喬　燕　陳　艷　沈愛華　韓　靚

224006　鹽城市　江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院消化內科

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品管圈活動對提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率的作用

喬燕陳艷沈愛華韓靚

224006鹽城市江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院消化內科

摘要目的：研究品管圈活動(QCC)對提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率的作用。方法：將2014年1～8月QCC活動前行結腸鏡檢查的患者140例作為對照組，將2014年9月～2015年6月QCC活動后行結腸鏡檢查的患者110例作為試驗組。對照組采用常規(guī)護理管理，試驗組成立品管圈活動小組，運用PDCA循環(huán)方法，確立“以提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率”為活動主題，采取現(xiàn)狀把握、設定目標、分析原因、制定對策、實施及檢討、標準化等，對QCC活動前后患者腸道準備合格率進行比較。結果：通過品管圈活動的良性干預，結腸鏡檢查患者腸道準備一次合格率由72.73%提高到95.45%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，完成了設定的目標。結論：開展品管圈活動有效提高了結腸鏡檢查患者腸道準備合格率，完善了結腸鏡檢查前患者腸道準備的健康宣教形式內容及方法，提高了護士解決問題及協(xié)調溝通等能力，提升了護理質量。

關鍵詞品管圈；腸道準備合格率；護理質量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.051

結腸鏡檢查作為一種微創(chuàng)的診療技術，越來越廣泛地應用于消化系統(tǒng)常見疾病的診斷與治療?；颊吣c道準備合格可以確保在結腸鏡檢查時視野清晰，提高診斷的準確性和治療的成功率。腸道準備不合格，不僅影響腸鏡檢查操作導致檢查失敗，更重要的是容易漏診誤診。由此可見提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率可以減少患者痛苦、節(jié)省就診費用、提高消化內鏡的診療效果。品管圈(QCC)是一個易操作、見效快、可持續(xù)，且能充分發(fā)揮員工的士氣和潛能并能極大提高員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效改善醫(yī)療服務質量管理方法。作為一種優(yōu)秀的管理工具，目前已被廣泛應用于臨床護理工作中。我科于2014年9月～2015年6月，開展了以“提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率”為主題的品管圈活動，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～8月結腸鏡檢查的患者110例為對照組(QCC活動前)，其中男67例，女43例；年齡21～72歲；高中及以上45例，初中48例,小學及以下17例；結腸息肉62例，炎癥性腸病25例，腸易激綜合征9例，其他14例。選擇2014年9月～2015年6月行結腸鏡檢查的患者110例為試驗組(QCC活動后)，其中男73例，女37例；年齡20～79歲；高中及以上50例，初中40例，小學及以下20例；腸梗阻5例，結腸息肉72例，消化道出血8例，炎癥性腸病17例，其他8例。排除標準：(1)精神疾患、言語障礙以及認知功能低下等無法交流不能配合。(2)意識障礙、聽力障礙等無法獨立完成相應測評任務。(3)心肺等重要臟器功能不全。(4)經期女性。(5)嚴重腸梗阻及大量腹水及電解質紊亂。(6)依從性差等因素中途退出本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病分類等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2品管圈管理方法圈員入選范圍為消化內科及消化內鏡中心醫(yī)護人員，具有中級及以上職稱，大學本科及以上學歷。最終本研究的QCC小組由由9名圈員組成。通過圈員推薦表，評選出消化內科護士長為圈長，負責對品管圈活動進度進行統(tǒng)籌安排；護理部副主任擔任輔導員，負責對品管圈活動進行指導；圈員分別為消化內科?？谱o士、消化內科醫(yī)師及消化內鏡中心護士各1名，病房護士4名；主任護師1名，主治醫(yī)師1名，主管護師5名，護師2名；碩士研究生1名，本科8名；根據(jù)各圈員的特點和能力進行活動分工參與每個步驟的實施。圈員們通過頭腦風暴共同將圈名定義為“長青圈”，同時制作圈徽。

