直腸癌與內(nèi)痔或混合痔都有大便帶血的表現(xiàn)，它們卻是對(duì)人類健康危害程度和預(yù)后截然不同的兩類疾病。臨床上，時(shí)常有直腸癌被誤診為內(nèi)痔或混合痔，延誤直腸癌病人有利治療時(shí)機(jī)的慘痛教訓(xùn)。其實(shí)，通過(guò)便血的具體情況，是可以將直腸癌與痔相區(qū)別的。

直腸癌便血

直腸癌便血多伴有大便習(xí)慣的改變，而痔便血是不伴有大便習(xí)慣改變的。大便習(xí)慣改變，即便頻、排便不盡感。具體表現(xiàn)為大便次數(shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢?；排便后不久又有便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞便，并有少量黏液血便。直腸癌的便血量一般不多，色鮮紅，可與糞便不混；而內(nèi)痔或混合痔的便血多表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性，便后有鮮紅色血，多為大便或便紙上帶血。有時(shí)大便干結(jié)、便秘或排便用力過(guò)猛，還會(huì)出現(xiàn)大便時(shí)滴血、噴射狀出血現(xiàn)象，但便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。

之所以出現(xiàn)誤診的情況，可能是自認(rèn)為有黏血便即為痔瘡或消化不良，主觀臆斷。懷疑直腸癌與痔同時(shí)存在時(shí)，主要看有無(wú)大便習(xí)慣的改變，有大便習(xí)慣的改變則提示直腸癌存在的可能。

直腸癌常見原因

直腸癌患者早期無(wú)明顯的臨床癥狀，后期逐漸表現(xiàn)出進(jìn)展性腹痛、大便變細(xì)、大便帶血等臨床癥狀。隨著病情的不斷惡化，患者相應(yīng)臟器會(huì)受到損害，晚期直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)直腸/陰道瘺、骶骨和會(huì)陰劇烈疼痛、腰部脹痛及下肢水腫等情況。直腸癌的治療辦法目前仍以手術(shù)為主，而且不同疾病分期的患者采用的臨床治療方式有一定的差異。

直腸是大腸癌中最常見的發(fā)病部位，直腸癌是由于直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的一種胃腸道常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅低于胃癌和肺癌。目前，直腸癌的發(fā)病原因仍然不是十分清楚。全世界的專家們普遍認(rèn)為，直腸癌的發(fā)病原因與遺傳因素關(guān)聯(lián)密切；動(dòng)物脂肪及蛋白質(zhì)攝入量過(guò)高或食物纖維攝入量不足，是引發(fā)直腸癌的高危因素。直腸癌的高危因素還包括直腸息肉等直腸疾病。

在遺傳因素方面，很多直腸癌患者都有家族史，家族中的癌癥患者半數(shù)亦為消化道腫瘤。由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，加上某種激發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，就會(huì)發(fā)展成為癌；或者由于遺傳基因突變，變?yōu)榫哂心[瘤遺傳特性的惡性細(xì)胞，表現(xiàn)為癌腫的家族性。

在飲食因素的影響上，高脂、高肉食、低纖維飲食與直腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。高脂飲食不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)，膽固醇和膽鹽經(jīng)厭氧菌分解后形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸在腸道內(nèi)部都有增加，后兩者都是致癌物質(zhì)或輔助致癌物質(zhì)，因此可導(dǎo)致直腸癌。

不可忽視的另外一點(diǎn)是直腸息肉，直腸癌的發(fā)病與直腸息肉有密切關(guān)系。有人認(rèn)為直腸息肉是癌癥的前期病變，特別是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，發(fā)生癌變的可能性極大。

慢性的炎癥刺激可導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。如血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性菌痢等，可通過(guò)肉芽腫、炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。潰瘍性結(jié)腸炎病程超過(guò)10年的患者容易癌變，且癌變的惡性程度高，易于轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。上述原因都能夠成為直腸癌的誘發(fā)因素。

直腸癌的診斷和治療

近年來(lái)，國(guó)民和社會(huì)都開始重視關(guān)于直腸癌的診斷方法和治療方法，臨床上對(duì)直腸癌的早期診斷已經(jīng)有了較為準(zhǔn)確的方法，能夠使患者早期得到治療，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

與其他癌腫一樣，定期普查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)/直腸癌。簡(jiǎn)單的化驗(yàn)即可檢測(cè)出血液或組織中癌細(xì)胞引起的微量生化改變。為保證化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，病人在取糞便標(biāo)本前應(yīng)進(jìn)食3天高纖維且不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能，則需要做進(jìn)一步檢查。

在直腸癌的治療方案中，目前最常用的方法仍是外科手術(shù)治療。直腸癌外科的治療目標(biāo)是最大限度地保留正常的肛門生理功能，盡可能提升治愈效果。常用的外科手術(shù)包括直腸癌根治術(shù)與局部切除術(shù)。直腸癌局部切除是指完整切除腫瘤以及切緣周圍的正常組織，在保證根治的前提下保留肛門括約肌功能，從而達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷、改善生活質(zhì)量和保證長(zhǎng)期生存的目的。直腸癌的局部切除是目前學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一，有專家認(rèn)為，在局部切除的過(guò)程中，僅僅單純切除原發(fā)灶，沒(méi)有清掃區(qū)域淋巴結(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤局部復(fù)發(fā)。

辨證施治是中醫(yī)診治直腸癌的關(guān)鍵，也是中醫(yī)研究直腸癌的重要方向。直腸癌的辨證分型反映了中醫(yī)對(duì)直腸癌的本質(zhì)認(rèn)識(shí)。依照中醫(yī)對(duì)結(jié)/直腸癌的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，把結(jié)/直腸癌分為氣血淤滯型、濕熱毒蘊(yùn)型、氣血虛弱型、脾腎陽(yáng)虛型和肝腎陰虛型。按照分型予以辨證治療，可以取得較好的療效。

預(yù)防小貼士

預(yù)防直腸癌的主要方法是消除促癌因素，要保持健康的飲食習(xí)慣，應(yīng)多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時(shí)間短，利于腸道毒素的排除。盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。堅(jiān)持健康的生活方式，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。養(yǎng)成積極良好的生活方式。

要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，防止便秘，保持大便通暢。要高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查，提高警惕，發(fā)現(xiàn)警戒信號(hào)后及時(shí)診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的越早，治愈率、生存率越高。

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙限酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物。年老體弱或有某種疾病遺傳基因者，酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

平時(shí)要有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積。壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，在陽(yáng)光下多運(yùn)動(dòng)、多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外。生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等，都容易引發(fā)癌癥。

樊志敏 教授

南京市中醫(yī)院肛腸科主任中醫(yī)師、教授，南京市名中醫(yī)。從事肛腸專業(yè)20年，擅長(zhǎng)痔瘡、復(fù)雜性肛瘺、便秘、大腸炎性病變及大腸腫瘤的診斷及治療。擅長(zhǎng)痔瘡、復(fù)雜性肛瘺、便秘、大腸炎性病變及大腸腫瘤的診斷及治療。

出診時(shí)間：周四下午