李素霞　齊麗君　史慧芳　李　麗　高平蕊　石玉娜　王英敏　方　虹　王艷秋　唐　利

054000　邢臺市　河北省邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院體檢中心

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標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)對減少靜脈采血肥胖及血管不顯露體檢者不良反應(yīng)的影響

李素霞齊麗君史慧芳李麗高平蕊石玉娜王英敏方虹王艷秋唐利

054000邢臺市河北省邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院體檢中心

摘要目的：探討標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)對減少靜脈采血不良反應(yīng)的影響。方法：選擇2014年3～11月在我院體檢的200例肥胖、血管不顯露體檢者為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組采用標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，對照組采用傳統(tǒng)方法常規(guī)護(hù)理。比較兩組疼痛程度、皮下瘀血程度及體檢者滿意程度。結(jié)果：觀察組疼痛程度、皮下瘀血發(fā)生程度明顯低于對照組，滿意程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)可明顯減少靜脈采血不良反應(yīng)，提高體檢者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞標(biāo)識定位法；心理干預(yù)；疼痛；皮下瘀血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.062

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中最基本的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，也是體檢過程中一項(xiàng)有創(chuàng)性操作。如果操作方法不當(dāng)，易引起緊張恐懼、疼痛、皮下瘀血等不良反應(yīng)，不僅給體檢者帶來痛苦，心理留下一定陰影，也是引發(fā)護(hù)患矛盾誘因之一。為此，我科為緩解體檢者緊張恐懼心理，減少疼痛、皮下瘀血等不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3～11月在我院體檢中心參加體檢的肥胖、血管不顯露體檢者200例為研究對象，男98例，女102例。年齡18～79歲。采血部位均為肘部靜脈，無血液系統(tǒng)疾病。體檢者BMI≥28，符合我國成人肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目均為血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能采血量均為6 ml。隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組。兩組體檢者均活動(dòng)自如且能在采血當(dāng)日交體檢單，其性別、年齡、肥胖程度、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，具體如下：(1)標(biāo)識定位法。在距穿刺點(diǎn)上方約6 cm處扎止血帶，根據(jù)觸摸血管的位置與走向，用碳素筆或記號筆在血管正上方皮膚表面作一標(biāo)識，松止血帶，常規(guī)消毒皮膚后待干，再次扎止血帶，左手拇指繃緊穿刺靜脈下端皮膚，右手持針與皮膚呈30°～45°，在靜脈上方快速刺入，然后適當(dāng)降低角度，見回血后平行送針，松止血帶，采血至需要量。采血完畢用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方,拔針后迅速用對側(cè)示、中、無名指縱行按壓穿刺部位5～10 min[1]。(2)心理干預(yù)措施。①人文關(guān)懷。護(hù)士儀表端莊，態(tài)度和藹，主動(dòng)與體檢者溝通，詳細(xì)講解靜脈采血相關(guān)知識及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，消除其不正確的認(rèn)識和誤解，安慰和鼓勵(lì)他們，改善情緒，緩解緊張、恐懼心理，使其產(chǎn)生信任和親切感，在身心放松的狀態(tài)下進(jìn)行采血。②轉(zhuǎn)移注意力。幫助體檢者取舒適體位，閉上眼睛或頭偏向一側(cè)，采血過程中適度與其交談或談?wù)摳信d趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕不適感。③疼痛干預(yù)。提高護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)，盡量選擇粗直、柔軟彈性好的靜脈，掌握靜脈穿刺技巧，進(jìn)針時(shí)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，針尖與皮膚呈30°～45°，快速刺入靜脈，一針見血，可有效緩解疼痛[2]。④皮下瘀血。拔針時(shí)應(yīng)快而輕柔，先將無菌干棉簽放置穿刺點(diǎn)上方，做好按壓準(zhǔn)備，拔針后指導(dǎo)體檢者迅速用對側(cè)示指、中指、無名指沿靜脈走向縱行按壓皮膚穿刺點(diǎn)及其上方1～2 cm內(nèi)的區(qū)域，不要屈肘，按壓時(shí)間為5～10 min，按壓力量均勻以不出血為度，在體檢大廳醒目位置懸掛鐘表，強(qiáng)化體檢者時(shí)間觀念。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)穿刺方法和常規(guī)護(hù)理。(1)傳統(tǒng)法。在距穿刺點(diǎn)上方約6 cm處扎緊止血帶，用眼觀或憑經(jīng)驗(yàn)選擇血管，松開止血帶，常規(guī)消毒皮膚后待干，再次扎止血帶，護(hù)士一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，一手持采血針與皮膚呈15°左右，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，在皮下潛行一段后刺入靜脈，見回血后順靜脈進(jìn)針少許，松止血帶，采血至需要量。采血結(jié)束，迅速拔出針頭,用干棉簽按壓穿刺部位3～5 min。(2)常規(guī)護(hù)理。講解體檢流程，采血后告知體檢者按壓穿刺部位3～5 min。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者疼痛程度、皮下瘀血程度及滿意度。疼痛程度判斷：使用疼痛評估工具-文字描述式評定法,將一直線等分三段四點(diǎn),每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的文字描述疼痛，自起點(diǎn)至終點(diǎn)依次表示無痛、輕度、中度、重度疼痛,體檢者可選擇其中之一表示疼痛程度。皮下瘀血的判斷：穿刺部位瘀血直徑<2 mm為瘀點(diǎn),瘀血直徑3～5 mm為紫斑,瘀血直徑>5 mm為瘀斑。滿意度判斷：體檢者對此次采血服務(wù)的態(tài)度、疼痛度、皮下瘀血、穿刺技術(shù)等,根據(jù)自己的感受填寫，選項(xiàng)分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組體檢者采血致疼痛程度比較(表1)