1.2.1選定主題全體圈員采取頭腦風暴的方法，從實際工作中發(fā)現(xiàn)潛在的問題，根據(jù)上級政策、迫切性、重要性、圈能力4個方面對每個問題進行評分，得分最高者為目前急需解決的課題。最后本組成員確定了最高分“提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率”為本次品管圈活動的主題。選題理由是提高腸道準備合格率，能夠使結腸鏡檢查時視野清晰，有利于提高結腸鏡檢查的準確性，降低重復檢查率和漏診率，提高醫(yī)師、患者對診療和護理的滿意度。

1.2.2擬訂活動計劃根據(jù)各步驟所需時間確定活動周期為2014年9月～2015年6月，討論確定各步驟的活動安排、內容和負責人,制定活動計劃表。

1.2.3現(xiàn)狀調查及原因分析本科2014年1～8月行結腸鏡檢查患者110例，其中腸道準備不合格30例。原因為無結腸鏡檢查準備的標準流程12例，檢查前護理評估不全面8例，腸道準備宣教形式及內容不規(guī)范7例，護士職責不明確2例、醫(yī)護患溝通缺乏1例。繪制魚骨圖，見圖1,采用頭腦風暴法對管理中人、物、法、環(huán)4個方面進行原因分析。用柏拉圖確定主因，找出影響腸道準備合格率的主要因素是缺乏結腸鏡檢查準備的標準流程、檢查前護理評估不全面、腸道準備流程宣教形式及內容不規(guī)范，作為整改的重點內容。

圖1　結腸鏡檢查患者腸道準備不合格原因魚骨圖

1.2.4目標設定目標值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×累積百分比×圈能力。

1.2.5制定并實施對策

1.2.5.1完善各種流程(1)改善前腸鏡檢查患者腸道準備流程不完善，缺乏標準流程，不同崗級護士對腸鏡檢查患者腸道準備要求及宣教內容掌握程度有差異，影響腸道準備合格率。(2)改進措施。設計“結腸鏡檢查腸道準備流程示意圖”包括檢查前的評估、飲食指導、藥物服用時間、方法、服藥后的排便情況觀察；遵循2013中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見中的波士頓評分量表(腸道清潔度評價標準)：I級，全結腸無糞渣或僅有少量清澈的液體，無氣泡；Ⅱ級，有少量或較多清澈液體，或存在少量污濁糞水及氣泡，不影響進鏡觀察及治療；Ⅲ級，有較多糞便散在附著于腸壁上或有較多混濁液體及大量氣泡，影響進鏡觀察；IV級，腸腔存在大量糊狀糞便及糞水氣泡，鏡下視野不清，嚴重影響內鏡下觀察或被迫中止腸鏡檢查。腸道清潔合格為：I級+Ⅱ級，腸道清潔不合格為：Ⅲ級+IV級。

1.2.5.2規(guī)范術前評估內容(1)改善前。醫(yī)護患溝通不到位、無專用腸鏡檢查患者術前評估單，護士的評估時機、內容、方法不統(tǒng)一，評估有效性差。(2)改進措施。設計“結腸鏡檢查患者評估表”，規(guī)范檢查前、服藥后的評估時機、內容、方法。檢查前評估患者既往消化道手術史、腹部體檢有無壓痛、反跳痛及腸鳴音聽診、有無長期便秘史、飲食及排便習慣、配合程度及自理能力等；服藥后評估患者服藥情況、服藥后的飲水量、有無嘔吐及虛脫癥狀、排便次數(shù)、量、性質等；服藥后嘔吐量達500 ml及以上者，匯報醫(yī)師，予以追加藥物使用或進行補救灌腸(采用楊柳等灌腸方法[1])；服藥后2 h未排便者予開塞露刺激排便；服藥后4～6 h后腸道清潔不良者予以補救灌腸；長期臥床患者，協(xié)助翻身和按摩腹部；長期口服緩瀉劑幫助排便者，服用瀉藥前遵醫(yī)囑加服胃腸動力藥物或指導患者口服瀉藥。

