儀器管理員、業(yè)務骨干組成。由護士長擔任管理小組的組長，1名業(yè)務骨干擔任秘書。小組主要負責制定活動方案，實施活動計劃，進行活動指導，開展理論培訓，檢查落實情況，完成評價量表。在調(diào)研活動結(jié)束后修定儀器設備的管理制度和儀器管理員的職責，明確儀器的操作規(guī)程，建立完善的儀器維修、使用、維護、保養(yǎng)、檢測體系。

1.4.1.2小組成員進行培訓教育由6S儀器安全管理小組組長對小組內(nèi)成員進行培訓，再由小組成員組織全體醫(yī)務人員進行6S管理法相關理論和內(nèi)容的學習。培訓形式多樣，可以采取講座、多媒體、口頭教學、實際動手操作等方法進行儀器管理相關知識的培訓。在培訓過程中，鼓勵大家踴躍發(fā)言、積極參與各項培訓活動，使大家對6S管理法產(chǎn)生濃厚的學習興趣，形成良好的學習氛圍，從而使6S管理理念貫穿整個儀器安全管理的過程中[10]。

1.4.2實施

1.4.2.1整理本研究按照各種儀器的使用率，將儀器分為使用頻率高、使用頻率低、不再使用3類。再根據(jù)儀器的功能是否正常細分為功能完全正常、基本正常、已損壞3類。保留使用頻率高和使用頻率較低的儀器，對功能基本正常的儀器進行檢修，對不再使用和已損壞的儀器立即報廢，保證正在使用和處于備用狀態(tài)的是性能完好、安全的儀器。對搶救類儀器設備建立維修保養(yǎng)檔案，內(nèi)容包括定期查詢、檢測、保養(yǎng)、調(diào)效等。對主動脈球囊反搏儀等高危儀器要嚴格管理，粘貼醒目的標識，防止因漏氣等原因造成嚴重的醫(yī)療安全事故。齊全、完好的配件可以縮短維修時間，提高設備使用率，因此應建立完善的儀器設備常用配件庫。對監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的配件進行編號，防止混用、亂用、拆零現(xiàn)象，避免儀器不配套、損耗加劇等情況的發(fā)生。通過對科室的儀器及配件進行清理、編號，可以防止因誤拿已損壞或不配套的儀器而延誤患者的搶救時間；還可以騰出空間，營造干凈舒適的工作環(huán)境。

1.4.2.2整頓對于留下的儀器實行定點、定位、定量放置，儀器標示明確、進行定期的檢查和保養(yǎng)。同時各類型的儀器由專人管理，管理員必須熟悉儀器性能，能夠?qū)ψo士進行該儀器管理的培訓和指導，對一般常用儀器的工作狀態(tài)要心中有數(shù)。定期跟蹤儀器設備工作狀態(tài)的主要技術數(shù)據(jù)，分析其穩(wěn)定性、可用性，以保證儀器完好。儀器管理員發(fā)生變動時，必須對儀器性能、運轉(zhuǎn)情況等加以說明，并對配件、消耗品、使用及維修記錄和有關技術資料等進行妥善的交接班。根據(jù)儀器使用時的環(huán)境要求，在儀器使用過程中禁止在儀器上方擺放物品，尤其是液體類物品，以防液體進入儀器內(nèi)造成儀器短路，影響儀器的正常使用，縮短儀器的使用壽命。通過整頓，使病區(qū)儀器放置有序、一目了然，可以節(jié)省尋找儀器的時間，便于醫(yī)務人員及時準確的取用。

1.4.2.3清掃列出清掃計劃，對器械間和工作場所的儀器進行徹底的清掃，保持儀器的清潔，使患者和醫(yī)務人員有一個干凈整潔的就醫(yī)和工作環(huán)境。保持ICU病房的環(huán)境溫度適宜，防止因儀器散熱效果不好而損壞。實行定期檢查保養(yǎng)制度，檢測儀器的電源線是否接觸良好，所有儀器是否能夠正常工作。對于維修的儀器及時記錄送修和取回日期，對使用中的儀器每日由專人進行清潔保養(yǎng)，保養(yǎng)時嚴格遵守無菌原則和消毒隔離制度。每月固定1 d對配有蓄電池的所有儀器進行1次充放電檢查，檢查蓄電池的性能是否正常。儀器管理組組長每月抽查1次，在十一、春節(jié)等節(jié)假日前進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，杜絕過節(jié)期間的安全隱患。

1.4.2.4清潔將應用6S管理法后有效的做法加以提煉，形成制度化、規(guī)范化，如修訂儀器管理員職責、儀器維修及保養(yǎng)制度、設立儀器保養(yǎng)日等。為保證儀器安全管理的效果延續(xù)，可以制定相應的獎懲制度來維持6S管理的成果。