表1　兩組體檢者采血致疼痛程度比較(例)

2.2兩組體檢者采血致皮下瘀血程度比較(表2)

表2　兩組體檢者采血致皮下瘀血程度比較(例)

2.3兩組體檢者對采血的滿意度比較(表3)

表3　兩組體檢者對采血的滿意度比較(例)

3討論

靜脈采血是體檢過程中一項(xiàng)侵入性操作，在一定程度上使皮膚和靜脈的完整性受損，刺激上皮組織游離神經(jīng)末梢而發(fā)生疼痛。其除了與體檢者客觀因素(性別、年齡、體質(zhì)等)、主觀情緒(緊張、恐懼)及認(rèn)識等有關(guān)外，還與護(hù)士的人文關(guān)懷、穿刺技術(shù)也有很大關(guān)系。護(hù)士態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔會(huì)緩解體檢者緊張恐懼情緒，減輕對疼痛的敏感度[3]。本研究中觀察組通過實(shí)施標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，穿刺時(shí)在靜脈正上方快速刺入，針尖不在皮下潛行，減少了針頭與皮膚接觸面積，皮膚受損小，因此疼痛程度低；心理干預(yù)如護(hù)士和藹的態(tài)度，主動(dòng)講解靜脈采血相關(guān)知識，適當(dāng)交談轉(zhuǎn)移其注意力等，可有效降低采血引起的疼痛程度。對照組運(yùn)用傳統(tǒng)穿刺方法，穿刺時(shí)針頭與皮膚呈15°左右，進(jìn)針角度小、速度慢，針尖在皮下運(yùn)行時(shí)間長，皮膚受損面積大，故體檢者疼痛明顯。

皮下瘀血也是靜脈采血常見不良反應(yīng)之一，它不僅與護(hù)士穿刺技術(shù)有關(guān)，還與靜脈采血后按壓方法、時(shí)間、力度、面積有很大關(guān)系。對照組進(jìn)針角度小，針頭刺入皮膚后在皮下潛行一段時(shí)間后再刺入靜脈，針尖在皮下運(yùn)行時(shí)間和距離長，皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)距離較大，拔針后只按壓住皮膚穿刺點(diǎn)，不易按壓到靜脈穿刺點(diǎn)，從靜脈穿刺點(diǎn)滲出的血液會(huì)沿穿刺針孔滲透到皮下組織形成皮下瘀血。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，體檢者思想上不夠重視，往往只按壓住皮膚穿刺點(diǎn)后，皮膚表面不出血就停止按壓，卻忽略了靜脈穿刺點(diǎn)仍在滲血；有的體檢者邊按邊揉，揉的同時(shí)放松了對穿刺點(diǎn)的壓力，偏離了按壓部位，少量皮下出血被分散開使瘀血面積擴(kuò)大[4]。觀察組穿刺時(shí)增大了穿刺角度，直刺入靜脈，縮短了針尖在皮下運(yùn)行的時(shí)間和距離，皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)距離小，拔針后能同時(shí)按壓住兩個(gè)穿刺點(diǎn)，不易發(fā)生皮下瘀血；再加上采血前后給予積極心理干預(yù)，使體檢者從思想上充分重視，采血后用示指、中指、無名指順靜脈走向縱行按壓，增加了按壓面積，可同時(shí)按壓住皮膚和靜脈兩個(gè)穿刺點(diǎn)，且采血后前臂伸展不屈肘，兩個(gè)穿刺點(diǎn)位置變化不大，受力均勻[5]；在大廳懸掛石英鐘，強(qiáng)化體檢者按壓時(shí)間理念等措施，從按壓方法、時(shí)間、面積、力度等方面，有力保證了按壓的有效性，大大降低了皮下瘀血的發(fā)生。

谷淑梅[6]報(bào)道認(rèn)為，靜脈采血不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)士作為靜脈穿刺的實(shí)施和操作者，不能僅限于技術(shù)操作，還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)體檢者的積極配合，減輕其對靜脈采血的心理壓力，對減少不良反應(yīng)同樣重要。本次實(shí)踐證明，標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，可緩解體檢者的緊張恐懼心理，減輕靜脈采血引起的疼痛，降低皮下瘀血的發(fā)生，提高體檢者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，有效融洽護(hù)患關(guān)系，具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

[1]李素霞.標(biāo)識定位法在不同穿刺部位中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12(1)：130-131．

[2]溫美萍，溫云龍，王燕玲．護(hù)理干預(yù)對預(yù)防靜脈采血暈針的體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25(10)：2377-2378．

[3]張新葉，焦文志，程倩倩．心理護(hù)理干預(yù)對靜脈采血所致疼痛反應(yīng)效果觀察[J].中外女性健康，2014(8)：129．

[4]楊杰，熊華，孫穎．干預(yù)前后靜脈穿刺處皮下瘀血的效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2012(35):175-176．

[5]馬小玲，李新輝．不同按壓方式對靜脈采血后不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34(5):465-467．

[6]谷淑梅．全方位實(shí)施護(hù)理干預(yù)減少靜脈采血不良反應(yīng)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(1)：114-115．

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-12-02)

李素霞：女，本科，副主任護(hù)師