1.2.5.3規(guī)范宣教內容及形式。(1)改善前。無標準的結腸鏡檢查患者腸道準備流程示意圖及書面宣教資料、以口頭宣教為主、內容抽象、形式單一，影響患者對宣教內容的掌握程度，護士不了解患者對宣教內容的掌握情況，隨意性大。(2)改進措施。首先，設計圖文并茂的結腸鏡檢查患者腸道準備標準流程圖，內容與檢查提示卡一致，直觀生動，便于理解，適合各個年齡階段的患者閱讀；設計結腸鏡檢查患者腸道準備宣教手冊及溫馨提示卡，內容包括結腸鏡檢查的目的、檢查過程、腸道準備目的及影響因素、腸道準備藥物服用方法及可能出現(xiàn)的不良反應、飲食準備的必要性、短時間內大量飲水的目的、觀察大便的性狀、檢查后適量補水等，采取責任護士一對一講解和書面宣教相結合的方式，并逐一落實各項腸道準備工作；其次，提供專用量杯以保證配藥正確、總量準確，觀察患者服藥后情況，如出現(xiàn)嚴重腹脹時放慢服藥速度或暫停服用，出現(xiàn)惡心嘔吐時補充藥物或遵醫(yī)囑予以補救灌腸，每周二和周五16:00～17:00在病區(qū)宣教室集中講解結腸鏡檢查的相關的流程及要求，為患者釋疑解惑，制作結腸鏡檢查的專用光盤，內容包括結腸鏡檢查前的健康教育，藥物服用指導、運動指導、腸道準備的評價、內鏡中心結腸鏡檢查的全過程、結腸鏡檢查術后的注意事項等。

結合個性化的健康宣教，因為檢查前2 d的飲食結構會對腸道準備產生影響，宜制定個性的飲食方案[2]，對孤寡獨居老人，同時向其陪護或親屬宣教，并指導及協(xié)助親屬或陪護落實患者檢查準備措施，老年患者、依從性差、不愿意配合者及時評價患者的準備措施的落實情況，必要時進行再次宣教，直至完全掌握。

1.2.6標準化制定結腸鏡檢查患者腸道準備標準流程、檢查前護理評估單、床邊提示卡等并定期對病區(qū)各層級護士進行培訓，糾正偏差，盡量減少腸道準備合格率的影響因素。

1.3評價方法(1)記錄QCC活動前后結腸鏡檢查患者腸道準備合格例數(shù)，并進行比較。(2)無形成果。QCC活動前后對每名圈員就解決問題能力、個人素質修養(yǎng)、溝通協(xié)調、責任心、自信心、團隊合作、積極性及QCC手法8個方面進行評分比較。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1有形成果(表1)

表2　兩組患者腸道準備合格率比較(例)

注：對照組合格的80例患者中Ⅰ級37例，Ⅱ級43例；不合格的30例中，Ⅲ級23例，Ⅳ級7例。試驗組合格的105例患者中，Ⅰ級45例，Ⅱ級56例；不合格的5例中Ⅲ級4例，Ⅳ級1例

2.2無形成果(表2)

表2　QCC活動無形成果的評分比較(分，±s)

3討論

3.1QCC活動有效提高了結腸鏡檢查患者腸道準備合格率結腸鏡檢查患者腸道準備不充分，殘留的糞便可能遮擋視野，也可導致出血、腸穿孔等并發(fā)癥[3]的發(fā)生。本次QCC活動初期的現(xiàn)狀調查中27.27%的病例不能順利進行結腸鏡檢查，這與國內外報道比例相近[4]。全體圈員對影響腸道準備合格率問題進行討論、找出主要原因，制定切實可行的對策。首先全面評估患者，注重患者的個體化的健康宣教，給予針對性的腸道準備方法，提高患者的用藥依從性；其次是把腸鏡檢查前腸道準備內容具體化、講解標準化，通過10個月的實施與檢討，完善了腸道準備評估、檢查、評價的機制，使患者能夠做到“知、行、信”，腸道準備合格率提高到95.45%。