1.4.2.5素養(yǎng)通過對儀器進行合理化的改善活動，進一步修訂操作及安全守則，制定出專業(yè)的儀器管理標準和安全防護標準，強化各種儀器的技能操作，促使大家養(yǎng)成良好的工作習慣，使ICU的儀器管理水平得到提升，使醫(yī)務人員的素養(yǎng)得到提高。

1.4.2.6安全加強對儀器安全管理的培訓和宣傳，組織醫(yī)護人員學習儀器管理的各種制度，培養(yǎng)醫(yī)務人員的安全意識，確保操作安全。如進行停水停電、呼吸機忽然故障的應急演練等，避免因意外對患者的生命安全造成威脅；在呼吸機使用過程中，密切觀察濕化罐內(nèi)的無菌蒸餾水有無降至低限以下，防止呼吸機干燒損傷濕化罐；在使用除顫儀時，注意觀察電極板有無涂滿導電膠，防止將患者皮膚灼傷等。通過強化安全意識，及時發(fā)現(xiàn)各種潛在的安全隱患，有效管理并減少各種差錯的發(fā)生，做到防患于未然。

1.5評價方法在實施6S管理法前后計算改善效果時，采用問卷調(diào)查、考試和現(xiàn)場查看的方式進行分析測量，計算出平均值。根據(jù)Cohen的理論進行功效分析和雙側(cè)檢驗,設定ɑ=0.05，自由度為1，效果為0.4，效能為0.8，得出樣本量為28。考慮到樣本脫落的可能性，最終確定樣本量為33。隨機抽取我科33名醫(yī)務人員為一級指標“人”的研究對象，對二級指標中的“理論知識”“操作技能”“6S培訓”采取考試的方法進行檢驗，對“安全意識”“患者病情”采取問卷的方式進行調(diào)研。對一級指標“環(huán)”中的二級指標“環(huán)境秩序”采取現(xiàn)場查看的方式進行考察，對一級指標“機”“法”“料”和“環(huán)”中的其他指標采用專家打分的方法進行測評。然后將運用6S管理法前后的得分進行對比，比較改善效果。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

實施6S管理前后，ICU儀器安全管理效果(見表1)。由表1可知，實施6S管理后，護理人員安全意識、科室6S管理法的教育培訓、儀器的日常保養(yǎng)、事故發(fā)生率、儀器的消毒隔離、病區(qū)的環(huán)境秩序、流程的合理性、應急能力這8項指標改善效果，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　儀器安全指標權重及改善前后效果(分，±s)

3討論

3.16S管理法在儀器安全管理中的意義ICU因搶救危重患者的需要,除基本的儀器設備外,還有很多特殊儀器，如呼吸機、排痰機、血液凈化設備、主動脈內(nèi)球囊反搏儀(IABP)、除顫器等。做到合理化使用儀器，延長儀器的使用壽命，降低儀器的耗損，有一定的難度，同時這些儀器在使用過程中的安全性和可靠性與醫(yī)務人員的技術和責任心有很大的關系，如何確保儀器使用時的護理安全、減少安全管理缺陷、保障患者的生命安全就成為管理者關注的重點。6S管理法以人為核心，秉承提高醫(yī)務人員安全意識的理念，從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全這6個方面逐步規(guī)范醫(yī)務人員的行為，強化了工作責任心，增強了醫(yī)務人員的安全管理意識和應變意識[11-12]。醫(yī)務人員通過對6S管理法的學習，提高自身的安全意識，使6S的管理理念深入人心，滲透到日常的儀器安全管理工作中。本研究結(jié)果顯示，實施6S管理法后，ICU的各項儀器安全管理指標都有了改善。其中，安全意識和環(huán)境秩序的改善效果最明顯。由此可見，6S管理法可以從多方面有效改善儀器安全管理中存在的問題，在儀器的安全管理中有重要的參考和實施價值。

3.26S管理法的改善效果分析本研究結(jié)果顯示，評價指標中各項指標均得到改善，但改善效果不一。其中，安全意識、6S管理法的教育培訓、儀器的日常保養(yǎng)、事故發(fā)生率、儀器的消毒隔離、病區(qū)的環(huán)境秩序這6項改善效果明顯；流程的合理性、應急能力提高了，這表明6S管理法對提高醫(yī)務人員的工作效率有一定影響；理論知識、操作技能、患者的病情觀察、儀器的安全性、可靠性、有效性、流程的規(guī)范性、醫(yī)用材料管理這8項改善效果不明顯。