3.2完善了患者腸道準備健康宣教形式內容及方法有研究表明腸道準備合格率與護理人員在結腸鏡檢查前健康教育有著密切的關系，本次QCC活動分析了影響結腸鏡檢查患者腸道準備合格率的主要原因，設計了結腸鏡檢查患者腸道準備標準流程、結腸鏡檢查患者評估單、結腸鏡檢查患者床邊提示卡；設計結腸鏡檢查患者腸道準備宣教手冊及溫馨提示卡、提供專用量杯保證總量準確；制作多媒體光盤、集中講解；對老年患者、依從性差、不愿意配合者進行個性化宣教或再次宣教；宣教形式采取多樣化、一對一、邊講解邊提問等形式。

3.3提高了結腸鏡檢查患者對護理工作的滿意度良好的腸道準備質量能避免患者重復腸道準備和檢查痛苦，減輕患者的經濟負擔，提高醫(yī)師診斷的成功率及護理質量。護士的全程化、全面化、專業(yè)化的優(yōu)質護理服務得到患者的認可，增進了良好的護患關系。有文獻報道采用PDCA循環(huán)法[5]進行患者腸道準備的安全管理，真正做到科學、有效，提高了患者腸道準備的效果，提高了患者滿意率和護理服務質量，醫(yī)療護理工作開展順利，患者積極配合治療、護理[6]。

3.4提高了護士解決問題及協(xié)調溝通等能力開展品管圈活動的最終目的是改善工作品質、提高工作效率、降低成本。結果顯示，開展QCC以來，圈員們在解決問題能力、個人素質修養(yǎng)、溝通協(xié)調、責任心、自信心、團隊合作、積極性及QCC手法均有明顯提高。通過這種人性化、輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，有效地挖掘護理人員的管理潛能，增強了護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護理人員主動參與管理的意識，使他們的綜合素質能力得到提高[7]。激發(fā)了護士的潛能和學習、工作熱情，提高了護士的專業(yè)水平和健康宣教能力，增強了工作的信心，提高了護士主動參與質量管理的意識[8]。由此可見，品管圈活動有助于提高護士的工作能力[9]。提升護理質量。

總之，開展品管圈活動在一定程度上提高了結腸鏡檢查患者腸道準備合格率，減少了患者反復插管檢查的痛苦，但患者腸道準備不合格的現(xiàn)象仍時有發(fā)生，一定程度影響了患者診治的準確性和及時性。

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(本文編輯劉學英)

The function of quality control circle activity in improving the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients

QIAO Yan, CHEN Yan, SHEN Ai-hua,et al

(Yancheng First People's Hospital ,Yancheng224006)

AbstractObjective：To research the function of quality control circle (QCC) activity in improving the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients. Methods: Selected 140 cases of colonoscopy patients before QCC activity from January to August in 2014 as the control group and selected 110 cases of colonoscopy patients after QCC activity from September, 2014 to June, 2015 as the experiment group. The control group adopted routine nursing management while the experiment group set up a QCC activity group, applied PDCA cycle method, took "improving the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients" as the activity theme and compared the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients before and after QCC activity through status quo grasp, goal setting, reason analysis, countermeasure making, implementation and review, standardization, etc. Results: The one time pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients was increased from 72.73% to 95.45% by the benign intervention of QCC activity. The difference was of statistic significance (P<0.05).The set goal was met. Conclusion: The QCC activity improved the pass rate of bowel preparation of colonoscopy patients effectively, perfected the healthy education form content and methods of bowel preparation of colonoscopy patients, improved the nurses' capacity in solving problems and coordinating as well as communicating, improved the nursing quality.

Key wordsQuality control circle;The pass rate of bowel preparation; Quality of nursing

(收稿日期：2015-08-20)

通信作者：陳艷

喬燕:女，本科，主管護師