ICU作為一個護理高風險的科室，發(fā)生的各種醫(yī)療事故大多與醫(yī)務人員的工作不細心、安全意識不強有關,因此更要強調(diào)安全意識的重要性。通過進行安全知識講座、儀器報警或突發(fā)事件的應急演練，提高對儀器安全管理的認識，樹立安全第一的思想觀念；通過進行儀器的使用、日常保養(yǎng)、消毒隔離等方面的培訓，使大家了解儀器的構(gòu)造、熟悉儀器的性能和用法，提高大家的操作技能，減少出錯的機會，避免各種安全隱患；在工作中，嚴密觀察儀器的使用情況，及時評估和發(fā)現(xiàn)各種潛在的危險因素，防止意外的發(fā)生，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。本研究證明，通過整理、整頓、清掃、清潔，可以使醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的儀器使用和保養(yǎng)習慣，創(chuàng)造一個干凈、整潔、明亮的環(huán)境、避免無序環(huán)境出現(xiàn)，從而確保工作場所的環(huán)境安全。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和各種高科技儀器設備的出現(xiàn)，對醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。在ICU儀器安全管理中運用6S管理法進行培訓教育，使醫(yī)務人員了解各種儀器的結(jié)構(gòu)，能夠正確使用和保養(yǎng)儀器。尤其是新來的醫(yī)務人員，儀器管理員通過反復講解和示范使其能夠熟悉儀器的功能并使用，在使用過程中通過業(yè)務骨干及時進行跟蹤評價、管理小組組長不定期進行抽查來延續(xù)培訓效果。通過培訓，使大家養(yǎng)成以標準為規(guī)范、以安全為中心的思想，逐步形成愛崗敬業(yè)、嚴于律己的職業(yè)情操，提升了ICU醫(yī)務人員的職業(yè)形象。

通過實施6S管理法，對儀器進行正確有效的保養(yǎng)，嚴格按照操作流程進行操作，可以提高儀器的安全性、準確性、可靠性，保證了儀器設備的安全使用，為醫(yī)務人員工作提供精確的醫(yī)療信息，避免誤診或延誤患者的治療，從而使事故的發(fā)生率明顯下降。

儀器消毒不徹底會成為患者的感染源、形成交叉感染，因此消毒隔離工作是ICU儀器管理中重要的一環(huán)。通過徹底的整理、整頓、清掃、清潔，可以清除日常保養(yǎng)中的死角，有效的預防交叉感染，避免細菌傳播。同時，儀器在使用后由管床護士對儀器(尤其是接觸患者的部位)進行徹底的消毒處理，可以有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，對預防交叉感染有重要的意義。6S管理法對實際動手操作相關的指標改善明顯，但在本研究中，儀器的安全性、可靠性、有效性、醫(yī)用材料的管理等方面作用不明顯，這與醫(yī)務人員在日常工作中已經(jīng)形成的習慣和比較完善的儀器維修上報制度有關。而流程的規(guī)范性、操作技能等受患者的情緒、周圍環(huán)境和醫(yī)療護理考核標準改變的影響，改善效果一般。

綜上所述，6S管理法在ICU儀器安全管理中起到了明顯的作用，它調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性，養(yǎng)成良好的工作習慣，形成遵守標準和規(guī)范的職業(yè)素養(yǎng)，進而提高了儀器的使用率和安全有效性，提高了ICU護理安全的管理水平，實現(xiàn)了儀器的安全管理[13]。這種新型管理模式的應用，對于提高ICU的整體護理質(zhì)量具有重要的意義[14]。同時，提高了醫(yī)務人員的安全意識，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生率，為ICU各項工作的開展提供了保障，且因其具有操作性強的特點，可在ICU的儀器管理中推廣使用。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of 6S management method in ICU instrument safety management

MA Xiao-fang，DENG Chun-yan，YANG Chun-xia，et al

(Shiyan Taihe HospitalAffiliated to Hubei University of Medicine，Shiyan442000)

AbstractObjective：To explore the applicative effect of 6S management method in ICU instrument safety management. Methods: Adopted 6S management method to the routine management of the instrument and compared the changes of instrument management evaluation before and after the implementation of 6S management method. Results: The indexes in ICU instrument management evaluation were increased after applying 6S management method. The safety consciousness of nurses, education and training of department 6S management method, the instrument routine maintenance, accident rate, the instrument disinfection and isolation, the environmental order of the ward, the rationality of the procedures and emergency response capacities were better than before implementation. The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion: The application of 6S management method to instrument management improved the safety consciousness of medical personnel and the reliability when the instrument was used, and reduced the adverse events.

Key words6S management；Intensive care unit；Instrument；Safety management

(收稿日期：2015-05-05)

馬小芳:女，本科，主管護師

·護理管理·